第 1 章 緒 論

1.1 研究背景

護理工作是醫(yī)療服務的重要組成部分，更是保證醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的重要基礎。就醫(yī)療服務而言，護士是醫(yī)院中與患者接觸最直接、最密切、最頻繁的服務主體，其所從事的護理服務質量的高低不僅直接影響醫(yī)療服務效果，也關系到醫(yī)院的整體水平和社會形象。2009年，中共中央國務院出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確以實現(xiàn)提高醫(yī)療質量、提高服務效率、提高醫(yī)務人員積極性為目標[1]，無疑對護理工作提出了新的要求。
自2010年衛(wèi)生部開展以“改模式、重臨床、建機制”為主要內容的優(yōu)質護理服務示范工程以來，我國臨床護理服務能力和服務水平得到了穩(wěn)步提升。但在護理管理方面仍面臨著一些突出問題，如按身份管理，同工不同酬；按科室分配，多勞不多得；按年限晉升，限制職業(yè)發(fā)展；按功能分工，缺乏價值感；考核形式化，缺乏客觀性[2]，使得護理績效考核缺乏客觀性，影響了醫(yī)院護理水平的整體提升。我國目前護士人數(shù)已經占到全國醫(yī)務人員總數(shù)的50%，護理工作對醫(yī)院護理改革及醫(yī)院整體改革具有重要意義。因此，迫切需要各級醫(yī)院在護理人事、分配制度上尋求突破，促進公立醫(yī)院改革的有效落實。
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1.2 相關概念
1.2.1 醫(yī)院分級

三級醫(yī)院：是指向含有多個社區(qū)的地區(qū)(人口一般在百萬以上)提供以高水平�？品⻊諡橹�，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構；是各省醫(yī)療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫(yī)療機構，包括三級�？漆t(yī)院和三級綜合醫(yī)院。
三級甲等醫(yī)院：�。ㄊ校┽t(yī)院評審委員會按照《三級醫(yī)院分等判定標準》，從醫(yī)院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等方面對三級醫(yī)院進行分等劃分�！度夅t(yī)院分等判定標準》總分 1000 分，按分等標準綜合考核檢查達 900分及以上醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院。按分等標準綜合考核檢查達 750-899 分醫(yī)院為三級乙等醫(yī)院，按分等標準綜合考核檢查在 749 分及以下醫(yī)院為三級丙等醫(yī)院。

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第 2 章 三級甲等綜合醫(yī)院護理績效評價指標體系構建

2.1 研究目的

基于生產理論建立包括投入與產出兩個維度的三級甲等綜合醫(yī)院護理績效價指標體系，為合理評價與分析三級甲等綜合醫(yī)院護理組織績效、提高護理管理效率提供依據(jù)。
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2.2 研究理論依據(jù)

2.2.1 生產理論
生產理論起源于19世紀70年代，是經濟學的基礎理論，是研究生產者如何通過對生產要素的組合，實現(xiàn)利潤最大化的決策行為理論。生產理論分為以社會生產資料配置、運營為基礎的廣義生產理論和從技術角度來分析要素投入與產出之間關系的狹義生產理論。本研究主要基于狹義生產理論。
狹義生產理論認為生產者總是在一定的經濟技術條件下，根據(jù)利潤最大化原則，進行生產[67]，生產理論中投入和產出的關系以生產函數(shù)來表示[68]。生產函數(shù)表示在一定經濟技術條件下，組織產出與投入之間的比例關系，通常以每單位成本所產生的價值最大化（投入不變、產出最大）或每單位產品所需成本的最小化（投入最小、產出不變）作為計算的基礎。生產理論所追求的就是以最小投入組合獲得最大的產出。該理論最早建立在完全競爭的市場經濟基礎上，比較適用于工商界。醫(yī)院由于其自身特點，不能以追求最大利潤為目標，并處在一個不完全的競爭市場中，其主要功能是救死扶傷、提供醫(yī)療服務，不生產具體有形的產品，不能完全遵循成本的最小投入和利潤的最大產出化原則。依據(jù)生產理論可以將醫(yī)院的經營管理過程看作生產者的生產過程，將醫(yī)院視為在社會經濟背景、居民健康觀念等外部因素及醫(yī)院管理方式、醫(yī)院文化等內部因素的作用下，使用資本、勞動力等生產要素生產住院患者健康等產品的生產者，進而實現(xiàn)改善居民健康水平的社會效益。因此，在生產理論中，通常將固定資本和勞動力等視為投入，將住院患者數(shù)、醫(yī)療服務質量等視為產出（如圖2.1所示）[2]。醫(yī)院在生產過程中通過減少對人、財、物等資本的使用，盡量生產高質量“產品”，即服務更多患者，為患者提供更優(yōu)質的服務。在從生產角度界定醫(yī)院護理績效評價指標時，指標的考慮要更加寬泛，不能只單純局限于經濟效益指標�？蓪⑴c護理相關的人力、物力、財力成本作為投入指標，將護理服務數(shù)量、護理質量與安全等指標作為產出指標，通過護理更多患者、獲得更高的臨床護理服務質量，以達到更好地實現(xiàn)改善居民健康水平的目的。
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第3章 基于DEA的三級甲等綜合醫(yī)院護理績效評價的實證研究 ................53-97 
3.1 研究目的................... 53 
3.2 研究對象 .................53 
3.3 DEA 研究方法 ................53-64 
3.3.1 DEA 相關概念 .................53-56 
3.3.2 DEA 模型選取 ..............56-60 
3.3.3 DEA 指標選取 ...............60-64 
3.3.4 效率評價的分組及標桿的設立方法 ...............64 
3.4 研究結果 ...................64-89 
3.4.1 醫(yī)院護理績效投入和產出描述性分析結果................ 64-67 
3.4.2 2011 年醫(yī)院護理績效評價結果 .................67-77 
3.4.3 2012 年醫(yī)院護理績效評價結果 ...............77-88 
3.4.4 2011 年和 2012 年醫(yī)院護理績效對比評價結果 ........88-89 
3.5 討論 ....................89-95 
3.5.1 基于 CCR 模型的 DEA 分析 ................89-93 
3.5.2 基于 BCC 模型的 DEA 分析 .................93-95 
3.5.3 規(guī)模效率分析............................. 95 
3.6 結論 ......................95-97 
第4章 三級甲等綜合醫(yī)院護理績效影響因素研究 ...........97-109 

4.1 研究目的 ..................97 
4.2 研究對象和方法 ..............97-98 
4.2.1 量性研究對象和方法 ..............97 
4.2.2 質性研究對象和方法 .............97-98 
4.3 研究結果 ..................98-103 
4.3.1 量性研究結果.............. 98-100 
4.3.2 質性研究結果 .................100-103 
4.4 討論 ..............103-107 
4.4.1 量性研究結果分析 ................103-104 
4.4.2 質性研究結果分析................... 104-107 
4.5 結論 .....................107-109 

第5章 提升三級甲等綜合醫(yī)院護理績效的對策研究

5.1 研究目的
基于生產理論，根據(jù)第 2 章、第 3 章和第 4 章研究結果，通過理論研究、查閱文獻和對比分析，尋求提升三級甲等綜合醫(yī)院護理績效的對策。
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結論

1. 本研究基于生產理論，通過文獻回顧法和德爾菲法構建了包括投入和產出 2 個維度的三級甲等綜合醫(yī)院護理績效評價指標體系，并應用 DEA 法對三級甲等綜合醫(yī)院護理績效進行實證研究，驗證了評價指標體系的可操作性和實用性。2. 通過 DEA 法對 2011 年和 2012 年吉林省 16 家三級甲等綜合醫(yī)院的護理績效進行實證研究。研究結果顯示，56.25%醫(yī)院護理的技術效率、純技術效率、規(guī)模效率呈上升趨勢，43.75%醫(yī)院護理績效呈下降趨勢。效率低下醫(yī)院應在合理控制規(guī)模及配置資源的前提下，使人、財、物等資源要素形成最佳組合，同時加強內部管理和內涵建設，提升整體護理績效水平。

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參考文獻（略）