本文關(guān)鍵詞：政府與市場(chǎng)雙重失靈條件下的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制研究

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【摘要】：醫(yī)療服務(wù),特別是非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)具有一般商品和一定社會(huì)福利的雙重屬性,為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置公平與效率目標(biāo),保證醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的可及和實(shí)現(xiàn)一定時(shí)期國(guó)家社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定,國(guó)家往往通過(guò)有政府干預(yù)的價(jià)格管理配合一定稅收優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助等方式,根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民實(shí)際承受能力來(lái)確定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平。因此,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制一般不完全通過(guò)市場(chǎng)供求關(guān)系調(diào)節(jié)自發(fā)形成。為給居民提供隱性福利,對(duì)非贏利醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,一般按低于其價(jià)值確定其價(jià)格,同時(shí)配合醫(yī)療保險(xiǎn)等各種費(fèi)用分?jǐn)偡绞奖ＷC醫(yī)療資源配置在效率與公平之間均衡。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療資源配置、價(jià)格理論分析、各國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策實(shí)踐以及我國(guó)近年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革和即將實(shí)施2012版價(jià)格改革政策分析可以發(fā)現(xiàn)：從醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共管理相關(guān)理論視角看,醫(yī)療服務(wù)由于信息不對(duì)稱、技術(shù)壟斷、外部性等特征,導(dǎo)致醫(yī)療資源配置過(guò)程中同時(shí)存在政府與市場(chǎng)雙重失靈現(xiàn)象。其價(jià)格形成機(jī)制,由于存在雙重失靈,各國(guó)在決定其價(jià)格形成過(guò)程中,都不同程度采取市場(chǎng)與政府相結(jié)合的手段,只是根據(jù)各自經(jīng)濟(jì)、文化、價(jià)值觀不同,在兩者結(jié)合過(guò)程中程度不同而已。實(shí)踐表明：可以對(duì)結(jié)合具體醫(yī)療服務(wù)屬性,按公共管理基本理論,進(jìn)行分類管理,對(duì)不同種類醫(yī)療服務(wù)實(shí)行不同價(jià)格形成機(jī)制,對(duì)于純公共產(chǎn)品,主要側(cè)重公平供給,可以實(shí)行免費(fèi)提供為主,符合私人產(chǎn)品一些特需醫(yī)療服務(wù),可以采取市場(chǎng)自主定價(jià)；準(zhǔn)公共產(chǎn)品,可以實(shí)行政府主導(dǎo),結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制作用的定價(jià)模式；同時(shí)可根據(jù)不同功能定位,分別由專業(yè)公共機(jī)構(gòu)、贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提供,并配套對(duì)應(yīng)不同財(cái)政與稅收政策,實(shí)現(xiàn)公平與效率兼顧。對(duì)非贏利醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)方法,由于價(jià)格主要作用是補(bǔ)充財(cái)政籌資效率的不足,抑制供需雙方不合理醫(yī)療行為,維持必要就醫(yī)秩序。按成本定價(jià)、成本加成定價(jià)是我國(guó)現(xiàn)階段非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定主要方法。通過(guò)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革研究發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：價(jià)格形成過(guò)程中由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一成本核算會(huì)計(jì)系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)成本動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整信息系統(tǒng)支持；迫于政府在控制藥品、耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格不合理等因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于成本補(bǔ)償現(xiàn)狀暫時(shí)難以改變,導(dǎo)致政府價(jià)格管制失靈和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。盡管政府價(jià)格管制采取一些比較先進(jìn)管理措施,如醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化編碼和服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范,建立信息化成本監(jiān)測(cè)網(wǎng),但對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整并未實(shí)現(xiàn)真正意義上全成本補(bǔ)償。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品、檢驗(yàn)、高值耗材價(jià)格形成機(jī)制不同,在財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法保障前提下,價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致醫(yī)療行為扭曲,偏離“因病施治”目標(biāo),帶來(lái)了衛(wèi)生資源不合理使用問(wèn)題。研究表明在政府與市場(chǎng)雙重失靈條件下,無(wú)論是市場(chǎng)還是政府,均未能有效解決合理利用醫(yī)療資源問(wèn)題,必須配合其他管理措施實(shí)行協(xié)同管理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要是發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資和引導(dǎo)居民合理就醫(yī)的功能。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共財(cái)政框架建立,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償將越來(lái)越成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的補(bǔ)償渠道；對(duì)于醫(yī)療資源配置的公平性和可及性問(wèn)題,往往通過(guò)財(cái)政專項(xiàng)定額補(bǔ)助和社會(huì)保險(xiǎn)資金對(duì)需方和特定人群醫(yī)療救助制度等安排實(shí)現(xiàn)。在我國(guó)新醫(yī)改提出：以政府為主導(dǎo)對(duì)非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的價(jià)格形成機(jī)制設(shè)計(jì)和新版2012年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中,價(jià)格形成機(jī)制由原來(lái)僅考慮物化勞動(dòng)消耗,增加了難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、人力資源消耗等因素,但由于成本核算和監(jiān)測(cè)體系尚未能完全建立等,目前還存在一些問(wèn)題。我們提出如下建議：在健全成本監(jiān)測(cè)前提下,除考慮項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、難度系數(shù)、物資消耗外,應(yīng)增加醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者治療價(jià)值因素作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成一個(gè)重要因素給予考慮；同時(shí),在成本分擔(dān)時(shí)建議由大多數(shù)常見(jiàn)、治療效果好、成本低的項(xiàng)目、有較大補(bǔ)償空間的項(xiàng)目,應(yīng)多分?jǐn)傄恍┏杀?適當(dāng)多補(bǔ)助一些醫(yī)療成本；對(duì)一些治療效果不明顯或容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求等負(fù)外部性的項(xiàng)目,實(shí)行略低于成本定價(jià),達(dá)到限制這類服務(wù)的過(guò)度提供的目的。此外,將醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容實(shí)行一定程度標(biāo)準(zhǔn)化,一方面便于各方監(jiān)督,另一方面便于醫(yī)療服務(wù)提供方,加強(qiáng)成本管理與比較,使他們可以利用自身信息優(yōu)勢(shì),從患者立場(chǎng)出發(fā),兼顧患者委托責(zé)任,不失為解決政府由于信息不對(duì)稱或政府自身局限所導(dǎo)致醫(yī)療資源配置失靈和效率問(wèn)題一種制度安排。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格管理 市場(chǎng)與政府雙重失靈
【學(xué)位授予單位】：廣西大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R197.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-11
• 第1章 緒論11-23
• 1.1 選題的背景及意義11-15
• 1.1.1 選題的背景11-14
• 1.1.2 選題意義14-15
• 1.2 研究?jī)?nèi)容15
• 1.3 文獻(xiàn)綜述15-20
• 1.3.1 國(guó)外研究文獻(xiàn)16-17
• 1.3.2 國(guó)內(nèi)研究綜述17-19
• 1.3.3 國(guó)內(nèi)外研究評(píng)述19-20
• 1.4 究方法、創(chuàng)新與不足20-21
• 1.4.1 研究方法20
• 1.4.2 創(chuàng)新與不足20-21
• 1.5 基本思路21-23
• 第2章 理論及定價(jià)機(jī)制分析23-30
• 2.1 相關(guān)理論介紹23-24
• 2.2 公共產(chǎn)品定價(jià)原則24-25
• 2.3 公共產(chǎn)品定價(jià)方法25-26
• 2.4 政府與市場(chǎng)雙重失靈條件下公共產(chǎn)品供給方式26-27
• 2.5 雙重失靈條件下價(jià)格信號(hào)功能27-28
• 2.6 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制設(shè)計(jì)主要原則28-29
• 2.7 本章小結(jié)與分析29-30
• 第3章 醫(yī)療服務(wù)定價(jià)實(shí)踐30-40
• 3.1 國(guó)外實(shí)踐30-34
• 3.1.1 美國(guó)31-32
• 3.1.2 英國(guó)32-33
• 3.1.3 日本33-34
• 3.2 國(guó)內(nèi)定價(jià)實(shí)踐回顧34-36
• 3.3 現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)改革思路36-37
• 3.4 本章小結(jié)與分析37-40
• 第4章 我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革研究40-50
• 4.1 改革背景及雙重失靈原因分析40-42
• 4.2 價(jià)格體系重構(gòu)及對(duì)雙重失靈應(yīng)對(duì)42-44
• 4.3 非贏利醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府最高指導(dǎo)價(jià)格制定的程序44-45
• 4.4 非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)傓k法45
• 4.5 非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系面臨問(wèn)題45-48
• 4.6 本章小結(jié)與分析48-50
• 第5章 改革新進(jìn)程——2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系實(shí)施動(dòng)態(tài)50-57
• 5.1 2012年版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系介紹50
• 5.2 2012版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系主要特點(diǎn)50-51
• 5.3 價(jià)格制定思路與解決的主要問(wèn)題51-54
• 5.3.1 主要思路52
• 5.3.2 面臨主要問(wèn)題52-53
• 5.3.3 應(yīng)對(duì)措施53-54
• 5.4 定價(jià)方法(模型)采用54-55
• 5.5 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與成本監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)55
• 5.6 本章小結(jié)與分析55-57
• 第6章 結(jié)論與建議57-61
• 6.1 結(jié)論57-58
• 6.2 建議58-61
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 致謝66

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本文編號(hào)：958547