發(fā)布時(shí)間：2015-02-02 17:18

引言

近年來(lái)外科腹腔感染的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。而當(dāng)存在腹腔感染時(shí)我們要特別警錫嚴(yán)重腹腔感染的發(fā)生。因?yàn)樵趪?yán)重腹腔感染時(shí)可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，從而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)及膿毒癥，若處理不當(dāng)或者不及時(shí)，容易導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)的發(fā)生，出現(xiàn)器官衰竭，甚至引發(fā)病人死亡[2]，其預(yù)后比較差，且臨床處理較為棘手[3]。而嚴(yán)重腹腔感染指感染范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和并發(fā)MODS的腹腔感染[4]?MODS是指機(jī)體遭受一種或多種嚴(yán)重應(yīng)激因素后在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上重要器官系統(tǒng)急性功能障礙的臨床綜合征[5]。嚴(yán)重腹腔感染常常發(fā)生于消化道的破裂、穿孔或者腸吻合口破裂等從而出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎，也可以發(fā)生于腹膜炎治療之后的持續(xù)性腹膜炎或者復(fù)發(fā)性腹膜炎，這種情況亦稱之為第三型腹膜炎[6]。目前盡管通過(guò)一些治療措施（如手術(shù)、維護(hù)器官功能、應(yīng)用抗生素、控制凝血和免疫調(diào)控等）能使大多數(shù)嚴(yán)重腹腔感染病人病情好轉(zhuǎn)然后治愈出院，但還有不少病人難以康復(fù)，有研究報(bào)道稱嚴(yán)重腹腔感染病人病死率可達(dá)25%?35%[7，8]0所以，很有必要在臨床上去探究更為敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，以達(dá)到早期診斷、早期治療，從而早期控制感染以降低病死率。降耗素原（procalciton, PCT)在1993年由Assicot[9]首次報(bào)道PCT可作為細(xì)菌感染的早期標(biāo)志物，PCT作為降媽素（calcitonin，CT)的激素原是一種不具有激素活性的CT前肽物質(zhì)。降興素原是由116個(gè)氨基酸所組成的，其分子量為13x103。
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臨床資料與方法

2.1臨床病例資料
回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診綜合科2011年6月到2012年6月(無(wú)其他免疫和炎癥相關(guān)疾�。┮呀�(jīng)明確診斷的外科腹腔感染和腹腔非感染住院患者60例，住院時(shí)16例被排除（10例因并發(fā)肺部感染、上呼吸道感染和泌尿系感染，6例因抗生素使用不合規(guī)范)，最后符合條件者的44例無(wú)肺部感染，泌尿系感染等感染或自身免疫性疾病等的影響及其他免疫和炎癥相關(guān)疾病影響（表1)。44例患者中36例外科腹腔感染患者（腹腔局部感染組為急性化膿性闌尾炎21例；腹腔彌漫性感染組15例為急性胰腺炎5例，胃穿孔5例，腸破裂3例，膽囊穿孔1例，急性闌尾炎并穿孔1例）和8例非感染（腹股溝沛2例，膽囊息肉3例，膽囊結(jié)石3例）。所有病例中39例行手術(shù)治療并確診，5例經(jīng)影像學(xué)確診。

2.2試劑及儀器
PCT試劑由德國(guó)Brahms公司生產(chǎn)，批號(hào)：10106013; CRP試劑由Boditech公司生產(chǎn)，批號(hào)：CAHII04；血細(xì)胞分析試劑由希森美康公司生產(chǎn)，試劑為TEK系列中批號(hào)為A1063的試劑。36例腹腔感染患者入院時(shí)檢測(cè)體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血清的CRP、PCT,同期隨機(jī)抽取8例非腹腔感染患者的體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP、PCT進(jìn)行對(duì)比。檢測(cè)方法PCT采用Germany生產(chǎn)的Triage meterPro設(shè)備，通過(guò)采用半定量免疫色譜檢測(cè)試劑盒測(cè)定，按說(shuō)明書(shū)操作，正常參考值<0.5 ng/mL。CRP采用免疫突光干氏定量法，在韓國(guó)生產(chǎn)的i-CHROMA Reader儀器上進(jìn)行全自動(dòng)特種蛋白分析儀上測(cè)定（原裝配套試劑），正常參考值gOmg/L。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比采用日木SYSMEX公司的XE-4000i全自動(dòng)血液分析儀上測(cè)定（原裝配套試劑），WBC正常參考值4?10x109/L。住院期間腹腔感染患者給予單聯(lián)頭孢三代抗生素治療，非感染患者未給予抗生素治療，計(jì)算住院期間抗生素的使用時(shí)間。

引言............6

臨床資料與方法 ...........8

結(jié)果 ............12

討論............16

結(jié)論 ..........22

討論

雖然抗生素的研究以及外科手術(shù)技術(shù)都有很大的進(jìn)步，但腹腔感染仍對(duì)患者造成嚴(yán)重的威脅，且伴有較高的病死率[22]。腹腔感染按累計(jì)范圍可以分為：腹腔彌漫性感染和腹腔局限性感染,腹腔局部感染是指感染部位局限，癥狀為腹部局部的疼痛，體征僅表現(xiàn)為局部的壓痛、反跳痛及肌緊張，病灶可完全切除，術(shù)后僅需通過(guò)預(yù)防性使用抗菌藥物即可控制病情,如化胺性闌尾炎。急性彌漫性腹膜炎癥狀為全腹部的疼痛，體征表現(xiàn)為全腹的壓痛、反跳痛及肌緊張，腹腔彌漫性感染是指感染累及全腹，感染源通過(guò)外科手段進(jìn)行處理后，仍可能有細(xì)菌殘留，且致病菌由原來(lái)累及的器官進(jìn)入腹腔,引起腹膜炎或腹腔膿腫[6]，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)雜嚴(yán)重腹腔感染時(shí)，短時(shí)間內(nèi)即可有大量細(xì)菌與毒素進(jìn)入人體血液中,并且可迅速的引起一系列急性嚴(yán)重的后果（如急性全身炎癥反應(yīng)綜合征、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭及多器官功能障礙綜合征），，嚴(yán)重的可影響到外科腹腔感染患者的救治成功率以及預(yù)后。因此,尋找有效預(yù)防和控制外科腹腔感染的新方法，一直是普外科臨床實(shí)踐及臨床研究的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題[23]。而早期診斷和有效治療是降低臨床死亡率的關(guān)鍵[22]。腹腔感染主要通過(guò)應(yīng)用抗生素和手術(shù)等手段對(duì)感染進(jìn)行控制。臨床上應(yīng)根據(jù)不同的診斷結(jié)果而采取不同的治療方式。目前主要以控制腹腔感染的感染源、盡可能的清除細(xì)菌和毒素、維護(hù)器官功能以及中止炎癥過(guò)程作為治療腹腔感染的基本原則[22]。但是有些復(fù)雜腹腔感染（尤其是嚴(yán)重腹腔感染）單純依靠使用各種抗生素是無(wú)法控制感染,卻反而可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而加大了治療的難度。所以應(yīng)盡可能早的發(fā)現(xiàn)感染及充分控制感染源，避免感染繼續(xù)發(fā)展，從而進(jìn)一步污染腹腔，引起膿毒血癥。
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結(jié)論

1) CRP能判斷是否存在外科腹腔感染（包括腹腔局部感染和腹腔彌漫性感染)，但不能區(qū)分腹腔局部感染還是腹腔彌漫性感染。
2) PCT能區(qū)分外科腹腔感染是彌漫性感染還是局部感染，但不能區(qū)分腹腔非感染與腹腔局部感染。
3) PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)有助于區(qū)分腹腔非感染、外科腹腔局部感染及外科腹腔彌漫感染。4) PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)對(duì)是否應(yīng)用抗生素有一定的指導(dǎo)作用。
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參考文獻(xiàn)（略）

本文編號(hào)：12012