本文關(guān)鍵詞：Lauge-Hansen旋前外旋特殊類型骨折臨床診斷和治療：Maisonneuve骨折回顧性分析

  更多相關(guān)文章： Maisonneuve骨折 踝關(guān)節(jié)骨折 下脛腓聯(lián)合分離 近端腓骨骨折 三角韌帶

【摘要】：背景:1840年,法國外科醫(yī)師Maisonneuve發(fā)現(xiàn)了以內(nèi)踝骨折或三角韌帶等內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)及下脛腓聯(lián)合損傷,加之高位腓骨骨折為特點的一種踝關(guān)節(jié)骨折,后人將其命名為Maisonneuve骨折(Maisonneuve Fracture of Fibular,MFF)。該骨折按照Lauge-Hansen分型屬于旋前-外旋型III度或IV度損傷。但由于其較低的發(fā)病率,復(fù)雜的損傷機制,傷后高位腓骨、下脛腓聯(lián)合、后踝骨折的相對隱蔽性等因素,在臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象,進而影響其治療,出現(xiàn)患者的預(yù)后欠佳、近期或者遠期并發(fā)癥影響生活質(zhì)量等狀況。而近年來,由于機動車交通工具的飛速發(fā)展交通傷也變得頻發(fā)等原因,高能量踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上變得越來越多見,而這其中MFF的發(fā)病數(shù)也隨之逐漸增加,因此,該骨折類型引起了臨床工作者和研究者的越來越多的重視。目的:分析Maisonneuve骨折特點和受傷機制,探討漏診原因,討論保守治療和手術(shù)治療方法和療效。方法:病例選取了2003年1月至2015年1月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的14例MFF患者,其中男性9例,女性5例;年齡19~63歲,平均40.1歲。所有患者均有明顯的外傷史,其中交通傷7例,摔傷3例,扭傷4例。所有患者均為閉合性骨折;按照Lauge-Hansen分型旋前外旋III°10例,均有內(nèi)踝骨折,其中1例合并三角韌帶損傷,3例有下脛腓聯(lián)合損傷,IV°4例,其中含有內(nèi)踝骨折2例,三角韌帶損傷1例,下脛腓聯(lián)合分離2例。對病例采用電話隨訪、上門體檢、回院復(fù)查等方法進行隨訪,按照美國足踝外科評分表進行術(shù)后恢復(fù)的評估,并采用卡方檢驗進行了統(tǒng)計學分析。結(jié)果:(1)按照AOFAS評分系統(tǒng)進行評分,85分以上為優(yōu),75-85分為良,60-75分為可,60分以下為差。在14例病例中,3例保守治療,剩余11例手術(shù)患者,所有患者中平均92.1分,在手術(shù)患者中優(yōu)秀率達到了81.8%。(2)11例手術(shù)患者病人中有8例屬Lauge-Hansen分型旋前外旋III°損傷;3例合并后踝骨折,屬于IV°。隨訪后發(fā)現(xiàn)旋前外旋III°優(yōu)7例,良1例;旋前外旋IV°中優(yōu)2例,良1例,兩種情況均無恢復(fù)“可”和“差”的情況出現(xiàn)。(3)14名患者中出現(xiàn)3例漏診患者,漏診率為21.4%,2例為下脛腓聯(lián)合分離的漏診,1例為后踝骨折的漏診。(4)在所有的手術(shù)患者中出現(xiàn)2例下脛腓聯(lián)合分離漏診,均在一期手術(shù)中未施行下脛腓聯(lián)合分離的固定,未施行患者中1例術(shù)后即出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),4天后行二次手術(shù),另一例在術(shù)后3年的隨訪中有明顯的與天氣相關(guān)的手術(shù)部位疼痛和關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度變小,而在所有其他未漏診的手術(shù)患者中間該種現(xiàn)象未有發(fā)現(xiàn)復(fù)查x片中也未發(fā)現(xiàn)下脛腓分離的征象,所有手術(shù)患者均采用穿過3層骨皮質(zhì)的螺釘固定方法;(5)11例手術(shù)病例中,8例屬于旋前外旋III°患者均行內(nèi)踝螺釘固定或三角韌帶的修復(fù),骨折塊用中空螺釘進行固定;3例屬于IV°患者,其中2例行后踝的固定,所有的患者在術(shù)后復(fù)查時均未發(fā)現(xiàn)骨折延遲愈合、畸形愈合和不愈合的情況。結(jié)論:1.Maisonneuve骨折作為臨床上一種易被漏診的踝關(guān)節(jié)損傷,在診療過程中需注意損傷機制,受傷時體位,在影像檢查中,對內(nèi)踝骨折有條件是應(yīng)加攝高位腓骨正側(cè)位片;反之對于高位腓骨骨折也應(yīng)進行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片的拍攝,而對部分可疑的隱蔽性后踝骨折,CT和MRI也是必要的選擇。2.Maisonneuve骨折為一種不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折,對于骨折移位且不存在手術(shù)禁忌癥的患者,提倡手術(shù)治療,重點修復(fù)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu),固定下脛腓聯(lián)合,合并后踝骨折的修復(fù)后踝,手術(shù)治療的近遠期效果較好。3.Maisonneuve骨折中,手術(shù)治療旋前-外旋III°和IV°患者都可取得較好的療效,III°損傷術(shù)后恢復(fù)要好于IV°損傷。
【關(guān)鍵詞】：Maisonneuve骨折 踝關(guān)節(jié)骨折 下脛腓聯(lián)合分離 近端腓骨骨折 三角韌帶
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• （一）前言12-14
• （二）材料和方法14-18
• 1. 一般材料14
• 2. 治療方法14-15
• 3. 術(shù)后處理15
• 4. 隨訪15-16
• 5. 統(tǒng)計學分析16-18
• （三）結(jié)果18-25
• 1. 按照 AOFAS 踝-后足評分系統(tǒng)進行評分18
• 2. 按照 Lauge-Hansen 分型進行評估18
• 3. 漏診率18
• 4. 下脛腓聯(lián)合的術(shù)后隨訪情況18-19
• 5. 內(nèi)踝后踝術(shù)后隨訪情況19-20
• 典型漏診病例20-22
• 典型病例22-25
• （四）討論25-31
• （五）結(jié)論31-32
• （六）參考文獻32-35
• 綜述35-42
• 參考文獻39-42
• 致謝42-43

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 付小勇;潘永雄;洪勁松;楊仲;;老年患者踝關(guān)節(jié)旋前外旋Ⅲ度損傷手術(shù)治療的療效[J];中國老年學雜志;2012年13期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 許澤翔;Lauge-Hansen旋前外旋特殊類型骨折臨床診斷和治療：Maisonneuve骨折回顧性分析[D];大連醫(yī)科大學;2015年

，

本文編號：598752