本文關(guān)鍵詞：納米炭標(biāo)記法對(duì)結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)的輔助價(jià)值

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【摘要】：目的外科手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段之一。隨著“外科微創(chuàng)化”模式的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌被廣泛推廣應(yīng)用,但相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)的觸覺較差,小且未侵及漿膜的病灶術(shù)中較難被發(fā)現(xiàn)。本文于結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)前行病灶內(nèi)鏡黏膜下標(biāo)記,研究納米炭標(biāo)記法定位結(jié)直腸癌病灶對(duì)腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值。方法2013年1月至2013年12月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院診斷為結(jié)直腸癌且準(zhǔn)備行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的病人共100例。隨機(jī)分為標(biāo)記組(A組)與對(duì)照組(B組),其中A組50例,男30例女20例,B組50例,男31例女19例。A組中包括結(jié)直腸早癌內(nèi)鏡治療同時(shí)行內(nèi)鏡標(biāo)記的病人,其他病人均在術(shù)前7天內(nèi)再次行腸鏡時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡標(biāo)記。B組術(shù)前不再行腸鏡檢查。標(biāo)記組每個(gè)病人均用1支納米炭原液(0.5 ml)標(biāo)記。內(nèi)鏡標(biāo)記采用粘膜下注射。對(duì)于環(huán)周型腫物,結(jié)腸鏡先到達(dá)腫物口側(cè)端,距病灶周邊1-1.5cm處相對(duì)注射2個(gè)點(diǎn),每個(gè)點(diǎn)注射0.1ml,再退至肛側(cè)行2點(diǎn)相對(duì)注射。因腸腔狹窄而無法進(jìn)入病灶口側(cè)時(shí),僅病灶下緣行環(huán)周4點(diǎn)注射。若病灶較小且無環(huán)周,可在病灶周邊4個(gè)象限注射,方法同前。A組病人在內(nèi)鏡標(biāo)記后,觀察并記錄可能出現(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、腹脹、便血等與內(nèi)鏡標(biāo)記相關(guān)的并發(fā)癥,術(shù)中觀察腹腔內(nèi)情況,有無黑染、滲液、粘連等,術(shù)后對(duì)比兩組間找尋病灶的時(shí)間,總的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,平均切除腸段長度,腫瘤距切緣距離,平均住院天數(shù),平均住院花費(fèi)。根據(jù)是否侵犯漿膜再進(jìn)行分層分析,A、B兩組再分為T1+T2分期組(A1、B1組)和T3+T4分期組(A2、B2組),再次統(tǒng)計(jì)上述指標(biāo)。組間比較均用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果內(nèi)鏡標(biāo)記與腹腔鏡手術(shù)間隔時(shí)間最短術(shù)前3小時(shí),最長術(shù)前14天。所有標(biāo)記的病人均未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、便血等與內(nèi)鏡相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)中腹腔鏡下有5例可見腹膜及腸系膜有星點(diǎn)狀黑染但不影響手術(shù)視野。所有內(nèi)鏡標(biāo)記處漿膜可見清晰及邊界清楚的黑染斑塊,同時(shí),標(biāo)記點(diǎn)無膿腫、滲出。腹腔鏡下找尋病灶時(shí)間A組明顯小于B組(1.15±0.87min vs.10.1±9.8min,p0.001),總的手術(shù)時(shí)間A組小于B組(178.58±29.89min vs.191.68±30.59min,p=0.03),術(shù)中出血量A組少于B組(98.12±30.23ml vs.117.34±39.70ml,p=0.008),平均切除腸段長度A組小于B組(13.32±5.96cm vs.16.92±7.56cm,p=0.01),腫瘤距切緣距離A組小于B組(3.42±1.43cm vs.5.39±2.64cm,p0.001),平均住院天數(shù)A組明顯小于B組(9.48±2.40d vs.12.90±6.88d,p=0.002),平均住院花費(fèi)A組小于B組(49799.77±8330.08元vs.50623.03±10870.81元,p=0.672)。分層后分析的兩組對(duì)比數(shù)據(jù)如下:(1)找到病灶時(shí)間:A1組明顯小于B1組(1.31±0.91min vs.21.2±17.1min,p=0.005),A2組小于B2組(1.11±0.87min vs.7.3±3.6min,p0.001)。(2)總的手術(shù)時(shí)間:A1組明顯小于B1組(178.10±28.58min vs.204.70±44.90min,p=0.131)。A2組小于B2組(178.70±30.56min vs.188.43±25.62min,p=0.127)。結(jié)論內(nèi)鏡下納米炭標(biāo)記法安全可靠,并發(fā)癥少,維持時(shí)間長,該方法用于腹腔鏡治療結(jié)直腸惡性腫瘤術(shù)前,能幫助術(shù)者術(shù)中快速找到病灶,精準(zhǔn)地進(jìn)行切除,明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)創(chuàng)傷,減少住院時(shí)間,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：納米炭 結(jié)直腸癌 內(nèi)鏡標(biāo)記 腹腔鏡術(shù)
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-10
• 對(duì)象與方法10-12
• 1.研究對(duì)象10
• 2.材料及器械10-11
• 3.內(nèi)鏡標(biāo)記方法及注意事項(xiàng)11-12
• 4.術(shù)中觀察指標(biāo)12
• 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法12
• 結(jié)果12-16
• 1.病人一般資料12-13
• 2.內(nèi)鏡標(biāo)記后并發(fā)癥及標(biāo)記時(shí)間13-14
• 3.內(nèi)鏡標(biāo)記結(jié)果14-16
• 討論16-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻(xiàn)22-26
• 綜述26-35
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 致謝35

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 索標(biāo);鐘名榮;;金屬夾在結(jié)腸癌手術(shù)中的定位作用[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2007年06期

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本文編號(hào)：997556