本文關鍵詞：呼吸科肺真菌病患者抗真菌藥物治療用藥合理性的分析　出處：《廣西醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:探討呼吸科肺真菌病患者在臨床中抗真菌藥物治療用藥合理性及抗真菌治療的有效率。方法:回顧性分析2015年1月~2015年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院的129例肺真菌病的患者的臨床資料,分析其一般情況、基礎疾病、高危因素、微生物學檢查及病原學分布、抗真菌藥物的用藥情況及轉歸,并用統(tǒng)計學方法進行分析總結。結果:本研究共納入129例肺真菌病患者,其中擬診組76例,臨床診斷組36例,確診組17例。117例患者(90.70%)合并有基礎疾病,以慢性阻塞性肺疾病(23.07%)、肺結核(21.37%)、支氣管擴張(16.24%)最常見。使用廣譜抗生素≥14天、侵入性操作、放療及化療、持續(xù)應用激素及免疫抑制劑、入住ICU等是肺真菌病的高危因素。129例肺真菌病患者中病原學檢查送檢率為93.02%,共檢出真菌59株,其中念珠菌屬25株(42.4%),曲霉菌屬24株(40.7%),馬爾尼菲青霉菌6株(10.2%),隱球菌屬2株(3.4%),未明確菌種2株(3.4%)。研究中應用抗真菌藥物治療病例118例,評價藥物應用合理101例,按DDD值分析方法顯示氟康唑的DDDs最高,伏立康唑的DUI最高。對抗真菌藥物治療療程≥7天的98例患者進行療效評估,治療總有效率為76.53%,其中,目標治療組、先發(fā)治療組、經(jīng)驗性治療組的有效率分別為100%、77.78%、70.91%,三組間的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);藥物治療方面,單藥治療組和聯(lián)合用藥治療組的有效率分別為75.00%、83.33%,兩組間的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1、肺真菌病患者常合并基礎疾病高危因素2、肺真菌病常見的病原真菌是念珠菌屬和曲霉菌屬,常見的病原學檢查方法是痰培養(yǎng),有確診意義的組織病理學檢查相對較少。3、抗真菌治療的常用藥物是三唑類抗真菌藥,本研究中大多數(shù)抗真菌藥物的用藥是合理的,但仍存在不合理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在:○1藥物選擇不當;○2未負荷劑量給藥;○3給藥頻次不合理;○4療程不足;○5聯(lián)合用藥不當。4、目標治療、先發(fā)治療及經(jīng)驗性治療對肺真菌病都有一定的有效率,對于達到擬診標準的患者早期行經(jīng)驗性治療具有臨床意義。5、單藥治療肺真菌病可達到較高的有效率,必要時可予聯(lián)合用藥治療。
[Abstract]:Objective: to investigate the rationality of antifungal therapy and the effective rate of antifungal therapy in patients with pulmonary mycosis in respiratory department. The clinical data of 129 cases of pulmonary mycosis hospitalized in the first affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2015 to December 2015 were analyzed retrospectively. Analysis of its general situation, basic diseases, high risk factors, microbiological examination and pathogenic distribution, antifungal drug use and outcome. Results: 129 cases of pulmonary mycosis were included in this study, including 76 cases in the scheduled diagnosis group and 36 cases in the clinical diagnosis group. In the confirmed group, there were 17 cases (90.70 cases) complicated with basic diseases, with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 23.077 and tuberculosis 21.3737). Bronchiectasis is most common. Use broad-spectrum antibiotics for more than 14 days, invasive operations, radiotherapy and chemotherapy, sustained use of hormones and immunosuppressants. Admission to ICU was the high risk factor of pulmonary mycosis. The rate of pathogenic examination was 93.022 in 129 cases of pulmonary mycosis. A total of 59 strains of fungi were detected, of which 25 strains of Candida were found to be 42.4). There were 24 strains of Aspergillus, 6 strains of Penicillium marneffei and 2 strains of Cryptococcus. In the study, 118 cases were treated with antifungal drugs, 101 cases were evaluated reasonably, and the DDDs of fluconazole was the highest according to DDD value analysis. The DUI of Volconazole was the highest. 98 patients who had been treated with antifungal drugs for more than 7 days were evaluated. The total effective rate was 76.53. Among them, the target treatment group was the first treatment group. The effective rate of empirical treatment group was 77.78 and 70.91, respectively. There was no significant difference in the effective rate among the three groups (P 0.05). In drug treatment, the effective rate of single drug treatment group and combined treatment group were 75.00 and 83.33, respectively. There was no significant difference in effective rate between the two groups (P 0.05). Conclusion: 1. Pulmonary mycosis patients often complicated with basic disease risk factors 2 the common pathogenic fungi of pulmonary mycosis are Candida and Aspergillus the common pathogenic method is sputum culture. The diagnostic significance of histopathological examination is relatively few. 3. Triazole antifungal drugs are commonly used in antifungal therapy. Most of the antifungal drugs in this study are reasonable, but there is still unreasonable phenomenon. The main manifestation was the improper choice of drug at 1: 01; 02 unloaded dose; The frequency of 03 administration was unreasonable; Insufficient course of treatment; 05 combined use of inappropriate. 4, target treatment, first treatment and empirical treatment for pulmonary mycosis have a certain effective rate, for patients who meet the criteria of early experience therapy has clinical significance 5. 5. The single drug treatment of pulmonary mycosis can achieve a high effective rate, if necessary, can be combined drug treatment.
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R519

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本文編號：1383160