本文關(guān)鍵詞：美國醫(yī)療保險反欺詐法律制度及其借鑒，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

法律制度是道德要求的底線，通過合理的制度和法律規(guī)；5.推動醫(yī)保誠信制度的建立和完善；誠信機制是一種解決道德風(fēng)險的有效途徑，醫(yī)保誠信也；結(jié)語；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的；療機構(gòu)的道德風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避；參考文獻(xiàn)；[1]郝迎燦:《新農(nóng)合資金這樣遭蠶食》，載《人民；[2]黃勇:《病例能偽造掛床不住院B超天天做》，；[3]董立存:《新型農(nóng)村合作醫(yī)療中

法律制度是道德要求的底線，通過合理的制度和法律規(guī)章的安排來平衡醫(yī)患利益關(guān)系，推動醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，減少甚至避免道德風(fēng)險的發(fā)生以及由此產(chǎn)生的對抗和沖突。政府衛(wèi)生管理部門可以借鑒美國經(jīng)驗，明確規(guī)定醫(yī)療保險欺詐行為法律責(zé)任以及醫(yī)療保險欺詐從識別、立案調(diào)查到判處懲治的流程。此外，建議相關(guān)部門制定專門的醫(yī)療保險反欺詐法律和與之配套的法規(guī)，構(gòu)建反欺詐法律體系，為反欺詐提供法律依據(jù)，確保醫(yī)療保險基金的安全。新構(gòu)建的反欺詐法律體系應(yīng)對嚴(yán)重違反新農(nóng)合相關(guān)政策和醫(yī)療常規(guī)套取新農(nóng)合基金的，視情節(jié)輕重給予暫停新農(nóng)合報銷業(yè)務(wù)、直至取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，納入黑名單，不能再申請為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或主要責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)追究法律責(zé)任。

5.推動醫(yī)保誠信制度的建立和完善

誠信機制是一種解決道德風(fēng)險的有效途徑，醫(yī)保誠信也是維持醫(yī)療保險制度的正常秩序和有效運行的必然要求。在醫(yī)保誠信體系的建設(shè)中，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和參保的患者，這五方可以說是相互依托、相互監(jiān)督的關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)活動中，如果五方之間恪守誠信，形成醫(yī)患保之間的和諧互動關(guān)系，就可以提高醫(yī)療保險服務(wù)水平和醫(yī)療保險基金使用效益。

結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。但現(xiàn)在醫(yī)療體制改革仍多從城市角度設(shè)置，對廣大農(nóng)村醫(yī)療問題考慮并不周全，特別是對新農(nóng)合醫(yī)療資金的管理、使用、審核、信息公開、法律責(zé)任追究等仍不完善。由于新農(nóng)合監(jiān)管方、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和參合農(nóng)民之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，從而導(dǎo)致道德風(fēng)險的出現(xiàn)，且道德風(fēng)險具有隱蔽性，不易被發(fā)現(xiàn)。本文通過對貴州廣泛出現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)騙取、甚至醫(yī)患合謀騙取新農(nóng)合資金的亂象進(jìn)行分析，新農(nóng)合中的道德風(fēng)險表現(xiàn)主要來自兩個方面：一是來自醫(yī)療機構(gòu)的“虛編病例”、“虛假圖文報告”、“過度醫(yī)療”等騙取新農(nóng)合資金；二是醫(yī)患合謀，各有所得，騙取新農(nóng)合資金。由表現(xiàn)得出產(chǎn)生道德風(fēng)險的主要原因在于不合理的醫(yī)療運作機制、不完善的醫(yī)療價格補償機制、先支付后報賬補償?shù)母顿M方式、醫(yī)患雙方信息不對稱、新農(nóng)合監(jiān)管制度滯后，監(jiān)管人力資源不足等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險治理從參合農(nóng)民、定點醫(yī)療機構(gòu)及新農(nóng)合管理機構(gòu)三方面進(jìn)行，對參合農(nóng)民道德風(fēng)險的控制主要是引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)、為參保人設(shè)置合理的費用分?jǐn)倷C制、建立“賞罰分明”機制等措施，使參合農(nóng)民具有醫(yī)療消費意識。通過采取復(fù)合型支付方式、完善醫(yī)療服務(wù)價格補償機制、改革醫(yī)生薪酬體系、建立審查激勵機制及誠信評估體系、加強醫(yī)德建設(shè)等措施對醫(yī)

療機構(gòu)的道德風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避。新農(nóng)合管理機構(gòu)通過建立醫(yī)療保險機構(gòu)社會監(jiān)督評價機制、加強醫(yī)保部門的監(jiān)督管理、建立醫(yī)療保險反欺詐機構(gòu)、建立反欺詐法律體系、推動醫(yī)保誠信制度的建立和完善等措施規(guī)避道德風(fēng)險的產(chǎn)生。有效的治理新農(nóng)合中的道德風(fēng)險任重而道遠(yuǎn)，貴州省出現(xiàn)的騙保道德風(fēng)險現(xiàn)象，為我們敲響了警鐘，其實全國各地區(qū)的城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)�；鸺靶罗r(nóng)合基金面臨同樣的嚴(yán)峻形勢，亟待我們關(guān)注，我們要積極的做好防范措施，，防止醫(yī)療保險道德風(fēng)險繼續(xù)蔓延，讓醫(yī)療保險事業(yè)更好的服務(wù)于廣大人民群眾。

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期。

致謝

忠心感謝給與我?guī)椭乃欣蠋熀团笥�，正是他們的熱情指教和無私幫助，才使本論文得以完成。師恩難忘，首先感謝我的論文指導(dǎo)老師胡琴芳，她給了我細(xì)心的指導(dǎo)，她嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方式，使我受益很多，在我的畢業(yè)論文寫作過程中，指導(dǎo)老師給了我富有啟發(fā)性的建議和指導(dǎo)，對此，我十分感謝。同時，對參與論文評閱和答辯的教授、專家表示真誠的感謝!

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