本文關鍵詞：醫(yī)保支付與合理控費研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：醫(yī)療費用的迅速增長已成為全球性問題,醫(yī)療保險第三方支付因其對醫(yī)療服務的經(jīng)濟杠桿作用而被看做是分擔公眾疾病負擔、調(diào)控醫(yī)療費用增長的重要措施。但醫(yī)保支付并不能獨立發(fā)揮作用、實現(xiàn)政策目標,從其核心內(nèi)容來看,醫(yī)保對醫(yī)療服務供方的支付涉及到支付標準、支付范圍、質(zhì)量要求的確定,支付方式作為調(diào)節(jié)利益的杠桿,必須找到調(diào)節(jié)利益的支點與傳導機制,必須有配套制度的支持,并受環(huán)境影響。醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用的過程是一個系統(tǒng)過程。本研究對國內(nèi)外醫(yī)保支付改革的進展進行了歸納整理,對各國的醫(yī)保支付方式及其核心內(nèi)容包括支付標準、支付范圍、服務質(zhì)量,醫(yī)保支付的支持條件以及環(huán)境進行綜合分析,結合支付方式的特征及政策目標等理論內(nèi)容,明確了醫(yī)保支付合理控費是一個受多因素影響的過程。本研究從北京市某公立三甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取該院2010 2014年不同付費方式住院費用相關數(shù)據(jù),用Excel2010、Acess2010進行整理分析,探索醫(yī)保支付政策的變化對定點醫(yī)院的影響,并嘗試從發(fā)現(xiàn)的問題中提煉醫(yī)保支付合理控費作用的影響因素。依據(jù)系統(tǒng)科學理論與方法,本研究構建了醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用的系統(tǒng)模型。系統(tǒng)要素包括核心要素與支持要素。核心要素包括醫(yī)保支付標準、支付范圍、服務質(zhì)量,支持要素包括價格、談判、激勵、監(jiān)督、醫(yī)院管理理念。系統(tǒng)環(huán)境包括醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務體系、市場機制與政府行為、信息系統(tǒng)。醫(yī)保支付合理控費作用的發(fā)揮在于系統(tǒng)核心要素的合理運用以及支持要素的配套,而核心要素與支持要素的作用都以系統(tǒng)環(huán)境的演化為基礎。在以上研究的基礎上,本研究提出促進醫(yī)保支付合理控費的關鍵策略:(1)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提供支付方式合理控費的適配條件。(2)構建利益相關方談判平臺,促進醫(yī)保支付核心內(nèi)容適時調(diào)整。(3)樹立醫(yī)院與支付方式改革有效銜接的管理理念,提高醫(yī)院控費主動性。(4)建立與支付方式相容的醫(yī)生激勵制度,發(fā)揮支付方式引導下醫(yī)生控費主體作用。
【關鍵詞】：醫(yī)保支付方式 住院費用 費用控制 系統(tǒng)模型
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R197.1;F842.684
【目錄】：

• 摘要9-11
• ABSTRACT11-13
• 1 前言13-15
• 1.1 研究背景13-14
• 1.2 研究目的14
• 1.3 研究內(nèi)容14-15
• 1.3.1 醫(yī)保支付方式相關理論研究14
• 1.3.2 某公立三甲醫(yī)院不同支付方式住院費用情況14-15
• 1.3.3 醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用系統(tǒng)模型的構建15
• 1.3.4 醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用增長的關鍵策略15
• 2 研究方法與技術路線15-17
• 2.1 研究方法15-16
• 2.1.1 文獻研究法15
• 2.1.2 現(xiàn)場調(diào)查法15
• 2.1.3 統(tǒng)計分析方法15
• 2.1.4 系統(tǒng)論15-16
• 2.2 技術路線16-17
• 3 研究結果與分析17-47
• 3.1 支付方式改革的演化與政策目標17-27
• 3.1.1 支付方式的分類與政策目標17-20
• 3.1.2 國內(nèi)外支付方式的運用與演化20-24
• 3.1.3 支付方式合理控費的阻礙因素24-27
• 3.2 某三甲醫(yī)院不同支付方式下住院費用情況27-37
• 3.2.1 預付制下某三甲醫(yī)院的醫(yī)保管理28-29
• 3.2.2 不同支付方式住院人次變化29-30
• 3.2.3 不同支付方式住院費用占總體住院費用比例30-31
• 3.2.4 不同支付方式次均住院費用31
• 3.2.5 不同支付方式住院費用結構31-34
• 3.2.6 不同支付方式平均住院日34-35
• 3.2.7 小結35-37
• 3.3 醫(yī)保支付合理控費系統(tǒng)模型37-47
• 3.3.1 核心要素及要素間關系37-39
• 3.3.2 支持要素及其與核心要素關系39-43
• 3.3.3 系統(tǒng)環(huán)境及其在系統(tǒng)中作用43-47
• 4 醫(yī)保支付合理控費關鍵策略47-53
• 4.1 推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提供支付方式合理控費的適配條件47-49
• 4.1.1 促進政府職能轉型，發(fā)揮市場機制作用47-48
• 4.1.2 完善分級診療體系，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次48
• 4.1.3 完善醫(yī)療服務與藥品定價，強化醫(yī)保支付價導向作用..4048-49
• 4.2 構建利益相關方談判平臺，，促進醫(yī)保支付核心內(nèi)容適時調(diào)整4149-50
• 4.2.1 建立談判組織和流程，為醫(yī)保支付談判提供政策保障49
• 4.2.2 開展成本核算，為醫(yī)保支付談判提供成本依據(jù)49-50
• 4.2.3 發(fā)揮專業(yè)性協(xié)會優(yōu)勢，為醫(yī)保支付談判提供技術支持..4250
• 4.3 樹立醫(yī)院與支付方式改革有效銜接的管理理念，提高醫(yī)院控費主動性50-52
• 4.3.1 樹立“成本中心”理念50-51
• 4.3.2 樹立以臨床路徑求效率、求質(zhì)量的理念51-52
• 4.4 建立與支付方式相容的醫(yī)生激勵制度，發(fā)揮醫(yī)生控費主體作用52-53
• 4.4.1 探索醫(yī)保對醫(yī)生的直接支付52
• 4.4.2 建立與激勵相容的績效考核指標體系52-53
• 5 結論與討論53-55
• 5.1 結論53-54
• 5.1.1 醫(yī)保支付發(fā)揮合理控費作用存在多方面問題53
• 5.1.2 控制醫(yī)療費用的不合理增長仍然是支付方式改革的主要目標之一53
• 5.1.3 醫(yī)保支付合理控制醫(yī)療費用是一個多因素影響的系統(tǒng)..4553-54
• 5.1.4 從要素與系統(tǒng)環(huán)境多方面實現(xiàn)醫(yī)保支付合理控費系統(tǒng)的完善54
• 5.2 討論54-55
• 參考文獻55-59
• 綜述59-68
• 參考文獻66-68
• 附錄68-69
• 致謝69

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