前言

閉塞性動脈硬化發(fā)展的不同時期表現(xiàn)不同。在發(fā)病初期，臨床癥狀以肢體發(fā)涼、畏寒為首要癥狀，可合并足部、小腿的麻木表現(xiàn)，肢體不適酸脹無力導(dǎo)致行走一定距離后需停頓休息一一間歇性跛行；本病早期發(fā)生發(fā)展較為隱匿，進一步發(fā)展，肢體缺血進行性加重，組織缺血較重出現(xiàn)靜息痛及肌肉萎縮等肢體營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，疾病到后期，發(fā)生血管嚴重狹攀，甚至血管閉塞，組織血運嚴重障礙，發(fā)生足址壞疽，并向近心端逐步發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病理生理變化研究發(fā)現(xiàn)，ASO疾病的病理改變主要為動脈血管內(nèi)膜增厚、變硬，進而伴發(fā)粥樣斑塊形成并甸化，還有可能繼發(fā)血栓形成，諸多因素導(dǎo)致動脈血管管腔狹窄進而形成閉塞，不同階段不同病理生理變化導(dǎo)致下肢缺血相關(guān)的不同改變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。ASO動脈血管病變有單獨特點，管腔的狹窄、閉塞病變常侵犯大中動脈，且病變呈節(jié)段發(fā)生的特點，病變累及肢體可以是單側(cè)或雙側(cè)。閉塞性動脈硬化早期進展緩慢，不同的危險因素可導(dǎo)致病程的長短大不相同，進展較慢者il管側(cè)支循壞建立，肢體血運得到一定代償，所以臨床癥狀常不明顯，當然這也直接導(dǎo)致了部分患者錯失了最佳治療時機，當疾病發(fā)展至后期，病情呈急進進展，肢體缺血癥狀嚴重、甚至壞疽，高齡病人多合并多臟衰，對患者生命構(gòu)成極大威脅[5]閉塞性動脈硬化癥屬中醫(yī)“脫疽”的范疇。本病的中醫(yī)病因病機，發(fā)病始于虛，首為氣虛，臟腑功能減退，首先表現(xiàn)在相應(yīng)臟腑氣虛而出現(xiàn)功能異常，而導(dǎo)致麻血阻于脈絡(luò)是本病發(fā)病始動因素，而后又有外邪、痰迪、熱毒等因素，導(dǎo)致進一步毒損脈絡(luò)等諸多變證，是為脫痕病進一步發(fā)展的病機主線。
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第一部分文獻綜述

綜述一脫疽與益氣活血法
顧伯華闡述脫疽發(fā)病機制為，人體到了老年階段后，臟腑精氣均漸減退：氣漸衰，脾胃后天也逐漸衰弱，加之膏梁厚味、思慮過度等不良生活方式的損害，脾胃所傷，導(dǎo)致脾不升清、胃難降油，升清降迪氣機不暢，濕迚之邪阻于中食，痰油便從中而生。痰油等中醫(yī)病理產(chǎn)物阻遏脈絡(luò)，氣血運行不暢，便導(dǎo)致了脫疽諸多癥狀的發(fā)生，痰油血疲曰久，易于化熱，熱盛肉腐，便可導(dǎo)致肢體的潰爛、滋水臭穢，化為熱毒，毒熱織盛，進而耗傷人體之陰唐祖宣對脫疽的病因病機分析到：老年病人，年‘老體弱，正氣虧虛，又感寒邪，侵于肢體脈絡(luò)，疲久化熱又可損傷津液，影響津液氣血的正常巡行"”；奚九一老中醫(yī)多年研究，認為脫疽病乃因邪致疲，其發(fā)病及病機轉(zhuǎn)化過程為：外邪侵襲，導(dǎo)致疲血阻遏，進而損傷臟腑經(jīng)絡(luò)氣血。理論闡釋了：邪氣盛可促生疲滯，新? 疲形成時，疾病呈急進性發(fā)展，致病因素減弱，新�？赊D(zhuǎn)化為舊疲，病情漸緩，在邪正相爭的過程中，新舊疲血消長變化，病情起伏。

綜述二閉塞性動脈硬化與氣體信號分子
ASO早期主要表現(xiàn)為：肢體發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，病情在不斷發(fā)展中，可出現(xiàn)靜息痛等表現(xiàn)，給病患帶來較大痛苦，延誤診療，病情急性進展，發(fā)生足址或肢體壞疽�，F(xiàn)代醫(yī)學的經(jīng)典理論認為，ASO的主要病理生理改變?yōu)閯用}增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和甸化，血栓形成也是ASO病變進展的重要因素，多因素最終導(dǎo)致動脈血管的管腔狹有甚至閉塞，導(dǎo)致下肢缺血、壞疽、潰瘍等。在ASO中下肢動脈的狹窄或閉塞多呈節(jié)段性發(fā)生，后期也可進展為較長段的病變，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病均有可能。ASO早期進展較為緩慢，臨床表現(xiàn)不明顯，疾病到了后期，惡化進展極快，壞疽感染情況較重，又可合并有內(nèi)科相關(guān)系統(tǒng)疾病，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭，甚至膿毒血癥、敗血癥等“”。我國ASO發(fā)病率呈逐年顯著升高趨勢，流行病學統(tǒng)計，也提示本病的發(fā)病年齡也呈逐漸提前趨勢，統(tǒng)計結(jié)果顯示我國60~75歲居民人群中，因為閉塞性動脈硬化導(dǎo)致肢體動脈狹有、閉塞從而出現(xiàn)下肢動脈缺血比例在17%，而75歲及以上人群血管閉塞性缺血病變發(fā)生率可以高達20%。

第一部分文獻綜述 ....15
第二部分實驗研究 ............37
1材料與方法 ..........37
2結(jié)果 ......39
第三部分療效觀察 .......47
1臨床資料 ...........47
2 結(jié)果.........50

第四部分討論

4.1早期診斷，早期中西醫(yī)結(jié)合治療、合并癥治療綜合診療模式
而疾病的發(fā)展不能以人們意志而轉(zhuǎn)移，如危險因素促進、未及時參與診療，疾病到營養(yǎng)障礙期，疾病發(fā)展到了關(guān)鍵階段，患者雖癥狀較重，中醫(yī)仍能發(fā)揮較好療效，此期應(yīng)考慮中醫(yī)藥診療為主，適當應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方案治療。本期患者疼痛嚴重，生活質(zhì)量明顯下降。有效緩解疼痛癥狀對患者樹立信心有極大幫助。準確慎重的中醫(yī)辨證論治，給予合理的中藥綜合治療，對改善疼痛癥狀有著不可忽視的幫助作用。近現(xiàn)代的針對ASO的研究充分表明，中西醫(yī)結(jié)合治療對閉塞性動脈硬化的療效、預(yù)后作用至關(guān)重要。目前臨床研究提示：單純中醫(yī)和單純西醫(yī)對ASO進行治療均有一定的局限性，然而中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好效果。導(dǎo)師龐鶴教授，對ASO臨床發(fā)病、病理變化深入研究，并應(yīng)用中醫(yī)理論反復(fù)辨證研究中總結(jié)經(jīng)驗，歸納驗方脈絡(luò)通疲湯，配合西藥治療同時，能有效輔助改善臨床癥狀，對疼痛、麻木、無力等臨床癥狀均有著較好的改善作用，且中醫(yī)藥治療處方，可隨患者證候變化及時調(diào)整，使每位患者均有主導(dǎo)治法指導(dǎo)下個體化的用藥方案。

4.2益氣活血法為治療脫疽氣虛血疲證要法
如本文綜述所述，很多疾病發(fā)生發(fā)展過程中都貫穿著氣血失調(diào)的病理變化，氣虛血疲證在中醫(yī)臨床十分重要且多見。脫疽發(fā)病始于虛，首為氣虛，臟腑功能減退，首先表現(xiàn)在相應(yīng)臟腑氣虛而出現(xiàn)功能異常，而導(dǎo)致疲血阻于脈絡(luò)是本病發(fā)病始動因素，氣虛血疲證為疾病初期主要證候類型，益氣活血法自此便貫穿著整個疾病的辨證治療。益氣活血類方劍，主要藥物組成為益氣藥和與活血藥；通過補氣扶正、提高臟腑功能，使機體正氣充足、血運旺盛，達到疏通血脈、通絡(luò)止痛、祛疲生新、破疲散結(jié)、氣血調(diào)和之目的。
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結(jié)論

脈絡(luò)通疲湯對脫殖（閉塞性動脈硬化）早期，肢體涼、麻、疼痛、間歇性跛行及ABI等臨床指標有改善作用，可隨患者證候加減變化以針對不同個體病例靈活治療。氣血失調(diào)貫穿著脫疽病的發(fā)生發(fā)展，而氣虛致疲理論在本病已得到反復(fù)論證。氣虛血疲證為疾病初期主要證候類型，益氣活血法自此便貫穿著整個疾病的辨證治療。同時，，在臨床研究中，還有需要進一步完善之處，如臨床癥狀的標準化計量，療效評價在主觀癥狀改善中如何準確定量，臨床遣方用藥中，患者的證候發(fā)生較大變化或合并其他疾病，使辨證論治難度加大，這些中醫(yī)科研指標的研究，我可是醫(yī)生和研究生正在不斷完善研究中。
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參考文獻（略）