欺詐是健康保險道德風(fēng)險的一種極端表現(xiàn)形式。國內(nèi)外大量經(jīng)驗事實表明,健康保險欺詐破壞了醫(yī)療費用融資過程中的公平與效率,阻礙了保險行業(yè)發(fā)展。本文首先針對健康保險道德風(fēng)險構(gòu)建了欺詐影響因子的理論模型,并在此基礎(chǔ)上使用我國商業(yè)健康保險數(shù)據(jù),運(yùn)用多種形式的實證模型發(fā)掘出醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)療總花費、被保險人的續(xù)保年限等符合我國國情現(xiàn)實的健康保險欺詐影響因子。樣本內(nèi)和樣本外檢驗結(jié)果表明,模型可以正確識別80%以上的欺詐案件,并使全部案件的正確識別率接近60%。這一研究有助于構(gòu)建模型進(jìn)行理賠案件自動篩查和系統(tǒng)預(yù)警,從而提升我國商業(yè)健康保險行業(yè)的道德風(fēng)險防范水平,促進(jìn)行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。 

【文章來源】：經(jīng)濟(jì)研究. 2020,55(06)北大核心CSSCI

【文章頁數(shù)】：18 頁

【文章目錄】：
一、 引 言
二、 理論分析與假設(shè)提出
三、 實證研究設(shè)計
    （一）計量模型
        1.加權(quán)外生抽樣最大似然估計probit模型
        2.含有遺漏錯誤的最大似然估計probit模型
    （二）數(shù)據(jù)來源與變量說明
四、 實證結(jié)果分析與檢驗
    （一）回歸結(jié)果分析
    （二）穩(wěn)健性檢驗
五、 結(jié)論與政策建議


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]商業(yè)醫(yī)療保險反欺詐法律措施研究[J]. 李海澈,劉昕,張軍.  醫(yī)學(xué)與社會. 2018(08)
[2]合作治理視角下的醫(yī)療保險反欺詐機(jī)制:國際經(jīng)驗與啟示[J]. 孫菊,甘銀艷.  中國衛(wèi)生政策研究. 2017(10)
[3]中國醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱程度測算[J]. 盧洪友,連玉君,盧盛峰.  經(jīng)濟(jì)研究. 2011(04)



本文編號：3140514