本文關鍵詞：異基因造血干細胞移植后白血病復發(fā)的危險因素分析和治療

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【摘要】：目的:分析白血病患者行異基因造血干細胞移植(allo-HSCT)后復發(fā)的危險因素,初步探討復發(fā)后的治療策略。方法:單中心回顧性研究,總結空軍總醫(yī)院2004年3月至2014年10月行異基因造血干細胞移植的202例白血病患者的臨床資料,包括急性淋巴細胞白血病(ALL)83例,其中B系表達68例,T系表達15例;急性髓系白血病(AML)65例,包含骨髓增生異常綜合癥(MDS)轉化為AML 3例;慢性粒細胞白血病(CML)46例,其中慢性期(CP)42例,加速期(AP)2例,急變期(BP)2例;慢性粒單核細胞白血病(CMML)5例,成人T淋巴瘤白血病(ATLL)3例。移植前疾病處于完全緩解狀態(tài)(CR)192例,未緩解狀態(tài)(NR)10例。移植前伴有髓外病變的14例。疾病確診到移植的中位時間是7(1-60)月。63例患者采用全身照射+環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷(TBI/CY/Ara-C)預處理方案,116例患者采用白消安+環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷(BU/CY/Ara-C)預處理方案,余23例采用白消安+環(huán)磷酰胺(BU/CY)預處理方案。供者男105例,女97例,同胞供者175例,無關供者27例。供受者性別不同者104例,性別相同者98例。供受者血型相合120例,血型不合82例。親緣全相合移植采用環(huán)孢素A(CSA)+短程甲氨蝶呤(MTX)方案預防GVHD。非血緣全相合和親緣單倍體相合移植在CSA、MTX的基礎上加用抗胸腺細胞免疫球蛋白(ATG)、嗎替麥考酚酯(MMF)預防GVHD�；剌斢泻思毎形粩�(shù)為9.12(4.5-22.2)×108/kg,CD34+細胞中位數(shù)為3.92(1.06-11.56)×106/kg。采用COX比例風險模型對移植相關指標進行單因素和多因素統(tǒng)計分析,篩選影響移植后復發(fā)的危險因素。結果:所有患者移植物順利植入,粒系植入中位時間為移植后15(9-26)天。接受allo-HSCT的白血病患者有68例復發(fā),其中骨髓形態(tài)學復發(fā)33例,微小殘留陽性20例,髓外復發(fā)15例。累計復發(fā)率33.6%。中位復發(fā)時間是移植后4(1.5-26)月。復發(fā)的疾病類型以ALL為主50%(34/68),AML次之30.8%(21/68),CML最少16.1%(11/68)。移植后單因素分析結果顯示,疾病類型(P=0.035)、移植前伴有髓外病變(P=0.017)、誘導緩解療程(P=0.042)、移植時疾病狀態(tài)(P=0.007)、慢性GVHD(P=0.041)是影響移植后復發(fā)的危險因素。受者性別和年齡、疾病確診到移植的時間、供受者血型、供者性別、供者類型、干細胞來源、預處理方案、回輸有核細胞數(shù)、粒系植入時間、GVHD預防方案、急性GVHD的發(fā)生、CMV感染對于移植后復發(fā)無顯著影響。多因素分析顯示,移植前伴有髓外病變(RR=2.622,95%CI為1.139~6.037)、誘導緩解療程(RR=1.156,95%CI為0.682~1.957)、慢性GVHD(RR=1.728,95%CI為0.999~2.991)是移植后復發(fā)的獨立危險因素。對復發(fā)患者的治療策略包括撤停免疫抑制劑、供者淋巴細胞輸注、全身化療、局部放療、靶向藥物治療、二次移植等,根據(jù)復發(fā)部位個體化選擇。移植后復發(fā)相關死亡率為25.2%。結論:疾病類型、移植前伴有髓外病變、誘導緩解療程、移植時疾病狀態(tài)、慢性GVHD是影響移植后復發(fā)的危險因素,移植后白血病復發(fā)的患者預后差,復發(fā)早期干預治療有較好效果,移植前對危險因素進行評估預防更顯重要。
【關鍵詞】：異基因造血干細胞移植 白血病 復發(fā)
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R733.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-11
• 材料和方法11-15
• 結果15-20
• 討論20-24
• 結論24
• 參考文獻24-28
• 綜述 異基因造血干細胞移植后白血病復發(fā)的危險因素分析和治療策略28-37
• 參考文獻33-37
• 英文縮寫37-39
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況39-40
• 致謝40-41

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王昱;劉開彥;許蘭平;劉代紅;陳歡;韓偉;陳育紅;石紅霞;張耀臣;王景枝;張曉輝;陳瑤;黃曉軍;陸道培;;異基因造血干細胞移植治療高危惡性血液病[J];中華內(nèi)科雜志;2007年11期

2 黃曉軍;;難治／復發(fā)白血病的造血干細胞移植[J];中華醫(yī)學雜志;2006年32期

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本文編號：660255