發(fā)布時間：2020-09-28 21:16

　　 目的:1.了解山西省二級以上公立醫(yī)院抗菌藥物臨床管理和使用情況;2.通過分析抗菌藥物管理實施情況與抗菌藥物使用結(jié)果分布的差異,找出需要加強(qiáng)的管理重點;3.為促進(jìn)我省抗菌藥物在臨床的合理規(guī)范化使用、進(jìn)一步遏制細(xì)菌耐藥局面的發(fā)展、保證醫(yī)療質(zhì)量安全,嘗試提出合理化建議。方法:1.文獻(xiàn)研究法通過檢索CNKI、NCBI、PubMed等數(shù)據(jù)庫,閱讀相關(guān)主題的期刊文獻(xiàn)、學(xué)位論文、論著、綜述等文獻(xiàn)資料,了解國內(nèi)外對抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)問題的最新研究成果及研究動態(tài)。2.現(xiàn)場調(diào)查法醫(yī)院的抽取:通過單純隨機(jī)抽樣,從全省11個地市各抽取1所三級醫(yī)院、1所縣級(二級)醫(yī)院;另抽取省直醫(yī)院(不含中醫(yī)院)9所。共抽取醫(yī)院31所。管理情況調(diào)查:依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》和《2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理實施情況調(diào)查表》(附件一)對醫(yī)院抗菌藥物管理負(fù)責(zé)人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪問,通過查看其文件資料、工作和會議記錄、應(yīng)急演練記錄等佐證材料以及聽取匯報等方式,在陪同專家組的指導(dǎo)意見下填寫管理調(diào)查最終得分(附件一)。附件一以國家文件為基礎(chǔ)制定。臨床資料抽取:采用系統(tǒng)抽樣(等距抽樣),抽取各醫(yī)院7月門診處方100份(人次);急診處方100份(人次);住院病歷100份;I類切口病歷30份(不足者不計)。共抽取各醫(yī)院門、急診處方各3100份,住院患者病例3100份,I類切口手術(shù)患者手術(shù)病例731份。3.統(tǒng)計學(xué)方法對資料進(jìn)行回顧性分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用n(%),計量資料采用±s或者P_(50)(P_(25),P_(75))。計數(shù)資料的兩組比較,采用卡方檢驗或者Fisher確切概率法分析。計量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗;服從正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)對比,在滿足方差齊性條件下采用t檢驗分析;不服從正態(tài)分布或正態(tài)資料不滿足方差齊性條件的資料,其兩組均數(shù)對比采用秩和檢驗。上述檢驗取=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施情況(1)絕大多數(shù)三級醫(yī)院的管理實施情況優(yōu)于二級醫(yī)院,但也存在極個別二級醫(yī)院(1所)管理實施較好而個別三級醫(yī)院(2所)管理實施較差。根據(jù)管理實施情況的分布特征并結(jié)合專家評議意見,劃定管理實施得分衡量線,84.21%的被調(diào)查三級醫(yī)院(16所)管理實施情況得分超過衡量線(劃分為良好組);91.67%的被調(diào)查二級醫(yī)院(10所)得分低于衡量線(劃分為一般組),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。(2)管理情況調(diào)查共24項考察條目,在管理良好與管理一般的分組對比中有12項表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),它們集中的管理點是:(1)抗菌藥物供應(yīng)目錄方面;(2)相關(guān)學(xué)科的建設(shè)和相關(guān)人員的培訓(xùn)方面;(3)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)/中心以及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)/中心(簡稱“兩網(wǎng)”)的參加或建設(shè)及其常規(guī)監(jiān)測與預(yù)警方面;(4)特殊使用級抗菌藥物的管理方面等。因此一般組總體需關(guān)注以上管理點。(3)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理的核心科室的建設(shè)與配備情況二級醫(yī)院較為不足。感染科床位數(shù)量、微生物從業(yè)人員數(shù)量、抗感染臨床藥師人數(shù)的配備三級醫(yī)院優(yōu)于二級醫(yī)院(P0.05),二級醫(yī)院的配備均值分別為5.18張、1.55人和0.55人。全省抗感染臨床藥師數(shù)量略顯不足,均值僅為1.16人。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用情況(1)一般組抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度(AUD)較高。門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率和AUD值、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用比例,一般組高于良好組(P0.05)。急診患者抗菌藥物處方比例在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。國家標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率良好組高于一般組(P0.05)。門、急診抗菌藥物使用率控制較好,基本全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn),且在兩組間無差異(P0.05)。調(diào)查未見門、急診患者有使用特殊級抗菌藥物的現(xiàn)象。(2)一般組病原學(xué)送檢率、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時機(jī)和療程合理率較低。接受抗菌藥物治療的住院患者病原微生物送檢率、I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時間和用藥療程合理率,一般組更低(P=0.002,P=0.008和P=0.001)。全省病原微生物總送檢率(38.88±0.06)有58.06%的被調(diào)查醫(yī)院符合國家標(biāo)準(zhǔn);I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的品種選擇合理率(58.97±0.07)、給藥時機(jī)合理率(60.07±0.06)和用藥療程合理率(52.30±0.06)分別有67.74%、54.84%和32.26%的被調(diào)查醫(yī)院符合國家標(biāo)準(zhǔn)。良好組的達(dá)標(biāo)率更高(P0.05)。3.預(yù)防使用抗菌藥物合理性情況(1)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇以頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松等非限制級抗菌藥物(62.17%)為主;聯(lián)合用藥以單一使用(41.18%)為主,二聯(lián)使用(7.66%)次之。存在部分不合理用藥情況,良好組(83.33%)、一般組(54.37%)和總體(60.90%)無指征用藥占比較大。(2)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥時機(jī)以術(shù)前0.5~1h(35.00%)、術(shù)前1~2h(29.57%)和術(shù)后(21.30%)為主,一般組傾向于術(shù)前1~2h給藥(44.04%)。術(shù)后給藥率良好組與一般組均較高,分別為25.68%和18.41%;用藥療程以5~10d居多(30.65%),以一般組為顯(35.74%),還存在預(yù)防性用藥長達(dá)15天以上的情況(2.17%),其他用藥時間不合理類型均以一般組為顯。(3)I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥方案的三個合理率均是良好組高于一般組(P0.001)。品種選擇、給藥時機(jī)及用藥療程合理率均是良好組更高(分別為67.21%,54.10%和61.75%),不合理情況以一般組表現(xiàn)明顯(分別為74.37%,74.37%和81.23%)。結(jié)論:1.二級醫(yī)院普遍來講其抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作實施情況較差,三級醫(yī)院的管理實施優(yōu)于二級醫(yī)院,二級醫(yī)院管理工作亟待加強(qiáng)。2.管理工作的開展對抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范性和合理性有積極作用。管理實施越好的醫(yī)院其抗菌藥物臨床使用量越小、使用合理性越高,反之,管理實施越不力的醫(yī)院其使用量越大、使用合理性越低,這證明科學(xué)有效的管理對提高抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性具有積極影響。針對薄弱點完善組織管理,促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的開展需以加強(qiáng)核心部門建設(shè)為支撐。三級醫(yī)院感染科床位數(shù)、臨床微生物實際從業(yè)人員數(shù)以及抗感染臨床藥師人數(shù)的配備情況均優(yōu)于二級醫(yī)院,其抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)果也優(yōu)于二級醫(yī)院;同時,管理不力的醫(yī)院病原微生物送檢情況較差,而抗菌藥物使用率較高、使用合理率較低,在抗菌藥物臨床應(yīng)用上表現(xiàn)為“低-高-低”的特點。因此,抗菌藥物臨床應(yīng)用要保證好的結(jié)果,則管理工作需以加強(qiáng)核心部門建設(shè)為支撐,協(xié)調(diào)相關(guān)科室形成有機(jī)合力,運(yùn)用信息技術(shù)幫助管理開展,針對管理薄弱點完善管理機(jī)制,規(guī)范抗菌藥物分級管理供應(yīng)目錄為臨床使用提供明確參考,開展培訓(xùn)教育實現(xiàn)長效干預(yù),做好“兩網(wǎng)”監(jiān)測完善預(yù)警機(jī)制,今后工作中需將二級醫(yī)院視為重點管理對象,夯實其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高其衛(wèi)生服務(wù)能力。通過多項措施努力遏制細(xì)菌耐藥現(xiàn)象向進(jìn)一步發(fā)展。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R95
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
常用縮寫詞中英文對照表
1 引言
    1.1 問題的提出與研究意義
    1.2 國內(nèi)外相關(guān)研究綜述
    1.3 研究方法
    1.4 數(shù)據(jù)來源與處理
    1.5 論文框架
    1.6 論文的創(chuàng)新點
2 相關(guān)概念
    2.1 抗菌藥物相關(guān)概念
    2.2 AMS抗菌藥物管理策略
    2.3 我國抗菌藥物管理指導(dǎo)意見
3 管理實施情況分析
    3.1 管理實施情況
    3.2 討論
4 抗菌藥物臨床應(yīng)用分析
    4.1 抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度
    4.2 病原微生物送檢率、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理率
    4.3 討論
5 預(yù)防使用抗菌藥物合理性分析
    5.1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物
    5.2 討論
6 結(jié)論與建議
    6.1 研究結(jié)論
    6.2 對策(建議)
    6.3 研究不足與展望
參考文獻(xiàn)
附錄一
附錄二
附錄三
附錄四
致謝
個人簡介

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