本文關(guān)鍵詞：論醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的改革，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

論醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的改革

作者：不詳　更新時(shí)間：2012-6-13 22:16:17

摘　要：隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)力日益增強(qiáng)，醫(yī)改和醫(yī)保越來(lái)越受重視，這對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在新形勢(shì)下公立醫(yī)院存在一定的問(wèn)題，這就需要公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，完善企業(yè)各方面的管理體系。提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，更好的服務(wù)社會(huì)。在此，本文主要談一下新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；創(chuàng)新
一、我國(guó)醫(yī)療改革的背景環(huán)境
1．“醫(yī)保付費(fèi)”和“醫(yī)藥分開”體制改革
　　目前，新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，不斷拉近和城市的距離，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷改革完善�，F(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達(dá)到95%以上，當(dāng)然，醫(yī)保收費(fèi)就占據(jù)了醫(yī)院收費(fèi)的一大部分，醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)在悄然地發(fā)生變化。在醫(yī)保付費(fèi)的過(guò)程中，醫(yī)院是醫(yī)保付費(fèi)的第三方，他們得嚴(yán)格按照《國(guó)家基本藥物目錄》里的規(guī)定來(lái)收取醫(yī)保費(fèi)用。因此，醫(yī)院就難以像以往那樣在藥品差價(jià)上尋找利益，也減少了這方面的相關(guān)收入。此外，國(guó)家醫(yī)藥部也在不斷對(duì)“醫(yī)藥分開”進(jìn)行體制改革，國(guó)家不僅在法律上逐步要求各類醫(yī)院取消藥品收入，同時(shí)鼓勵(lì)一些有潛力的專業(yè)人士開設(shè)零售藥房，拓開新的發(fā)展趨勢(shì)。
2．醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)控乏力
　　近年，國(guó)家下達(dá)給醫(yī)院的補(bǔ)償款也在不斷減少，在這種情況下，醫(yī)院不得不尋求自己的經(jīng)濟(jì)支援，把部分經(jīng)濟(jì)來(lái)源寄托于平時(shí)的業(yè)務(wù)收入。不容樂(lè)觀的是業(yè)務(wù)收入又受到“醫(yī)保付費(fèi)”和“醫(yī)藥公開”的條件限制，醫(yī)院市場(chǎng)的調(diào)控力顯得匱乏，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就受到影響。根據(jù)新的醫(yī)療制度，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格必須按照規(guī)定實(shí)行統(tǒng)一管理，這樣，醫(yī)院就必須嚴(yán)格按照規(guī)定來(lái)采購(gòu)醫(yī)療器械。在醫(yī)藥市場(chǎng)方面，國(guó)家卻只控制了普通藥品和化學(xué)藥品的價(jià)格，對(duì)于那些新藥、合成藥和中成藥的價(jià)格還是任其市場(chǎng)發(fā)展的，結(jié)果不僅加重了購(gòu)藥者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院在此也顯得束手無(wú)策。
3．醫(yī)療糾紛增加
　　隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)也在不斷提高，同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備也在不斷完善。現(xiàn)在越來(lái)越多的病人在就診的時(shí)候要尋求技術(shù)專家，要選擇高精尖端的儀器，要開進(jìn)口的貴重藥。因?yàn)樗麄円呀?jīng)形成了“公費(fèi)醫(yī)療”的觀念，諸不知關(guān)于“公費(fèi)醫(yī)療”還有很多注意事項(xiàng)，因此在交費(fèi)的時(shí)候難免就產(chǎn)生誤解，甚至引起糾紛。法治社會(huì)的今天，每個(gè)人的法律意識(shí)維權(quán)意識(shí)都在提高，這就要求醫(yī)院的所有醫(yī)療都必須嚴(yán)格按照醫(yī)療制度來(lái)執(zhí)行，要是醫(yī)生在診療的過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)的話就很容易引起糾紛。
4．醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈
　　緊跟改革開放的步伐，近年，國(guó)家的醫(yī)療行業(yè)也不斷開放。一些外資、合資和私營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)張，帶來(lái)了醫(yī)療市場(chǎng)的新的發(fā)展氣象，在發(fā)展的同時(shí)也使醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也不斷加大。
二、醫(yī)療改革環(huán)境下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的主要問(wèn)題
　　以往，公立醫(yī)院長(zhǎng)期受國(guó)家的支持，缺乏自己的獨(dú)立性。如今，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)逐趨激烈，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)難保當(dāng)年的風(fēng)范，暴露出了以下一些問(wèn)題：
1．經(jīng)濟(jì)管理效率低下
　　改革開放以來(lái)，公立醫(yī)院也不斷進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理方面的改革，設(shè)立了各個(gè)科辦，引進(jìn)了新的管理手段。但由于舊體制和傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院沒(méi)有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任制，成本管理就難以落實(shí)到各個(gè)管理層，整個(gè)醫(yī)院的所有開支就比較模糊。如果健全經(jīng)濟(jì)管理體制，整體開支的節(jié)銷空間還是很大的。有些管理層經(jīng)常落實(shí)不到位，沒(méi)有把機(jī)關(guān)管理層的和后勤人員的福利算入成本中，甚至嚴(yán)重浪費(fèi)日常的開銷。此外，醫(yī)療方面經(jīng)常過(guò)度診療和濫開藥物，也造成了一定的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。
　　公立醫(yī)院收入由三部分組成，即政府補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品材料收入。當(dāng)前，政府補(bǔ)償已在逐漸減少，醫(yī)院的收入主要是醫(yī)療服務(wù)收入和藥品材料收入。而在這兩項(xiàng)中，后者占據(jù)了絕大部分，這就與新形勢(shì)下的醫(yī)改政策相悖而行了，其實(shí)，這和經(jīng)濟(jì)管理效率低下也是相關(guān)的。
2．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高
　　救死扶傷是醫(yī)院的根本目的，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到病人的康復(fù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量一直是醫(yī)院追求的目標(biāo)。但是在此方面醫(yī)院并沒(méi)有相應(yīng)規(guī)范的法規(guī)，有些醫(yī)療人員片面地追求經(jīng)濟(jì)利益，濫開藥物的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有些甚至出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療。對(duì)此，醫(yī)院的管理人員經(jīng)常管理不到位，因此整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就上不去，最終影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3．醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)
　　現(xiàn)在的公立醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的管理體制，醫(yī)院里面各管理部門的分工不明確�？傮w管理的內(nèi)容也比較狹窄，缺乏一些新時(shí)代的信息并難以進(jìn)行分析。整體的投資預(yù)算和一些決策難以適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)的發(fā)展和人民的需要，醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)力顯得比較弱。
三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革的對(duì)策建議
　　新形勢(shì)下，醫(yī)院管理機(jī)制要審時(shí)度勢(shì)，不斷創(chuàng)新，改進(jìn)管理方法和手段，完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的計(jì)劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，保證各個(gè)基層都能高度統(tǒng)一，促使整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。對(duì)此提出了以下的決策建議：
1．穩(wěn)步推行績(jī)效工資制
　　新形勢(shì)下的公立醫(yī)院要取消政策性檔案工資，建立新的工資制度，把工作績(jī)效和工資聯(lián)系起來(lái)，這樣有利于鼓舞工作人員的積極性。為此，首先要成立醫(yī)院績(jī)效考核委員會(huì)，建立一個(gè)健全的，適應(yīng)面廣的，操作性強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)實(shí)際情況全面考核各個(gè)工作人員的工作績(jī)效，而且工資的大部分要以此為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院里的各個(gè)部門要做好自己的本職工作、各司其職，做到工作目標(biāo)化，而且高效率。然后，績(jī)效考核的時(shí)候要考慮成本，各臨床科室的收支要盡量達(dá)到平衡，并往優(yōu)越的方向發(fā)展�？己说臅r(shí)間不能拖得太長(zhǎng)，要按規(guī)定、間隔一段時(shí)間就進(jìn)行考核。最后，醫(yī)院還要規(guī)范考核的內(nèi)容，主要有醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病人對(duì)服務(wù)的滿意程度和不同階層人員的感受等。不同的科室可以進(jìn)行考核評(píng)比，科室內(nèi)部員工也可以進(jìn)行考核，整個(gè)醫(yī)院所有的員工都實(shí)行工作績(jī)效考核制，有利于調(diào)動(dòng)大家工作的積極性，提高工作質(zhì)量。
2．積極推進(jìn)全面預(yù)算管理
　　預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要手段，全面的預(yù)算不僅能夠優(yōu)化醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，而且能很好的保證醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)盈余。醫(yī)院全面預(yù)算主要包括業(yè)務(wù)收入預(yù)算，成本費(fèi)用預(yù)算，科研預(yù)算，工程投資預(yù)算及財(cái)務(wù)預(yù)算等。要想保證醫(yī)院全面預(yù)算的實(shí)行，首先要合理編制預(yù)算的指標(biāo)。以提高經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)法律條文的醫(yī)療收費(fèi)和成本支出情況，再結(jié)合醫(yī)院本身的特點(diǎn)和

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