引 言

肺炎是兒童常見的肺部疾病，年齡越小發(fā)病率越高，病情也越重，占兒童住院疾病的首位。其主要病理改變是肺組織的充血、水腫及炎性滲出。在治療方面，其中心環(huán)節(jié)是抗感染、減輕癥狀、提高患兒免疫力。隨著氣候、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童呼吸道疾病的發(fā)病率正逐年增加。肺炎作為常見的兒童呼吸道疾病，其發(fā)病率及致死率也是居高不下。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO)的報告，在2002-2003年期間，全球5歲以下兒童每年約有200萬死于肺炎，占該人群總死亡數(shù)的1991年，我國5歲以下兒童死亡率根據(jù)全國肺炎工作小組在全國范圍內(nèi)調(diào)查,初步估計為為6103/10萬，而由所致的死亡率高達(dá)1579. 6/10萬雖然這一比例在2000年下降至n3. 6/10萬，在仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹灣等常見病由此可見，肺炎嚴(yán)重危害兒童身體健康，應(yīng)做到早期正確診斷、治療與合理預(yù)防小兒肺炎，減少導(dǎo)致患兒死亡的重癥肺炎并發(fā)癥如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等的發(fā)生。這對減少患兒死亡率具有重大的臨床意義和社會價值。臨床上治療小兒肺炎多以抗生素消除炎癥為主，，以對癥支持為輔助治療，以期達(dá)到清除致病菌、緩解癥狀、治愈疾病的目的。近年來大環(huán)內(nèi)酷類等抗生素在治療兒童肺炎時的長期頻繁使用，加重了患兒胃腸損害，使其菌群失調(diào)，降低了患兒免疫力，引起其反復(fù)感染。
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第一章文獻(xiàn)研究

1.1中醫(yī)關(guān)于肺炎喘嫩的認(rèn)識
肺與大腸相表里，兩者在生理、病理及治療上關(guān)系密切。據(jù)此，歷代醫(yī)家提出“肺實灣大腸”的治療原則，在臨床上具體體現(xiàn)為通腑泄熱法，多用于肺炎喘嗽的中期，因痰熱閉阻于肺，肺失宣肅，氣道壅塞，易致腑實內(nèi)結(jié)。車滿倉["]采用此法治療本病患兒100例，結(jié)果取效滿意。朱勝["]在治療本病急性發(fā)作患兒中，采用此法，同樣取效滿意。隨著臨床的需求而出現(xiàn)的中成藥針劑很大程度上彌補(bǔ)了中藥煎劑的不足，且療效確切。劉寶濤[17]采用喜炎平針劑聯(lián)合抗生素治療患有本病的小兒76例，結(jié)果療效較對照組有顯著性差異。蔡清和_、李紅芬[19]、蘇紹斌等分別運用穿琥寧注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎，臨床療效均令人滿意。

I.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肺炎喘嗽的認(rèn)識
隨著全球氣候變暖和環(huán)境污染的日益加重，兒童呼吸道疾病的發(fā)病率正逐年增力口。根據(jù)最新的一項全球兒童肺炎發(fā)病率估計的研究，初步估計每年有1.55億新發(fā)兒童肺炎病例，其中病情嚴(yán)重需要住院治療的兒童達(dá)7%-13%，而發(fā)展中國家兒童肺炎的發(fā)病率為0.29人次每人年[29]。在我國5歲以下兒童的肺炎發(fā)病率，根據(jù)張濤的調(diào)查研究，初步估計為0. 266人次每人年，在1歲以內(nèi)嬰兒中則高達(dá)0. 37人次每人年_。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將肺炎列為全球3種重要的兒科疾病之一，我國也將其作為兒科重點防治的4種疾病之一。早期正確診斷、治療與合理預(yù)防小兒肺炎，減少患兒死亡率具有重大的臨床意義和社會價值。肺炎喘嗽相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肺炎，系由不同病原體或其他因素導(dǎo)致的肺部炎癥，是兒科常見病中的一種，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的濕羅音。不同病原體致病過程雖大致相同，但其引起的病理變化過程不盡相同，根據(jù)其病理變化可分為小葉性肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。前兩者多由細(xì)菌感染所致，后者多由非典型病原體及病毒感染所致。

第三章結(jié) 果 ..........11
3.1 一般資料統(tǒng)計分析........ 11
3.2家長與肺炎喘嗽患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的關(guān)系.......... 11
第四章討 論..........14
第五章結(jié) 語...........17

第四章討 論

家長對醫(yī)護(hù)人員的信任程度在本次調(diào)查中，被認(rèn)為是影響患兒依從性的主要因素(0R=2. 768)。嬰幼兒由于其年齡及生理特點，患兒由于其對自身癥狀表述的限制，醫(yī)師所收集的相關(guān)資料通常有患兒家屬處獲得，結(jié)合詳細(xì)的體格檢查，作出該患兒的臨床診斷�；純杭议L在患兒就診期間的用藥具有相當(dāng)?shù)闹匾饬x，其對主診醫(yī)師的信任程度也將影響患兒的治療，良好的醫(yī)患配合，是獲得良好治療效果的前提。對醫(yī)生的信任度越高，配合度越高，依從性越好，療效越好。在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，影響病人對醫(yī)生信任度的因素主要包括：貼心服務(wù)、良好態(tài)度、病人利益和經(jīng)驗判斷，其中貼心服務(wù)是主要因素，病人利益和良好態(tài)度是次要因素，經(jīng)驗判斷對病人信任度不產(chǎn)生顯著影響。在本次調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)與患兒家長的溝通，向患兒家長講解中藥煎劑治療兒童肺炎的優(yōu)點及其治療難度，耐心解答他們的疑問，告知他們患兒疾病的變化過程及其預(yù)后，患兒家長對醫(yī)護(hù)人員信任感也隨之增加，醫(yī)患之間良好的配合，可有效的增加患者家屬的積極性，提高患兒的服藥依從性，對患兒的恢復(fù)大有裨益。在本次調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)中藥因素對肺炎喘嗽患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的影響有顯著性差異（P=0.0001),但不是重要因素（〇R=0.444)。中藥湯劑歷經(jīng)上千年各代醫(yī)家的臨床實踐，以中藥的性味歸經(jīng)、炮制加工、配伍禁忌、服用方法為理論基礎(chǔ)，按照君臣佐使及辨證論治的原則加減運用，是諸多劑型中的首選。中藥的發(fā)展，受制于其在煎煮、服用和攜帶等的不足，為患兒及其家長所不接受。中醫(yī)藥在治療小兒肺炎等方面的發(fā)展中面臨的諸多難題，除中醫(yī)藥知識的普及方面，還需對其煎制工藝，攜帶的便利性等方面進(jìn)行現(xiàn)代化的技術(shù)改進(jìn)。
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第五章結(jié) 語

5.1本次調(diào)查研究得出的結(jié)論
患兒年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況與其中藥煎劑內(nèi)服治療依從性無明顯相關(guān)性。家長文化程度越高，對肺炎疾病及中醫(yī)藥治療肺炎的知識越了解，患兒依從性越好；對醫(yī)護(hù)人員信任程度越高的家長，其對患兒依從性的影響越大。

5. 2本課題存在的不足及進(jìn)一步研究方向
本課題采取訪談結(jié)合方式，由患兒家長填寫調(diào)查問卷，主觀性較強(qiáng)，對于結(jié)果的一般性有一定程度的影響。本次所選取患兒均為住院患兒，依從性相對門診患兒而言較好，可能對門診患兒的依從性問題估計不足。本課題探究影響肺炎喘嗽患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的因素，只收集了痰熱閉肺證患兒的臨床資料，如加陰虛肺熱、肺脾氣虛等虛證患兒為對照組，則研究結(jié)果更科學(xué)，更有說服力。由于課題時間有限，未能對患兒及其家長進(jìn)行健康教育干預(yù)前后的對照研究，今后可以以此為切入點完善進(jìn)一步行相關(guān)研究。
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參考文獻(xiàn)（略）