【摘要】：目的:本研究運用定性與定量研究相結(jié)合的方法,利用課題組編制的調(diào)查問卷,在山東省全面實施基本藥物制度的背景下,系統(tǒng)研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行情況,主要包括人力資源、財務(wù)收支、服務(wù)功能等方面;運用系統(tǒng)動力學(xué)方法預(yù)測基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在人力、財力、服務(wù)功能等方面的發(fā)展變化趨勢,運用策略分析方法探尋基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行策略,在此基礎(chǔ)上提出有針對性對策與建議,以期完善相關(guān)政策,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良性運行。方法:本研究采用文獻復(fù)習(xí)法、個人深入訪談法以及專題小組討論等方法設(shè)計并完善調(diào)查問卷,并通過預(yù)調(diào)查進一步完善;采用描述性分析(均數(shù)、構(gòu)成比)描述基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在人力、財務(wù)和服務(wù)功能等方面的基本情況;運用系統(tǒng)動力學(xué)方法構(gòu)建數(shù)學(xué)模型并預(yù)測未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力、財力和服務(wù)功能變化趨勢,并針對基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“入不敷出”問題,借助面板數(shù)據(jù)方法分析各部分收入對支出的影響;在此基礎(chǔ)上,運用情景分析識別基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所處情景,從而結(jié)合管理學(xué)、政策學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識,提出對策與建議。結(jié)果:基本藥物制度背景下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員隊伍整體影響不大,機構(gòu)依然存在衛(wèi)生人員數(shù)相對不足、學(xué)歷低、職稱低以及年齡結(jié)構(gòu)趨于老化的問題�；舅幬镏贫葘嵤┖�,在工作量、工作壓力、工作難度增加情況下,系統(tǒng)動力學(xué)預(yù)測結(jié)果顯示未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員總量變化不大。在財力方面,基本藥物制度實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財務(wù)狀況變化較大,藥品收支明顯降低,總收支增加,但收支差逐漸增大,SD方法模擬未來趨勢發(fā)現(xiàn),未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)會出現(xiàn)支大于收現(xiàn)象;面板數(shù)據(jù)分析顯示,門診收入、財政投入對支出的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。從服務(wù)功能看,基本藥物制度實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大主體服務(wù)功能發(fā)生明顯變化,在基本藥物“零差率”政策下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人次增加,但基本藥物目錄限制加之藥品供應(yīng)不足、配送不及時等問題導(dǎo)致可用藥品種數(shù)減少,而政府對CHS機構(gòu)的“零差率”補助較為微弱,CHS機構(gòu)的基本醫(yī)療負擔(dān)較重,基本醫(yī)療服務(wù)功能弱化;基本醫(yī)療高工作量與低收益促使部分CHS機構(gòu)將精力轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù)量增加,公共衛(wèi)生服務(wù)功能得到重視,CHS機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大功能逐漸失衡。結(jié)論:基本藥物制度實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的數(shù)量和質(zhì)量有待進一步提升;機構(gòu)“支大于收”現(xiàn)象較為嚴重,收支結(jié)構(gòu)需進一步調(diào)整;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)功能未能夠有效發(fā)揮。通過對定性與定量資料的綜合印證分析發(fā)現(xiàn),基本藥物制度背景下山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行情況仍處于無突變情景當中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在落實制度過程中存在一些不適應(yīng)的問題,需要得到相關(guān)部門的重視,否則將不利于基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康、有序運行。因此,以研究結(jié)果為基礎(chǔ),借助管理學(xué)、政策學(xué)和經(jīng)濟學(xué)相關(guān)知識,從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人力、財力、服務(wù)功能三個方面提出推動基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的對策建議。
【圖文】：

圖 6 模型量綱一致性檢驗結(jié)果2.5 模型模擬2.5.1 依據(jù)歷史數(shù)據(jù)模擬依據(jù)樣本數(shù)據(jù)資料，擬定仿真時間為 2008-2020 年，其中 2008-2012 年為歷史年，2013-2020 年為未來年，由于山東省于 2011 年基本藥物制度全部覆蓋了政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)，故 2008-2010 年為實施前年份，2010 年以后為實施后年份，仿真步長為年，主要觀察實施后變化規(guī)律，核心變量人員總量及其年變化量如圖 7 所示�；舅幬镏贫葘嵤┖�，CHS 機構(gòu)人員總數(shù)變化不明顯，表明 CHS機構(gòu)人員數(shù)量結(jié)構(gòu)影響并不十分顯著。7374757677781.51.82.12.4人數(shù)（人）變化量

濰坊醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文響，，變化率的趨勢如圖 8 所示。第一次下調(diào)影響因子至 0.6 后，人員年均工加，變化幅度增大；第二次調(diào)整將影響因子下調(diào)到 0.4 左右，變化趨勢趨于，且 2016 年后人員年均工資逐漸下降；第三次下調(diào)影響因子至 0.25 以下人均工資將低于調(diào)整前，但整體的年人均收入變化量不大。這與調(diào)查樣本人員工資受政府調(diào)控有關(guān)。因此，政府應(yīng)該根據(jù) CHS 發(fā)展實際情況制定合基本藥物“零差率”補貼，以合理分配員工工資，保持人員穩(wěn)定性。
【學(xué)位授予單位】：濰坊醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R197.61

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本文編號：2607297