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公立醫(yī)院改革下的醫(yī)院經(jīng)濟管理改革

發(fā)布時間：2012-04-02 點擊次數(shù)：次

    30多年前醫(yī)院經(jīng)濟管理改革的時代背景及效果醫(yī)院經(jīng)濟管理改革的背景。改革開放前在計劃經(jīng)濟條件下，我國的醫(yī)院經(jīng)濟體制是國有的單一產(chǎn)權(quán)制度，醫(yī)院維持與發(fā)展的費用大部分由政府負擔，醫(yī)院缺乏經(jīng)濟管理的動力。這樣忽視經(jīng)濟規(guī)律，不考慮醫(yī)療收支差額，加上無成本意識，使得醫(yī)院資不抵債，遇到了各種各樣的困難。分配制度混亂，吃“大鍋飯”，勞動積極性受到嚴重傷害，醫(yī)護人員服務態(tài)度差，衛(wèi)生狀況不好，醫(yī)療質(zhì)量大大降低�；颊�、國家和醫(yī)院都受到了傷害。如何改變現(xiàn)狀，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地保障人民的身體健康，是人民群眾的強烈要求，是衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的心愿，也是衛(wèi)生體制改革的目的。黨中央總結(jié)過去的經(jīng)驗和教訓，提出要按照經(jīng)濟規(guī)律辦事，改革束縛生產(chǎn)力的管理制度，建立各種責任制等。1979年4月27日衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局發(fā)布《關于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的意見》，醫(yī)院貫徹中央的路線方針，積極改變“獨家辦、大鍋飯、統(tǒng)得死、不核算”的狀況，認真進行醫(yī)院經(jīng)濟管理改革。1981年3月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法（修改稿）》，在堅持以醫(yī)療為中心，促進提高醫(yī)療質(zhì)量，必須堅持不加重病人不合理經(jīng)濟負擔等各項原則下醫(yī)院實行經(jīng)濟管理。辦法提出“經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的組成部分。加強經(jīng)濟管理必須與加強行政管理、業(yè)務技術管理相結(jié)合。

    醫(yī)院實行經(jīng)濟管理”。其內(nèi)容主要是：“運用經(jīng)濟手段，促使醫(yī)院合理地使用人力、物力、財力，組織好醫(yī)療、預防、教學、科研等各項工作，以取得較好的醫(yī)療效果和經(jīng)濟效果；妥善處理國家、醫(yī)院、職工個人三者利益關系，充分調(diào)動醫(yī)院和職工的積極性；建立、健全科學的管理制度，如定額管理、經(jīng)濟核算、考核獎懲等制度，提高科學管理水平”。醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室逐漸從當時的財務部門分離出來，獨立承擔起疾病種類及科室的費用核算工作。衛(wèi)生部門經(jīng)濟管理的整頓和改革逐步開展起來。取得的成效。醫(yī)院把經(jīng)濟管理當成一項重要管理任務來抓，經(jīng)過幾年的工作，從各級領導到醫(yī)護人員，從會計、行政、后勤部門到醫(yī)技、檢查科室，都充分認識到醫(yī)院經(jīng)濟管理問題的重要性，積極地參與和配合醫(yī)院搞好經(jīng)濟管理工作。通過整頓與改革，醫(yī)院管理混亂、財產(chǎn)物資浪費嚴重、分配制度混亂、經(jīng)濟和社會效益差的情況都有了很大改進。醫(yī)院經(jīng)濟管理改革取得了很大的成就。主要體現(xiàn)在：第一，減輕了國家財政壓力，政府把節(jié)省的資金用到其他更需要的項目上。第二，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟收益和社會效益。衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院可實行“全額管理、定額補助、結(jié)余留用”的制度。對經(jīng)濟管理工作搞得好，有結(jié)余的單位，不減少補助，鼓勵了醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的積極性�？剖液怂闶沟冕t(yī)務人員的工作態(tài)度和服務質(zhì)量大大提高，不但提高了經(jīng)濟收益，使職工收入逐漸多起來，同時也提高了醫(yī)院的社會效益。醫(yī)院“以病人為中心、以質(zhì)量為生命”，開展醫(yī)療服務，提供后勤保障，提高了醫(yī)院的社會效益。

    由于業(yè)務量和業(yè)務收入的增加，為醫(yī)院下一步的發(fā)展打下了堅實的經(jīng)濟基礎�；旧暇徑饬酸t(yī)院經(jīng)費短缺的矛盾，彌補了政府投入的不足。醫(yī)院可以積累資金購買醫(yī)療設備和藥品器材，使得醫(yī)療條件大大改善，醫(yī)療技術與醫(yī)療水平明顯提高。目前醫(yī)院經(jīng)濟管理體制在運行中存在的問題公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理辦公室是隨著衛(wèi)生行業(yè)體制改革而建立起來的，有著階段性和臨時性。目前公立醫(yī)院一般把經(jīng)濟管理辦公室的主要工作目標定位于參與決策、擬訂醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟政策、科室績效考核和其他一些職能。這些內(nèi)容和財務部門業(yè)務范圍內(nèi)的工作內(nèi)容相差無幾。但是，醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室不可能像財務部門那樣詳細了解醫(yī)院經(jīng)濟活動狀況，詳細地取得所有相關數(shù)據(jù)。管理權(quán)限容易混淆、責任不明，脫離了會計基本數(shù)據(jù)的基本信息，隨意性大，容易導致醫(yī)院決策失誤，還削弱了財務部門的監(jiān)管職能。本文所屬欄目

   科室核算基礎數(shù)據(jù)不齊全、不規(guī)范。由于科室核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎性工作，而基礎的工作需要基礎的財務數(shù)據(jù)。其數(shù)據(jù)絕大部分來源于財務部門。向醫(yī)院負責人提供決策的資料和建議，其資料必須真實可信，建議必須客觀公正�？剖姨峁┑臄�(shù)據(jù)是否真實、準確，賬表是否齊全、規(guī)范，關系到醫(yī)院經(jīng)濟核算的質(zhì)量。這些全部是財務部門最基本的工作。沒有完整的會計基本數(shù)據(jù)、詳盡的財務分析報告，經(jīng)濟管理辦公室是不可能完成上述工作的。其它職能如科室收入核算、對外合作等也都是和財務處工作職能密不可分的。所以經(jīng)濟管理辦公室的工作范圍、內(nèi)容、管理權(quán)限和財務處出現(xiàn)了千絲萬縷分不清的關系。核算管理體系不規(guī)范。目前醫(yī)院經(jīng)濟核算還沒有科學規(guī)范的管理體系，核算工具落后，核算方法簡單、偏頗，有很大的主觀性、隨意操作性。收入和支出數(shù)據(jù)龐大，處理不當會造成分配上的“多掙不一定多得”，這不僅違背了醫(yī)療服務宗旨，也給科室核算、利益分配帶來了負面效應。職能管理權(quán)限容易混淆。許多經(jīng)濟管理工作和財務部門職能管理權(quán)限容易混淆、責任不明。例如物價管理工作，有的醫(yī)院屬于經(jīng)濟管理辦公室的工作職責，有的醫(yī)院則在財務部門設置物價員崗位。

    對現(xiàn)有醫(yī)院經(jīng)濟管理體制組織架構(gòu)改革的設想1.組織架構(gòu)改革條件已經(jīng)成熟。30年前，醫(yī)院財務的功能就是賬目管理，也就是單純的會計核算工作；而現(xiàn)在，隨著會計制度和財務管理制度的發(fā)展和完善，會計電算化、信息化的進一步發(fā)展，財務系統(tǒng)軟件的科學化、實用化、簡單化，使得醫(yī)院財務的職責和作用在逐漸擴大，并且日益走向成熟。最新修訂的《醫(yī)院財務制度》也提出了醫(yī)院財務管理“加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益”“，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行財務控制和監(jiān)督”等。財務的職能一是融資，二是投資，三是分配，還有監(jiān)督，完全能承擔其醫(yī)院經(jīng)營導向和決策職責。面對競爭要建立一套科學的財務管理機構(gòu)體制。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，特別是入世以后，獨資、合資醫(yī)院逐漸增多，公立醫(yī)院面臨的醫(yī)療市場競爭更加激烈，這種競爭不僅僅是醫(yī)療水平和就醫(yī)環(huán)境的競爭，也包括財務管理、經(jīng)濟管理水平的競爭，公立醫(yī)院要充分發(fā)揮財務管理與監(jiān)督的作用，就必須建立起一套責任明確、管理科學的醫(yī)院財務管理機構(gòu)體制。醫(yī)院財務人員要提高業(yè)務水平和綜合知識。醫(yī)院財務人員應提高現(xiàn)代管理技術手段的水平與能力，改變“賬房先生”的形象，提高自身素質(zhì)及業(yè)務水平,適應新的形勢。應用現(xiàn)代經(jīng)濟學、管理學等相關知識，以高素質(zhì)的具有綜合財務管理水平者的形象參與醫(yī)院的管理和決策，把握財務管理上的主動性，增強財務部門的管理能力和監(jiān)管能力，這些都是建立現(xiàn)代化醫(yī)院和衛(wèi)生體制改革對財務管理的必然要求。另外，一方面要提高人員素質(zhì)的基礎，另一方面積極開發(fā)和應用財務管理軟件，采用微機網(wǎng)絡化管理，進行財務基本數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總、分析工作，準確有效地對經(jīng)濟活動過程進行監(jiān)督，提高工作效率，使財務人員從日常繁瑣、重復的勞動中解脫出來，更多地參與醫(yī)院的經(jīng)濟管理。（本論文由上海論文網(wǎng) 整理提供，，如需轉(zhuǎn)載，請注明出處或聯(lián)系我們的客服人員）

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