[目的]研究分析帶狀皰疹患者的一般資料、皮損特點、疼痛程度、治療及預(yù)后等臨床特征,探討影響患者疼痛程度及預(yù)后的可能因素;測定昆明地區(qū)水痘-帶狀皰疹病毒的基因型,分析其與部分臨床變量的相關(guān)性,為昆明地區(qū)的帶狀皰疹防治提供理論依據(jù)。[方法]1.收集昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科2013—2015年帶狀皰疹住院患者的臨床資料,進行相關(guān)數(shù)據(jù)的回顧性分析,總結(jié)患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、初診天數(shù)、皮損部位、皮損類型、皮損疼痛程度、治療及預(yù)后等。2.收集5例水痘和124例帶狀皰疹患者的皰液,從這些皰液中提取水痘-帶狀皰疹病毒的DNA,采用PCR擴增及測序的方法測定ORF22、ORF54、ORF38、ORF62的基因序列,利用基因庫及DNAMAN軟件對其進行基型別的分析。同時記錄患者的年齡、性別、民族,并與VZV基因分型構(gòu)成進行比較分析。[結(jié)果]1.統(tǒng)計643例患者的年齡最低5歲,最高93歲,平均年齡(58.7± 14.6)歲;年齡越大其發(fā)病人數(shù)越多,在60-69歲年齡段達最高。根據(jù)發(fā)病的規(guī)律,將發(fā)病人群按年齡分成以下四個組:50歲152例(23.64%),50-59歲135例(21.00%),60-69歲203 例(31.57%),≥70 歲 153 例(23.79%)。643 例患者中,男289例(44.9%),女354例(55.1%),男女比例為0.82:1。帶狀皰疹好發(fā)于夏秋季節(jié)。50歲組、50-59歲組三叉神經(jīng)區(qū)受累概率高于60-69歲、≥70歲,50-59歲、60-69歲、≥70歲組臀部下肢神經(jīng)區(qū)受累概率高于50歲組。各年齡組皰疹類型嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意各年齡組疼痛程度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);其中50-59歲、60-69歲、≥70歲者疼痛程度較50歲者嚴重。70歲組初診時間及住院時間較其他各年齡組長。有后遺神經(jīng)痛患者年齡高于無后遺神經(jīng)痛患者,初診天數(shù)前者亦多后者,疼痛程度亦較后者嚴重,50歲發(fā)生后遺痛比例低于50-59歲、60-69歲,50-59歲、60-69歲發(fā)生后遺痛比例低于≥70歲。各年齡組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);其中,50歲組療效優(yōu)于其他年齡組,50-59歲組療效優(yōu)于60-69、≥70歲年齡組。2.本研究采集124例帶狀皰疹皰液中核酸檢測陽性的有94例;5例水痘皰液中核酸檢測陽性的有3例,總陽性率為75.2%。97株VZV病毒床分離株中有88株J基因型,9株M1基因型。在ORF38都存在PstI酶切位點,在ORF54都含有BglI酶切位點,在ORF62均沒有SmaI酶切位點,因此昆明地區(qū)的97株VZV病毒基因型全部為PstI+BglI+SmaI-基因型。將97例皰液核酸檢測陽性的患者的上述資料進行統(tǒng)計,并與VZV基因分型構(gòu)成進行比較分析,得出VZV基因分型的構(gòu)成情況與性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義,但與不同民族間有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論)1.帶狀皰疹患者的發(fā)病年齡以中老年人為主,其發(fā)病高峰年齡段為60～69歲,且發(fā)病率隨年齡增長有增高趨勢;女性比男性多發(fā);四季均可發(fā)病;三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)分布區(qū)最常受累;年齡越大皮疹類型與疼痛程度越嚴重;年齡越大,初次就診時間越晚且病程越長;年齡、先出現(xiàn)疼痛以及疼痛程度是HZ患者發(fā)生PHN的危險因素;抗病毒治療滯后天數(shù)越長、累及頸肩上肢神經(jīng)區(qū)、疼痛越明顯的患者治療效果越差。2.本實驗從129例VZV病毒感染的患者水皰中成功提取出97例臨床分離株,病毒分離陽性率為75.2%。基因分析結(jié)果顯示昆明地區(qū)97株水痘帶狀皰疹病毒臨床分離株中基因型J有88株,基因型M1有9株,說明昆明地區(qū)VZV在遺傳特征上具有高度保守性的同時又具有多態(tài)性。不同民族對不同基因型的易感性或許存在差異,但要明確VZV基因分型與不同民族的相關(guān)性,則還需要進一步擴大研究樣本。97株樣本全部為PstI+BglI+SmaI-基因型,說明本研究中所得到的VZV臨床分離株均VZV野生株。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R752.12
【部分圖文】：

１．１年齡??６４３例患者的年齡最低５歲，最高９３歲，平均年齡（５８．?７±１４．?６）歲；以??１０歲為一個年齡段繪制柱形圖，各年齡段例數(shù)見圖１．?１，可見帶狀皰疹的發(fā)病率??隨年齡的增大而升高，在６０—７０歲年齡段達最高。根據(jù)發(fā)病的規(guī)律，將發(fā)病人群??按年齡分成以下四個組：＜５０歲１５２例（２３．?６４％）?，?５０－５９歲１３５例（２１．００％），??６０－６９?歲?２０３?例（３１．５７％），彡７０?歲?１５３?例（２３．７９％）。（表?１．１）??２５００１?ｆ補＝?５８．６９２??１４．６５７３??Ｎ?＝?６４３??２００．０－??ｌ＼?１５０．０＊??數(shù)??１００．０－?＠??畫?回??５０°－?—囫??＿回門??００ｋｒ￣＾１」．Ｉ?，?Ｉ?．?Ｉ?，?Ｉ?兇機??０?１０?０?２０?０?３０?０?４０?０?５０?０?６０?０?７０?０?８０?０?９０?０?１００?０??年Ｗ??圖１．１?ＨＺ患者各年齡段分布??１．?２性別??６４３例患者中，男２８９例（４４．?９％），女３５４例（５５．?１％），男女比例為０．８２：１。??按不同年份統(tǒng)計男女比例：２０１３年２０６例，其中男性９４例，女性１１２例，男女??比例為０．?８４：１；?２０１４年２２４例，其中男性９４例，女性１３０例，男女比例為０．?７２：１；??２０１５年２１３例

在６４３例患者中，春季（３－５月）發(fā)病人數(shù)為１６５例（２５．７％），夏季（６－８??月）發(fā)病人數(shù)為１７８例（２７，?７％），秋季（９－１１月）發(fā)病人數(shù)為１６１例（２５．?０％），??冬季（１２－２月）發(fā)病人數(shù)為１３９例（２１．６％）（圖１．２）。??２１?撒?２５．７?跑??■春季（３－５月）??夏季（６＊６月）??秋季（９４１月）??２５．００％?冬季（１１－２?月）??２７．７０％??圖１．２?ＨＺ患者各季節(jié)發(fā)病比例??２．?２發(fā)病誘因??６４３例患者中發(fā)病前有明確誘發(fā)因素為４２７例（６６．?４％），其余２１６例（３３．?６％）??患者無明顯誘因或為誘因不詳。在４２７例中呼吸道感染者９６例（２２．５％），過度??１３??

２．?４皮損類型??在６４３例患者中頓挫型４７例（７．?３１％），尋常型４９２例（７６．?５２％），重型（包??括播散型、出血型、膿皰型、壞疽型及大庖型）７２例（１１．?２０％），眼型２８例（４．?３５％）??型４例（０．６２％）。各年齡組皰疹類型嚴重程度比較，Ｘ２＝２．?０８０，Ｐ＝０．?５５６，差??無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞〇．?０５）。??４．９７％??竭Ｉ??重型??■其他??臟??
【參考文獻】

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本文編號：2859141