混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)的研究
本文關(guān)鍵詞: 社會(huì)資本 混合所有制 股權(quán)結(jié)構(gòu) 股權(quán)激勵(lì) 法人治理 出處:《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文 論文類型:學(xué)位論文
【摘要】:研究背景2009年,中共中央、國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確提出了“四梁八柱”的改革方向和改革路徑!兑庖姟访鞔_指出:堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī),是解決目前政府財(cái)政投入不足與公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展矛盾的有效途徑之一,同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,能夠使公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌發(fā)展,有助于有效整合資源,提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量,打造公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本舉辦的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療格局,培育健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系。黨的十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確指出:積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)。允許更多國有經(jīng)濟(jì)和其他所有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展成為混合所有制經(jīng)濟(jì)。隨著國家鼓勵(lì)性政策的出臺(tái),在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展混合所有制引發(fā)了理論界學(xué)者的熱議以及醫(yī)院管理者、醫(yī)療投資人的高度關(guān)注。北大國際醫(yī)院、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院、昆明第一人民醫(yī)院、昆明口腔醫(yī)院、廣東省汕尾市三家公立醫(yī)院等,先后開展了混合所有制醫(yī)合作辦醫(yī)的探索,運(yùn)行情況及合作成效各有特點(diǎn)。作為混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益相關(guān)方在合作過程中的動(dòng)機(jī)、訴求和目標(biāo)不盡相同,如社會(huì)資本通過混合辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)で筚Y本擴(kuò)張、公立醫(yī)院謀求發(fā)展壯大、政府希望緩解籌資壓力等,這對(duì)我們深入研究合作辦醫(yī)的相關(guān)政策及實(shí)踐都具有重要的意義。尤其是混合所有制合作辦醫(yī)涉及到股權(quán)結(jié)構(gòu),通過研究混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置,分析其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營影響,能更好推進(jìn)合作辦醫(yī)的進(jìn)程。研究目的課題以混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象,分析了探索混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和重要意義,并從股權(quán)結(jié)構(gòu)角度,提出構(gòu)建混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式,具體包括:一是通過梳理和分析了合作辦醫(yī)相關(guān)理論,為混合所有制合作辦醫(yī)提供更多的理論參考。二是分析了國內(nèi)部分具有代表性的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況,重點(diǎn)研究了各類混合所有制合作辦醫(yī)的股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置,以及由股權(quán)結(jié)構(gòu)引發(fā)的對(duì)治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、運(yùn)行效率的影響,提出了構(gòu)建基于股權(quán)結(jié)構(gòu)考量的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模型,為政府部門推進(jìn)合作辦醫(yī)提供更多的實(shí)踐依據(jù),促使政府部門制定的衛(wèi)生政策更符合實(shí)踐。三是訪談國內(nèi)關(guān)注混合所有制合作辦醫(yī)的專家學(xué)者,了解他們對(duì)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)及意見建議,并提出構(gòu)建混合所有制辦醫(yī)的運(yùn)行模式,有助于進(jìn)一步豐富混合所有制合作辦醫(yī)的研究,以及擴(kuò)展混合所有制合作辦醫(yī)的思路。研究方法1.文獻(xiàn)研究法課題查閱了國內(nèi)外關(guān)于合作辦醫(yī)、混合所有制、公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、股權(quán)結(jié)構(gòu)等研究,查閱了與合作辦醫(yī)的相關(guān)理論——公共選擇理論、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)理論、交易成本理論、投資理論、資本運(yùn)營理論、委托代理理論、產(chǎn)權(quán)理論等的研究進(jìn)展。通過文獻(xiàn)研究,進(jìn)一步梳理和分析了與混合所有制合作辦醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容。2.案例研究法課題以國內(nèi)部分具有代表性的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究案例,重點(diǎn)分析各個(gè)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)設(shè)置,以及探討了股權(quán)結(jié)構(gòu)與治理結(jié)構(gòu)、運(yùn)行效率、組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)等之間的關(guān)系。3.對(duì)比分析法課題在分析國內(nèi)部分混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置時(shí),對(duì)各個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行了對(duì)比分析。通過對(duì)比分析,得出了混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置的相關(guān)影響因素。4.利益相關(guān)者分析法課題在對(duì)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)設(shè)置的分析上,對(duì)公立醫(yī)院、社會(huì)資本、政府等利益相關(guān)方進(jìn)行了分析。課題在對(duì)專家進(jìn)行訪談或問卷調(diào)查時(shí),分析了訪談或調(diào)查對(duì)象對(duì)混合所有制的動(dòng)因方面各利益方的態(tài)度,以及分析了股權(quán)設(shè)置對(duì)各利益方的影響。5.結(jié)構(gòu)式訪談與問卷調(diào)查法課題采取了會(huì)面方式對(duì)專家進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談,以及通過郵寄問卷調(diào)查表的方式征求了專家的意見。6. PESTEL分析法課題運(yùn)用PESTEL分析了混合所有制合作辦醫(yī)所處的宏觀環(huán)境,識(shí)別了影響混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略的因素,探究這些宏觀因素之間所存在的相互影響和彼此制約的根本性聯(lián)系。研究結(jié)果1.案例分析的結(jié)果(1)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置不宜過于分散;旌纤兄漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中,股權(quán)相對(duì)比較集中,可能有利于最大程度避免組織目標(biāo)沖突,盡量減少因股東過于分散導(dǎo)致過多內(nèi)耗,使股東目標(biāo)更趨同于組織整體目標(biāo),并為實(shí)現(xiàn)組織利益而協(xié)作。(2)社會(huì)資本在混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)占主導(dǎo)位置比較合適。為打破公立醫(yī)院現(xiàn)有的僵硬管理體制,加快改革步伐,社會(huì)資本絕對(duì)控股能夠使合作雙方依據(jù)組織目標(biāo),快速調(diào)整運(yùn)營策略,通過引入企業(yè)的先進(jìn)管理理念和方法,實(shí)施系列管理變革,提高組織運(yùn)營效率。(3)股權(quán)比例的調(diào)整應(yīng)該根據(jù)組織目標(biāo)而動(dòng)態(tài)調(diào)整。為充分發(fā)揮人力資源的能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)骨干力量的積極性,混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股權(quán)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是動(dòng)態(tài)變化、不斷調(diào)整。承認(rèn)以院長(zhǎng)為代表的高層管理者、醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干的收益權(quán),動(dòng)態(tài)調(diào)整股權(quán)比例,有利于發(fā)揮股權(quán)結(jié)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。(4)股權(quán)結(jié)構(gòu)是組織治理機(jī)制的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于企業(yè),如何運(yùn)用企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)與法人治理之間的關(guān)系,設(shè)計(jì)符合混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人治理機(jī)制是關(guān)鍵;旌纤兄漆t(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)的設(shè)置決定了有什么樣的治理機(jī)制,其通過內(nèi)部治理與外部治理的相互作用,對(duì)組織的目標(biāo)及運(yùn)營方式產(chǎn)生重大影響。(5)股權(quán)比例是利益分配的根據(jù),但利益分配要符合醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)律。社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域要求得到資本回報(bào),雖然股權(quán)結(jié)構(gòu)是利益分配的根據(jù),但為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康持續(xù)運(yùn)營,公立醫(yī)院和社會(huì)資本可約定一定年限之后,提取用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的資金后,如有留存可按一定的比例進(jìn)行分紅,或者通過醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)鏈將合法的利益讓利社會(huì)資本,以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的積極性。2.專家訪談的結(jié)果(1)明確市場(chǎng)與政府分工協(xié)作機(jī)制,充分發(fā)揮政府監(jiān)管作用。政府應(yīng)根據(jù)股權(quán)結(jié)構(gòu)的變化,將“運(yùn)營”的職能交由社會(huì)資本,社會(huì)資本運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制,引入企業(yè)的管理理念,進(jìn)行管理變革,政府只保留“監(jiān)管”的職能。通過發(fā)揮政府、市場(chǎng)各自的優(yōu)勢(shì),在規(guī)范混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的同時(shí),為混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境。(2)建立混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系,完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制。在準(zhǔn)入方面,提高準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)和門檻,要讓資金雄厚、運(yùn)作成熟、抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的企業(yè)優(yōu)先進(jìn)入,對(duì)符合準(zhǔn)入的社會(huì)資本,要簡(jiǎn)化準(zhǔn)入的手續(xù)和程序。參照公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求,建立符合混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)的結(jié)果作為混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)調(diào)整以及退出的重要參考。(3)建立公立醫(yī)院與社會(huì)資本矛盾調(diào)解機(jī)制,完善法人治理機(jī)制。建立矛盾調(diào)解機(jī)制能夠使利益相關(guān)方求同存異,朝著共同的目標(biāo)而努力。建立基于管辦分開的法人治理結(jié)構(gòu),即形成以理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)營管理層為主要特征的、所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的、權(quán)力相互制約的法人治理結(jié)構(gòu)。(4)營造社會(huì)資本成長(zhǎng)的良好輿論環(huán)境。多渠道多方式為混合所有制等形式的合作辦醫(yī)提供良好的輿論環(huán)境。形成推進(jìn)合作辦醫(yī)的理論共識(shí)并提供給醫(yī)療體制改革的決策者,為政府部門在出臺(tái)和制定合作辦醫(yī)配套政策方面提供全面的信息參考。(5)優(yōu)化社會(huì)資本合作辦醫(yī)政策環(huán)境。各級(jí)政府行政部門應(yīng)打破部門壁壘,在財(cái)政補(bǔ)償、土地、稅收、醫(yī)保、人才成長(zhǎng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面將混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的管理統(tǒng)籌協(xié)調(diào),為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域提供更多的支持。研究結(jié)論1.建立科學(xué)的產(chǎn)權(quán)交易體系。一是清晰界定公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)。國家應(yīng)該盡快建立公立醫(yī)院資產(chǎn)出資人制度。二是科學(xué)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估。應(yīng)建立一套科學(xué)客觀的、兼顧社會(huì)效益、具有普遍適用性的符合中國醫(yī)療現(xiàn)狀的公立醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估體系,可委托專業(yè)資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估工作。三是產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)。在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,通過建立產(chǎn)權(quán)交易平臺(tái),允許產(chǎn)權(quán)所有者根據(jù)自身利益進(jìn)行股權(quán)的變更、轉(zhuǎn)讓以及退出。2.設(shè)置有效的股權(quán)激勵(lì)機(jī)制。一是明確董事會(huì)或理事會(huì)對(duì)以院長(zhǎng)為代表的醫(yī)院管理層的股權(quán)激勵(lì)。對(duì)管理層要給予合理的控制權(quán),通過法人治理結(jié)構(gòu),給予院長(zhǎng)的人事任免權(quán)、運(yùn)營管理權(quán),并以合約的形式強(qiáng)化考核以此建立約束機(jī)制,同時(shí)要承認(rèn)管理層的人力資本的產(chǎn)權(quán)特性,將以院長(zhǎng)為代表的管理者的控制權(quán)進(jìn)行資本化,通過股權(quán)激勵(lì)給予適當(dāng)?shù)氖S嗨魅?quán)。二是管理層要激發(fā)員工創(chuàng)業(yè)干事的積極性,可通過探索職工期(股)權(quán)激勵(lì)制度,構(gòu)建職工共享醫(yī)院發(fā)展成果的員工職業(yè)生涯規(guī)劃體系。3.設(shè)計(jì)合理的收益回報(bào)路徑。混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇營利性,也可以選擇非營利性,營利性與非營利性之間可轉(zhuǎn)換。營利性的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu),可按照股權(quán)比例進(jìn)行利潤(rùn)分紅。非營利性的混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu),在留足事業(yè)發(fā)展基金的基礎(chǔ)上,社會(huì)資本可按照約定的或者投入比例獲得適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)回報(bào),鼓勵(lì)收益用于再投入。4.妥善處理員工的安置問題。員工的安置要給予員工不同的路徑選擇,既要堅(jiān)持“老人老辦法、新人新原則”,同時(shí)允許老人選擇新辦法。按照政策損益補(bǔ)償規(guī)律的原則,在合作辦醫(yī)過程中,對(duì)于利益受損的員工,要給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。醫(yī)院要在員工身份從在編轉(zhuǎn)為聘用制、退休養(yǎng)老保障等方面,妥善處理員工的安置問題,確保改革的穩(wěn)定。5.建立人才流動(dòng)的交易市場(chǎng);旌纤兄漆t(yī)療機(jī)構(gòu)可以借助醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán),通過股權(quán)激勵(lì)吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才,不斷提升自身的品牌和核心競(jìng)爭(zhēng)力。院長(zhǎng)的任用由董事會(huì)或理事會(huì)予以選拔聘用,并實(shí)施目標(biāo)考核,通過建立院長(zhǎng)聘用和激勵(lì)機(jī)制,承認(rèn)院長(zhǎng)在推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展中的地位,給予相應(yīng)的股權(quán)報(bào)酬。6.出臺(tái)與公立醫(yī)院同等待遇的配套政策。一是實(shí)行稅收改革。加大對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)稅費(fèi)政策的傾斜。二是醫(yī)保上開放均等政策。有平等機(jī)會(huì)成為醫(yī)保定點(diǎn)資格,同時(shí)在納入醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目和報(bào)銷的比例也應(yīng)公平對(duì)待。三是享有一定的財(cái)政補(bǔ)償。在專項(xiàng)衛(wèi)生項(xiàng)目、重大科研以及公益服務(wù)活動(dòng)等,應(yīng)將混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入考慮,使其享有與公立醫(yī)院同等的財(cái)政補(bǔ)償。創(chuàng)新點(diǎn)及貢獻(xiàn)1.理論創(chuàng)新。一是豐富了公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作辦醫(yī)的內(nèi)容,闡述了探索混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和重要意義。二是豐富了混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理論研究?jī)?nèi)容,嘗試對(duì)目前混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的爭(zhēng)論進(jìn)行梳理分析。三是首次從股權(quán)結(jié)構(gòu)角度分析混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)探討股權(quán)結(jié)構(gòu)設(shè)置對(duì)混合所有制機(jī)構(gòu)運(yùn)行的影響。2.實(shí)踐創(chuàng)新。隨著合作辦醫(yī)的深入,梳理分析目前國內(nèi)混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)的設(shè)置及相關(guān)影響因素,既能夠?yàn)檎块T在出臺(tái)合作辦醫(yī)細(xì)則提供參考,以便政策或細(xì)則更符合實(shí)際需要,增強(qiáng)政策的可操作性和指導(dǎo)性,同時(shí)有助于政府部門推進(jìn)社會(huì)資本與公立醫(yī)院達(dá)成合作共識(shí),減少目標(biāo)沖突,從而通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更好為人民群眾的健康保障護(hù)航。
[Abstract]:The author points out that the development of mixed ownership economy in the field of medical and health is one of the effective ways to develop mixed ownership economy . This paper makes a comparative analysis on the relationship between ownership structure and ownership structure , market competition theory , transaction cost theory , investment theory , capital operation theory , principal agent theory , property right theory and so on . This paper analyzes the macro - environment of mixed ownership cooperative medical institutions by PESTEL , and identifies the factors that affect the development strategy of mixed ownership medical institutions . The results of this study are as follows : ( 1 ) The ownership structure of mixed ownership medical institutions should be dynamically adjusted . ( 3 ) To establish the system of evaluation system of mixed ownership medical institution , and to perfect legal person governance mechanism . ( 5 ) To optimize the social capital cooperation to handle the policy environment . The administrative department of government at all levels should break down the barrier of the department , and provide more support for the management of the public hospitals in the aspects of financial compensation , land , taxation , health insurance , talent growth and multi - point practice . The author points out that in the process of cooperative medical treatment , it is necessary to properly handle the problem of the employee ' s placement and to ensure the stability of the reform .
【學(xué)位授予單位】:南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:博士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號(hào)】:R197.1
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9 韓學(xué)功 石油干部管理學(xué)院教授;混合所有制要為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)[N];中國能源報(bào);2014年
10 沈治永 神華集團(tuán);煤炭行業(yè)混合所有制的喜與憂[N];中國能源報(bào);2014年
相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條
1 林凱程;混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)股權(quán)結(jié)構(gòu)的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年
2 曹立;混合所有制研究[D];中共中央黨校;2002年
3 謝軍;中國混合所有制企業(yè)國有產(chǎn)權(quán)管理研究[D];武漢理工大學(xué);2013年
相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條
1 于君;國有集團(tuán)混合所有制改革問題研究[D];昆明理工大學(xué);2015年
2 張繼鵬;TJQH公司混合所有制改革研究[D];天津財(cái)經(jīng)大學(xué);2015年
3 趙紅;混合所有制對(duì)國有企業(yè)績(jī)效的影響[D];東北財(cái)經(jīng)大學(xué);2016年
4 徐世安;北京通達(dá)實(shí)業(yè)公司實(shí)行企業(yè)混合所有制改革設(shè)計(jì)[D];東北農(nóng)業(yè)大學(xué);2015年
5 趙宏東;混合所有制并購的目標(biāo)公司估值分析[D];華東理工大學(xué);2016年
6 唐駿;國有企業(yè)混合所有制改革中的黃金股制度研究[D];華東政法大學(xué);2016年
7 田宜鑫;混改背景下ppp(公私合作)模式的法治建構(gòu)[D];吉林財(cái)經(jīng)大學(xué);2016年
8 鄒碩;國有企業(yè)混合所有制改革對(duì)策研究[D];湖北工業(yè)大學(xué);2016年
9 韓云;中國石油行業(yè)國有企業(yè)混合所有制深化改革研究[D];吉林大學(xué);2016年
10 廖成亮;遼寧省高職院;旌纤兄妻k學(xué)存在的問題及對(duì)策研究[D];沈陽師范大學(xué);2016年
,本文編號(hào):1494007
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