【摘要】：目的:探討表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的早期肺腺癌不同影像學(xué)特征、病理分期與常見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)、棘皮動(dòng)物微管相關(guān)蛋白間變性淋巴瘤激酶(Echinoderm microtubuleassociated protein-like4-anaplastie lymphoma kinase,EML4-ALK)、C-ROS原癌基因1酪氨酸激酶(c-ros oncogene 1 receptor tyrosine kinase,ROS1)、鼠類(lèi)肉瘤病毒癌基因(kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)突變之間的關(guān)系。方法:調(diào)取我院收治的40例手術(shù)切除表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的早期肺腺癌與10例良性肺結(jié)節(jié)患者做對(duì)照,收集患者的臨床資料及影像學(xué)資料,復(fù)核患者的石蠟病理診斷,采用擴(kuò)增阻滯突變系統(tǒng)(Amlification refractory mutation system,ARMS)法檢測(cè)入組患者石蠟標(biāo)本中EGFR、EML4-ALK、ROS1、KRAS四種驅(qū)動(dòng)基因表達(dá)情況,分析肺結(jié)節(jié)不同影像學(xué)特征與病理分型及驅(qū)動(dòng)基因突變的關(guān)系。結(jié)果:40例早期結(jié)節(jié)性腺癌中原位腺癌(Adenocarcinoma In Situ,AIS)5例,微浸潤(rùn)性腺癌(Microinvasive Adenocarcinoma,MIA)10例,浸潤(rùn)性腺癌(Invasive Adenocarcinoma,IA)25例。40例早期肺腺癌患者中31例檢出突變,總突變率77.5%,其中EGFR突變26例(突變率62.5%,其中L858R 17例,19Del 8例,L861Q/G719A/G719C 1例),ALK突變3例(突變率7.5%),KRAS突變3例(突變率7.5%),ROS1突變0例,全陰患者9例,未檢測(cè)到EGFR與ALK、KRAS或ROS1突變同時(shí)存在的患者。早期肺腺癌病理與結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)密度及大小具有明確的相關(guān)性(p0.05)。最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(The maximum of Standardized Uptake Value,SUVmax)2.5及標(biāo)準(zhǔn)化攝取值代謝指數(shù)(the Standardized Uptake Value index,SUVindex)"g1.2與結(jié)節(jié)大小呈正相關(guān)(r=0.504,p=0.014;r=0.571,p=0.004),邊緣不規(guī)則、有血管插入、實(shí)性結(jié)節(jié)具有更高的SUVmax值(p0.05)。四種驅(qū)動(dòng)基因突變與患者結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)密度及組織分型密切相關(guān)(p0.05),EGFR突變與后三者具有密切相關(guān)性(p0.05)。浸潤(rùn)性肺腺癌的SUVmax及SUVindex均明顯高于非浸潤(rùn)性肺腺癌(p0.05)。結(jié)論:早期肺腺癌即出現(xiàn)非常高的驅(qū)動(dòng)基因異常,四基因異常達(dá)到77.5%。基因異常與影像學(xué)提示肺腺癌的影像學(xué)改變?nèi)缃Y(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、胸膜凹陷征、密度增加及結(jié)節(jié)增大正相關(guān),隨著早期肺腺癌分期的發(fā)展,四基因異常檢出率升高,提示以結(jié)節(jié)表現(xiàn)的肺腺癌早期發(fā)生、發(fā)展中驅(qū)動(dòng)基因異常發(fā)揮重要作用。對(duì)于以結(jié)節(jié)表現(xiàn)的早期肺腺癌除了病理診斷外,更加細(xì)化的基因遺傳學(xué)干突變異常分析可能有助于早期診斷及指導(dǎo)隨后的治療。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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