引言

腸造口患者在醫(yī)院接受醫(yī)療和護(hù)理的時間有限，病人和造口的和平相處絕大多數(shù)是在社區(qū)和家庭環(huán)境中，這就要求患者要有一定的自我管理能力應(yīng)對造口對生活帶來的變化和影響。國外有學(xué)者認(rèn)為：自我管理是指患者通過管理疾病和自身行為等方面以完善自身社會功能和增進(jìn)健康的一種行為。目前自我管理主要應(yīng)用于高血壓、糖尿病等慢性病的研究中，大多是通過對慢性病患者實(shí)施健康教育來提高其自我管理能力。國內(nèi)有學(xué)者13’《對腸造口患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，但研究多采用普適性的調(diào)查表，沒有比較成熟的工具來測量腸造口患者自我管理情況，結(jié)果缺乏針對性；同時對自我管理模式的研究大多只是集中在腸造口患者自我管理的一個方面，如自我管理教育對自我管理情況的影響排便自我管理「"等方面，缺乏整體性的研究。國外有研究顯示：腸造口患者生活質(zhì)量下降最顯著的時期是術(shù)后早期術(shù)后一年是造口患者適應(yīng)術(shù)后生活的臨界時間，術(shù)后一年以內(nèi)和術(shù)后一年以上的患者對造口的護(hù)理知識水平及心理接受程度差距很大?�；颊邔υ炜诘倪m應(yīng)更多的是自我挑戰(zhàn)的過程，“造口人”生活質(zhì)量的改善有待于其在短時間內(nèi)掌握自我護(hù)理的方法，才能早日適應(yīng)與造口共處的生活。為提高腸造口患者術(shù)后早期的自我管理能力，了解患者術(shù)后一年以內(nèi)的自我管理情況并分析影響因素是亟待解決的問題。
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第一章研究設(shè)計(jì)

1.1研究內(nèi)容
(1)腸造口患者自我管理問卷形成及信效度測評通過查閱腸造口護(hù)理和自我管理等方面相關(guān)文獻(xiàn)、在造口護(hù)理門診調(diào)研和腸造口患者長期接觸以及咨詢造口專家意見的基礎(chǔ)上形成腸造口患者自我管理問卷。請5名造口治療師進(jìn)行評價得出問卷的內(nèi)容效度，對10名腸造口患者進(jìn)行調(diào)查得出問卷的內(nèi)在一致性系數(shù)（Cronbach’ a系數(shù)）。(2)腸造口患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查使用腸造口患者自我管理問卷作為研究工具調(diào)查腸造口患者的自我管理現(xiàn)狀，對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并分析影響因素。(3)構(gòu)建腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式。通過調(diào)查腸造口患者術(shù)后一年以內(nèi)的自我管理現(xiàn)狀，根據(jù)腸造口患者自我管理現(xiàn)狀，并結(jié)合我國延續(xù)性護(hù)理實(shí)施情況，在征求專家的意見后初步構(gòu)建腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式。在全國范圍內(nèi)選擇具有代表性的33位造口治療師，應(yīng)用德爾菲法對專家進(jìn)行兩輪函詢，對條目進(jìn)行蹄選，最終形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式。

1. 2研究步驟和技術(shù)路線

第2章腸造口患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查....... 5

2. 1研究對象........ 5

2.2研究工具 ...5

第3章腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式的構(gòu)建........ 16

3. 1模式的初步構(gòu)建 ..........16

3.2德爾菲法的實(shí)施...... 16

3.3研究結(jié)果 ............17

第4章總結(jié) .......26

第三章腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式的構(gòu)建

3.1模式的初步構(gòu)建
本研究查閱、分析和總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式和腸造口護(hù)理的文獻(xiàn)資料，并遵循設(shè)計(jì)咨詢問卷的原則通過以下步驟初步構(gòu)建模式的框架：首先，研究者和導(dǎo)師組成課題小組，負(fù)責(zé)選擇模式訪談及函詢專家成員，，同時負(fù)責(zé)確定函詢問卷具體條目，通過討論決定選擇5名山東省內(nèi)長期從事造口護(hù)理工作的護(hù)理專家參與模式訪談；其次，廣泛采納訪談專家的建議和意見形成模式的框架；再次，結(jié)合本研究中腸造口患者自我管理現(xiàn)狀結(jié)果，針對患者自我管理的薄弱區(qū)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，構(gòu)建模式。模式的框架包括（1)模式的目的，（2)模式的實(shí)施機(jī)構(gòu)，(3)模式的組織機(jī)構(gòu)，（4)模式中護(hù)士的職責(zé)，（5)模式的工作內(nèi)容。在參考文獻(xiàn)和專家訪談的基礎(chǔ)上，自行擬定了腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式專家函詢問卷。問卷包括填寫說明、專家一般資料、主體和專家權(quán)威程度四個部分。(1)填寫說明介紹研究的目的、背景和專家填寫問卷的注意事項(xiàng)；（2)專家一般資料包括專家的工作單位、科室、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工作年限以及成為造口治療師年限；（3)主體部分包括五個部分：模式的目的、實(shí)施機(jī)構(gòu)、組織機(jī)構(gòu)、護(hù)士的職責(zé)和工作內(nèi)容，22個條目，各條目按照Likert五級評分法將條目重要性分為5個等級，在每個條目之后備注專家的修改意見，在每個部分后面?zhèn)渥＜已a(bǔ)充或增加的條目意見；（4)專家權(quán)威程度包括：專家的熟悉程度和判斷依據(jù)。

3. 2德爾菲法的實(shí)施
函詢問卷回收后，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的有效性。數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。對33位專家進(jìn)行編號，用構(gòu)成比或率進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)算各專家對每個條目的選擇有無差別。專家的積極性用問卷的有效回收率表示，有效回收率越高表示專家對本研究積極性越高。專家的權(quán)威程度由專家對問題的判斷依據(jù)和專家對本研究的熟悉程度表示，專家的權(quán)威系數(shù)越大說明函詢結(jié)果越可靠。用重要性賦值均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和滿分比表示專家意見的集中程度，重要性賦值均數(shù)和滿分比越大且標(biāo)準(zhǔn)差越小時專家的意見越集中。釆用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)W來表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，變異系數(shù)越小說明專家一致性程度越高。
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第四章總結(jié)

4.1結(jié)論
本研究通過對腸造口患者自我管理現(xiàn)狀和醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式構(gòu)建的研究，得出如下結(jié)論：(1)腸造口患者自我管理問卷的信效度較好，適用于臨床研究。本研究中腸造口患者自我管理情況處于中等水平，自我管理五個維度得分從高到低依次為：造口護(hù)理管理、日常生活管理、癥狀管理、信息管理和心理管理。年齡、文化程度、造口類型和造口接受程度為腸造口患者自我管理情況的主要影響因素。(2)腸造口患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式構(gòu)建中專家的積極性和權(quán)威程度較高，專家函詢結(jié)果表明專家意見的一致性較好。

4.2研究的局限性
(1)本研究樣本的來源僅為青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，樣本量為62例，樣本不能代表腸造口患者的整體情況且樣本量有限。(2)本研究釆用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行腸造口自我管理能力的調(diào)查，問卷的信效度有待檢驗(yàn)。(3)本研究構(gòu)建的腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式雖然經(jīng)過兩輪專家函詢，但在臨床實(shí)踐中是否切實(shí)可行有待進(jìn)行檢驗(yàn)。

4. 3研究展望
(1)選擇不同地區(qū)的腸造口患者進(jìn)行研究并擴(kuò)大樣本含量是今后腸造口自我管理現(xiàn)狀研究的方向。(2)編制一套適合腸造口患者的量表，進(jìn)行腸造口自我管理量表的開發(fā)研究。(3)根據(jù)腸造口患者自我管理現(xiàn)狀和影響因素的研究結(jié)果，進(jìn)行腸造口患者自我管理的干預(yù)性研究。(4)把腸造口醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐中來驗(yàn)證此模式的可靠性，從而進(jìn)行修改完善。

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參考文獻(xiàn)（略）