發(fā)布時間：2021-12-19 02:13

　　隨著我國國民經濟的飛速發(fā)展,城鄉(xiāng)之間、地域之間的人員流動日益加劇,參保人員異地就醫(yī)需求不斷增長,國內各統(tǒng)籌地區(qū)相應出臺了有關的辦法和措施,但由于我國目前實行屬地化管理,并且各個統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌層次不同,導致至今未能形成一套完善的、全國統(tǒng)一的甚至是省級統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理政策,缺乏有效的管理技術和手段,使得管理與需求的矛盾十分突出。本文以上海、福建、鎮(zhèn)江、以及山東等多個地區(qū)的異地就醫(yī)管理模式為摹本,對我國異地就醫(yī)管理的現狀和特點進行了總結。分析了異地就醫(yī)管理中存在的主要問題,以及產生的具體原因。并對現有各方提出的多個解決觀點進行可行性分析,明確指出了其各自存在的缺陷。提出了解決我國異地就醫(yī)管理中的現有問題,必須將我國目前基本醫(yī)療保險的具體情況,與今后醫(yī)療保險制度的發(fā)展趨勢相結合,注重解決問題的根本性與現實性和有限性相協調的觀點。并據此形成了解決問題的總體思路、實施原則及建議措施。本文同時以山東省的濟南和淄博兩地為異地假想案例,提出一套省級異地就醫(yī)聯網報銷問題解決模式,建立異地就醫(yī)的近期和遠期目標。近期目標是立足于現有條件,通過省級部門組織指導、統(tǒng)籌地區(qū)協同參與,建立統(tǒng)籌地區(qū)之間的異地聯網就醫(yī)... 

【文章來源】：中國海洋大學山東省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數】：59 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
0 前言
1 異地就醫(yī)問題提出的背景及現狀
    1.1 異地就醫(yī)的對象范圍
    1.2 異地就醫(yī)手續(xù)的辦理
    1.3 異地就醫(yī)的醫(yī)療機構
    1.4 異地醫(yī)療費用的報銷辦法
2 異地就醫(yī)管理過程中存在的問題及其分析
    2.1 異地就醫(yī)問題的一般表現
    2.2 異地就醫(yī)的深層次問題
    2.3 社會各個方面對于異地就醫(yī)問題的一些反映
3 淄博市異地就醫(yī)管理現狀的調查
    3.1 調查研究的相關概念
        3.1.1 異地安置
        3.1.2 異地轉外就醫(yī)
        3.1.3 異地工作
        3.1.4 其它
    3.2 調查研究相關數據的統(tǒng)計與分析
        3.2.1 全國部分城市異地人員登記情況
        3.2.2 淄博市異地就醫(yī)的主要流向
        3.2.3 我國部分城市異地就醫(yī)的醫(yī)療費用
        3.2.4 異地就醫(yī)人員醫(yī)療費墊付情況反饋
        3.2.5 異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷經辦服務情況
        3.2.6 調查對象對醫(yī)療費用報銷手續(xù)是否方便的反映
        3.2.7 對醫(yī)保經辦機構服務質量的評價
        3.2.8 調查異地就醫(yī)人員對報銷醫(yī)療費用支付方式的意愿
        3.2.9 異地就醫(yī)人員對了解相關醫(yī)保政策的意愿
        3.2.10 異地就醫(yī)人員對了解醫(yī)保政策規(guī)定方式的意愿
    3.3 調查數據統(tǒng)計分析的小結
4 當前全國典型地區(qū)的異地就醫(yī)管理模式分析
    4.1 異地聯網結算
        4.1.1 省級聯網模式
        4.1.2 局域聯網模式
    4.2 人工管理異地就醫(yī)結算服務
        4.2.1 單純人工審核報銷辦法
        4.2.2 計算機輔助審核報銷辦法
    4.3 協議委托異地就醫(yī)管理
        4.3.1 委托監(jiān)管
        4.3.2 委托協查
        4.3.3 委托結算
5 關于異地就醫(yī)模式的見解和主張
    5.1 信息系統(tǒng)的設計理念和要求
        5.1.1 系統(tǒng)的功能
        5.1.2 建立異地就醫(yī)的相關計算規(guī)則
        5.1.3 采集參保人員異地就醫(yī)過程中的各類信息
        5.1.4 醫(yī)療保險服務延伸
        5.1.5 網絡支持
    5.2 網絡信息系統(tǒng)在異地就醫(yī)中的具體應用和模式構思
        5.2.1 環(huán)境搭建原理
        5.2.2 就醫(yī)流程
        5.2.3 協同監(jiān)管
        5.2.4 系統(tǒng)升級具有兼容性
6 關于異地就醫(yī)管理若干問題的思考及對策
    6.1 異地就醫(yī)管理中遇到的典型問題
        6.1.1 關于醫(yī)保制度政策的統(tǒng)一趨向問題
        6.1.2 關于區(qū)域聯合協同管理服務問題
        6.1.3 關于計算機系統(tǒng)的建設問題
    6.2 異地就醫(yī)的對策
        6.2.1 解決異地就醫(yī)問題的基本思路
        6.2.2 解決異地就醫(yī)問題的目標和做法
參考文獻
致謝
個人簡歷、在學期間發(fā)表的學術論文與研究成果


【參考文獻】：
期刊論文
[1]異地就醫(yī)中的醫(yī)院作用[J]. 孫瑞芝,謝雅靜,朱栓立.  中國醫(yī)療保險. 2010(10)
[2]從定點醫(yī)院看醫(yī)保異地就醫(yī)管理問題[J]. 梁紅.  中國醫(yī)藥導報. 2010(29)
[3]基于Tuxedo中間件的醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯網結算系統(tǒng)設計與實現[J]. 吳向前,吳健.  市場周刊(理論研究). 2010(09)
[4]醫(yī)保關系轉接及異地就醫(yī)管理對信息系統(tǒng)建設的新要求[J]. 高臻耀.  中國醫(yī)療保險. 2010(07)
[5]跨省市協作沖破異地就醫(yī)結算難——上海與12個協作城市實現共贏[J]. 薛慧.  中國醫(yī)療保險. 2010(07)
[6]異地就醫(yī):欺詐騙保的頻發(fā)點——湘潭市典型案例分析及防范對策[J]. 章奮強.  中國醫(yī)療保險. 2010(07)
[7]管理并軌 政策接軌 制度統(tǒng)一——泰州市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌三步走[J]. 葉躍華.  中國醫(yī)療保險. 2010(07)
[8]加強醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的思考[J]. 劉明生.  改革與開放. 2010(08)
[9]完善協議管理 構建和諧醫(yī)保[J]. 吳光.  中國醫(yī)院. 2010(04)
[10]醫(yī)保經辦能力建設須有新作為[J]. 王同海,趙發(fā)光,于海峰.  中國醫(yī)療保險. 2010(02)

碩士論文
[1]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)道德風險控制[D]. 陳瓊.復旦大學 2010



本文編號：3543583