本文關(guān)鍵詞：政府與市場雙重失靈條件下的醫(yī)療服務(wù)定價機制研究

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【摘要】：醫(yī)療服務(wù),特別是非贏利性醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù),同時具有一般商品和一定社會福利的雙重屬性,為實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置公平與效率目標(biāo),保證醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的可及和實現(xiàn)一定時期國家社會、經(jīng)濟的穩(wěn)定,國家往往通過有政府干預(yù)的價格管理配合一定稅收優(yōu)惠和財政補助等方式,根據(jù)國民經(jīng)濟發(fā)展和居民實際承受能力來確定醫(yī)療服務(wù)的價格水平。因此,醫(yī)療服務(wù)價格形成機制一般不完全通過市場供求關(guān)系調(diào)節(jié)自發(fā)形成。為給居民提供隱性福利,對非贏利醫(yī)療服務(wù)價格,一般按低于其價值確定其價格,同時配合醫(yī)療保險等各種費用分?jǐn)偡绞奖ＷC醫(yī)療資源配置在效率與公平之間均衡。通過對醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療資源配置、價格理論分析、各國醫(yī)療服務(wù)價格政策實踐以及我國近年醫(yī)療服務(wù)價格機制改革和即將實施2012版價格改革政策分析可以發(fā)現(xiàn)：從醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、公共管理相關(guān)理論視角看,醫(yī)療服務(wù)由于信息不對稱、技術(shù)壟斷、外部性等特征,導(dǎo)致醫(yī)療資源配置過程中同時存在政府與市場雙重失靈現(xiàn)象。其價格形成機制,由于存在雙重失靈,各國在決定其價格形成過程中,都不同程度采取市場與政府相結(jié)合的手段,只是根據(jù)各自經(jīng)濟、文化、價值觀不同,在兩者結(jié)合過程中程度不同而已。實踐表明：可以對結(jié)合具體醫(yī)療服務(wù)屬性,按公共管理基本理論,進行分類管理,對不同種類醫(yī)療服務(wù)實行不同價格形成機制,對于純公共產(chǎn)品,主要側(cè)重公平供給,可以實行免費提供為主,符合私人產(chǎn)品一些特需醫(yī)療服務(wù),可以采取市場自主定價；準(zhǔn)公共產(chǎn)品,可以實行政府主導(dǎo),結(jié)合市場機制作用的定價模式；同時可根據(jù)不同功能定位,分別由專業(yè)公共機構(gòu)、贏利性醫(yī)療機構(gòu)、非贏利性醫(yī)療機構(gòu)分別提供,并配套對應(yīng)不同財政與稅收政策,實現(xiàn)公平與效率兼顧。對非贏利醫(yī)療服務(wù)的定價方法,由于價格主要作用是補充財政籌資效率的不足,抑制供需雙方不合理醫(yī)療行為,維持必要就醫(yī)秩序。按成本定價、成本加成定價是我國現(xiàn)階段非贏利性醫(yī)療服務(wù)價格制定主要方法。通過我國現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價格改革研究發(fā)現(xiàn)一些問題：價格形成過程中由于缺乏全國統(tǒng)一成本核算會計系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)成本動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整信息系統(tǒng)支持；迫于政府在控制藥品、耗材、大型設(shè)備檢查價格不合理等因素導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲壓力；醫(yī)療服務(wù)價格遠低于成本補償現(xiàn)狀暫時難以改變,導(dǎo)致政府價格管制失靈和醫(yī)療服務(wù)價格扭曲現(xiàn)象長期存在。盡管政府價格管制采取一些比較先進管理措施,如醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化編碼和服務(wù)項目規(guī)范,建立信息化成本監(jiān)測網(wǎng),但對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整并未實現(xiàn)真正意義上全成本補償。由于醫(yī)療服務(wù)價格與藥品、檢驗、高值耗材價格形成機制不同,在財政補助無法保障前提下,價格補償機制設(shè)計不合理導(dǎo)致醫(yī)療行為扭曲,偏離“因病施治”目標(biāo),帶來了衛(wèi)生資源不合理使用問題。研究表明在政府與市場雙重失靈條件下,無論是市場還是政府,均未能有效解決合理利用醫(yī)療資源問題,必須配合其他管理措施實行協(xié)同管理。醫(yī)療服務(wù)價格主要是發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)籌資和引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的功能。隨著市場經(jīng)濟發(fā)展和公共財政框架建立,醫(yī)療服務(wù)價格補償將越來越成為醫(yī)療機構(gòu)主要的補償渠道；對于醫(yī)療資源配置的公平性和可及性問題,往往通過財政專項定額補助和社會保險資金對需方和特定人群醫(yī)療救助制度等安排實現(xiàn)。在我國新醫(yī)改提出：以政府為主導(dǎo)對非贏利性醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導(dǎo)價的價格形成機制設(shè)計和新版2012年醫(yī)療服務(wù)價格改革中,價格形成機制由原來僅考慮物化勞動消耗,增加了難度系數(shù)、風(fēng)險、人力資源消耗等因素,但由于成本核算和監(jiān)測體系尚未能完全建立等,目前還存在一些問題。我們提出如下建議：在健全成本監(jiān)測前提下,除考慮項目風(fēng)險、難度系數(shù)、物資消耗外,應(yīng)增加醫(yī)療服務(wù)對患者治療價值因素作為醫(yī)療服務(wù)價格形成一個重要因素給予考慮；同時,在成本分擔(dān)時建議由大多數(shù)常見、治療效果好、成本低的項目、有較大補償空間的項目,應(yīng)多分?jǐn)傄恍┏杀?適當(dāng)多補助一些醫(yī)療成本；對一些治療效果不明顯或容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求等負(fù)外部性的項目,實行略低于成本定價,達到限制這類服務(wù)的過度提供的目的。此外,將醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容實行一定程度標(biāo)準(zhǔn)化,一方面便于各方監(jiān)督,另一方面便于醫(yī)療服務(wù)提供方,加強成本管理與比較,使他們可以利用自身信息優(yōu)勢,從患者立場出發(fā),兼顧患者委托責(zé)任,不失為解決政府由于信息不對稱或政府自身局限所導(dǎo)致醫(yī)療資源配置失靈和效率問題一種制度安排。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療服務(wù) 價格管理 市場與政府雙重失靈
【學(xué)位授予單位】：廣西大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R197.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-11
• 第1章 緒論11-23
• 1.1 選題的背景及意義11-15
• 1.1.1 選題的背景11-14
• 1.1.2 選題意義14-15
• 1.2 研究內(nèi)容15
• 1.3 文獻綜述15-20
• 1.3.1 國外研究文獻16-17
• 1.3.2 國內(nèi)研究綜述17-19
• 1.3.3 國內(nèi)外研究評述19-20
• 1.4 究方法、創(chuàng)新與不足20-21
• 1.4.1 研究方法20
• 1.4.2 創(chuàng)新與不足20-21
• 1.5 基本思路21-23
• 第2章 理論及定價機制分析23-30
• 2.1 相關(guān)理論介紹23-24
• 2.2 公共產(chǎn)品定價原則24-25
• 2.3 公共產(chǎn)品定價方法25-26
• 2.4 政府與市場雙重失靈條件下公共產(chǎn)品供給方式26-27
• 2.5 雙重失靈條件下價格信號功能27-28
• 2.6 醫(yī)療服務(wù)價格定價機制設(shè)計主要原則28-29
• 2.7 本章小結(jié)與分析29-30
• 第3章 醫(yī)療服務(wù)定價實踐30-40
• 3.1 國外實踐30-34
• 3.1.1 美國31-32
• 3.1.2 英國32-33
• 3.1.3 日本33-34
• 3.2 國內(nèi)定價實踐回顧34-36
• 3.3 現(xiàn)階段我國醫(yī)療服務(wù)價格定價改革思路36-37
• 3.4 本章小結(jié)與分析37-40
• 第4章 我國現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)定價機制改革研究40-50
• 4.1 改革背景及雙重失靈原因分析40-42
• 4.2 價格體系重構(gòu)及對雙重失靈應(yīng)對42-44
• 4.3 非贏利醫(yī)療機構(gòu)政府最高指導(dǎo)價格制定的程序44-45
• 4.4 非贏利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目成本分?jǐn)傓k法45
• 4.5 非贏利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格體系面臨問題45-48
• 4.6 本章小結(jié)與分析48-50
• 第5章 改革新進程——2012版醫(yī)療服務(wù)價格體系實施動態(tài)50-57
• 5.1 2012年版全國醫(yī)療服務(wù)價格體系介紹50
• 5.2 2012版全國醫(yī)療服務(wù)價格體系主要特點50-51
• 5.3 價格制定思路與解決的主要問題51-54
• 5.3.1 主要思路52
• 5.3.2 面臨主要問題52-53
• 5.3.3 應(yīng)對措施53-54
• 5.4 定價方法(模型)采用54-55
• 5.5 醫(yī)療服務(wù)價格與成本監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)55
• 5.6 本章小結(jié)與分析55-57
• 第6章 結(jié)論與建議57-61
• 6.1 結(jié)論57-58
• 6.2 建議58-61
• 參考文獻61-66
• 致謝66

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4 張U，

本文編號：958547