【摘要】：目前我國的全民醫(yī)保體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組成,保障人民群眾看病就醫(yī)的基本需求。然而我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有著“廣覆蓋、低保障”的特點(diǎn),尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,保障水平還比較低,重特大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用給廣大群眾的生產(chǎn)生活帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 “十二五”期間,我國為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系,于2012年8月底出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》’,大病保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)保障范圍的不同,大病保險(xiǎn)可分為“費(fèi)用模式”和“疾病模式”,本文針對(duì)“費(fèi)用模式”下的大病保險(xiǎn)進(jìn)行分析,以醫(yī)療自付費(fèi)用作為研究對(duì)象,對(duì)醫(yī)療行為發(fā)生率和自付費(fèi)用額度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)建模,把握不同地區(qū)和人群真實(shí)的醫(yī)療損失水平,一方面為大病保險(xiǎn)推行的必要性和重要性提供理論和實(shí)證依據(jù),另一方面為大病保險(xiǎn)人均籌資額的預(yù)測(cè)提供測(cè)量方法和理論思路。 本文首先總結(jié)和歸納了我國大病保險(xiǎn)制度建設(shè)的歷程,參考國外大病保障制度,針對(duì)大病保險(xiǎn)新政的實(shí)施現(xiàn)狀提出一些思考。接下來介紹了醫(yī)療損失建模中的廣義線性模型和它在醫(yī)療損失測(cè)定中的運(yùn)用,對(duì)比廣義線性模型和對(duì)數(shù)正態(tài)模型的區(qū)別。最后通過數(shù)據(jù)實(shí)證分別對(duì)門診醫(yī)療和住院醫(yī)療的發(fā)生率以及自付費(fèi)用進(jìn)行精算建模,分析影響醫(yī)療服務(wù)利用率和自付費(fèi)用大小的風(fēng)險(xiǎn)因素,預(yù)測(cè)不同地區(qū)大病保險(xiǎn)的人均籌資額。 主要結(jié)論：地區(qū)差異,人口基本特征(性別,文化程度等)是影響醫(yī)療服務(wù)利用率和醫(yī)療自付費(fèi)用的顯著性因素,其中醫(yī)院級(jí)別和自我健康評(píng)價(jià)都對(duì)自付費(fèi)用有較大的正向作用；經(jīng)濟(jì)收入和自付藥費(fèi)是導(dǎo)致家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的主要原因,經(jīng)濟(jì)發(fā)展越落后的地區(qū),因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象越明顯�！百M(fèi)用模式”大病保險(xiǎn)的人均保費(fèi)籌資受地區(qū)人群、補(bǔ)償比例、醫(yī)療自費(fèi)項(xiàng)目限制等多種因素的影響,因此制定大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)保費(fèi)和保障水平必須因地制宜的做出相應(yīng)調(diào)整,控制承保風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：F842.684;F840.4

【參考文獻(xiàn)】

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