本文關(guān)鍵詞：老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究（附3183例臨床分析）

  更多相關(guān)文章： 胃癌 老年人 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)清掃

【摘要】：目的:胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年因胃癌死亡的人數(shù)居惡性腫瘤第一位,其死亡率也僅次于肺癌占癌癥的第二位。全球每年新發(fā)病例近90萬,41%發(fā)生在中國,全球每年因胃癌死亡約50萬,中國占35%。胃癌發(fā)病率65歲后呈明顯升高趨勢,老年患者可達(dá)28.5%,且隨著年齡增加發(fā)病率也會逐漸增加。目前,胃癌的治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療,能否行根治性手術(shù)對預(yù)后影響很大。胃癌患者的預(yù)后情況與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有很大關(guān)系,因此對于手術(shù)清掃淋巴結(jié)的范圍一直是研究的熱點。對于老年人,在外科治療當(dāng)中首先要考慮的是安全性,其次才是根治性,清掃淋巴結(jié)的范圍要考慮是否會影響患者的生活質(zhì)量。本文按照《胃癌診治規(guī)范》、《胃癌臨床實踐指南》、《胃癌處理規(guī)約》中的多種生物學(xué)行為的臨床特征進(jìn)行研究分析,探討老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,為合理手術(shù)治療提供一定的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法:收集1963年11月至2013年12月期間,在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院治療的年齡大于60歲的老年胃癌患者11507例,其中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的接受普外科手術(shù)治療的3183例。本研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn):1.60歲以上(不包括60)的老年胃癌患者;2.患者術(shù)前胃鏡病理確診、術(shù)后病理數(shù)據(jù)資料完整;3.全部病例都有術(shù)后淋巴結(jié)的病理報告。以性別、腫瘤大小、腫瘤生長部位不同、TNM分期、腫瘤分化程度及Borrmann分型進(jìn)行分組,并統(tǒng)計淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,分析各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,以P0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1963年11月至2013年12月期間,河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普外科行手術(shù)切除治療的老年胃癌患者3183例,其中男2490例,女性693例,男女比例為3.59:1。其中賁門胃底部1193例(37.48%),胃體部438例(13.76%),胃竇部1303例(40.94%),全胃249例(7.82%)。腫瘤大體標(biāo)本小于5cm的1164例,大于5cm的2019例。TNM分期為ⅠA、ⅠB、ⅡA及ⅡB期的1187例,ⅢA、ⅢB、ⅢC和Ⅳ期的1996例。腫瘤分化程度較高的1190例,腫瘤分化程度低的1993例。另取有Borrmann分型的病例2682例,其中BorrmannⅠ型135例,BorrmannⅡ型995例,BorrmannⅢ1291例,BorrmannⅣ261例1老年人胃癌總體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率3183例病例中,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的2186例,轉(zhuǎn)移率68.68%。2老年人不同性別間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。老年男性胃癌患者2490例,淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的1677例,轉(zhuǎn)移率為67.35%;老年女性胃癌患者693例,淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的489例,轉(zhuǎn)移率為70.56%。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=2.575,P=0.109,P0.05,提示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。3老年人胃癌不同部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度1193例賁門胃底部胃癌,其中783例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為65.63%。438例胃體部胃癌,其中269例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為61.42%。1303例胃竇部胃癌,其中892例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為68.46%。249例全胃癌,其中222例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為89.16%。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=63.191,P=0.000,P0.05,提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。賁門胃底部胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)18364枚,其中有轉(zhuǎn)移的4553枚,轉(zhuǎn)移度為24.80%。胃體部胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)6961枚,其中有轉(zhuǎn)移的1644枚,轉(zhuǎn)移度23.62%。胃竇部胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)20606枚,其中有轉(zhuǎn)移的5382枚,轉(zhuǎn)移度26.12%。全胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)3815枚,其中有轉(zhuǎn)移的1910枚,轉(zhuǎn)移度50.07%。用χ2行多組間檢驗,χ2=1120.313,P=0.000,P0.05,提示本組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4老年人胃癌腫瘤大小不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率腫瘤小于5cm的1164例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的596例,轉(zhuǎn)移率為51.20%;腫瘤大于等于5cm的2019例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的1570例,轉(zhuǎn)移率為77.76%。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=239.527,P=0.000,P0.05,提示本組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5老年人胃癌TNM的分期不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率ⅠA-ⅡB期共1187例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的271例,轉(zhuǎn)移率為22.83%;ⅢA-Ⅳ期共1996例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的1895例,轉(zhuǎn)移率為94.94%。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=1780.123,P=0.000,P0.05,提示本組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6老年人胃癌分化程度不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分化程度較好的1190例,轉(zhuǎn)移的有772例,轉(zhuǎn)移率為64.87%;分化程度低的1993例,轉(zhuǎn)移的有1394例,轉(zhuǎn)移率為69.94%。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=8.812,P=0.003,P0.05,提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。7 Borrmann不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率其中BorrmannⅠ型135例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有87例,轉(zhuǎn)移率為64.44%;BorrmannⅡ型995例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的622例,轉(zhuǎn)移率為62.51%;BorrmannⅢ型1291例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的976例,轉(zhuǎn)移率為75.60%;BorrmannⅣ型261例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的224例,轉(zhuǎn)移率為85.82%。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=79.000,P=0.000,P0.05,提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。8老年人胃癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的老年人胃癌是第3組,然后依次為第7、6、1、4、2、8、5、9、11、12、10、16、14、13組和第15組。經(jīng)多組間χ2檢驗,χ2=6915.820,P=0.000,P0.05,提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:通過對3183例老年胃癌臨床病例進(jìn)行研究并統(tǒng)計分析,結(jié)論如下:1老年人胃癌發(fā)病率男女比例為3.59:1,男性明顯高于女性。2老年人胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為68.68%。3老年人全胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(89.16%)明顯高于賁門胃底(65.63%)、胃體部(61.42%)、胃竇部(68.46%),腫瘤位置不同其淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率不同,手術(shù)清掃淋巴結(jié)時可借鑒其規(guī)律。4腫瘤直徑小于5cm的老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為51.20%;腫瘤大于等于5cm的轉(zhuǎn)移率為77.76%,腫瘤直徑大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5 TNM分期為Ⅲ、Ⅳ期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率94.94%明顯高于Ⅰ、Ⅱ期的22.83%,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6分化程度較低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(69.94%)比分化程度好的(64.87%)高,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。7 BorrmannⅠ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為64.44%;BorrmannⅡ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為62.51%;BorrmannⅢ淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為75.60%;BorrmannⅣ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為85.82%。其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。8雖然轉(zhuǎn)移率不同,但老年人胃癌各組淋巴結(jié)都有可能轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率最高的是第3組(57.23%),然后依次為第7組,第6組,第1組,第4組,第2組,第8組,第5組,第9組,第11組,第12組,第10組,第16組,第14組,第13組和第15組。
【關(guān)鍵詞】：胃癌 老年人 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)清掃
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-16
• 結(jié)果16-20
• 附表20-22
• 討論22-23
• 結(jié)論23-25
• 參考文獻(xiàn)25-26
• 綜述 老年胃癌治療現(xiàn)狀及進(jìn)展26-39
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃小榮;浙北地區(qū)老年人胃癌612例分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2001年01期

2 張素云,陳利霞;老年人胃癌280例分析[J];河北醫(yī)藥;2002年08期

3 陳元生,張海森;老年人胃癌27例報告[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2003年04期

4 黃育萬;老年人胃癌的治療[J];老年醫(yī)學(xué)與保健;2003年01期

5 王克振;老年人胃癌418例臨床分析[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2003年03期

6 林海清;老年人胃癌的外科治療[J];浙江醫(yī)學(xué);2003年06期

7 安澤武,王茹,宋少柏;老年人胃癌65例的外科治療[J];中華胃腸外科雜志;2003年05期

8 欒復(fù)新,王孟薇;血小板增多與老年人胃癌臨床病理因素及預(yù)后關(guān)系[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

9 李芳霞,呂軍寧,潘立紅;老年人胃癌171例分析[J];實用醫(yī)技雜志;2004年13期

10 張進(jìn)峰;老年人胃癌的臨床特點分析及外科治療[J];河南外科學(xué)雜志;2005年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 黃智銘;陳旭艷;吳金明;吳建勝;陳向榮;陳民新;韓清錫;;青年人與老年人胃癌的臨床特點和病理分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國消化病學(xué)術(shù)會議論文匯編（下冊）[C];2007年

2 黃智銘;陳旭艷;吳金明;吳建勝;陳向榮;陳民新;韓清錫;;青年人與老年人胃癌的臨床特點和病理分析[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)第八次學(xué)術(shù)年會暨省中西醫(yī)結(jié)合消化系疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2007年

3 黃智銘;陳旭艷;吳金明;吳建勝;陳向榮;陳民新;韓清錫;;青年人與老年人胃癌的臨床特點和病理分析[A];2007年浙江省消化系疾病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

4 陳旭艷;黃智銘;吳金明;吳建勝;陳向榮;陳民新;韓清錫;;青年人與老年人胃癌的臨床特點和病理分析[A];第一屆全國老年消化內(nèi)鏡和消化道疾病研討會論文匯編[C];2008年

5 黃永剛;王國良;葉金明;房房;周娟娣;陳輝;瞿麗;謝達(dá)飛;;快速康復(fù)外科微創(chuàng)理念在老年人胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

6 黃永剛;王國良;葉金明;房房;周娟娣;陳輝;瞿麗;謝達(dá)飛;;快速康復(fù)外科微創(chuàng)理念在老年人胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[A];2012浙江省微創(chuàng)外科年會論文集[C];2012年

7 何慧療;;胃腸充盈造影篩查中老年人胃癌的價值[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 陳杰;老年人胃癌的特點[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2005年

2 陳杰;老年人胃癌的特點[N];家庭醫(yī)生報;2005年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 牛波波;老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究（附3183例臨床分析）[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 孟春燕;腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年人胃癌中的應(yīng)用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

3 陳松;老年人胃癌預(yù)后的相關(guān)因素分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

4 萬文明;青年及老年人胃癌的臨床病理學(xué)特點及對比分析[D];南昌大學(xué);2011年

5 彭鑫宇;老年人胃癌生物學(xué)行為與外科治療的研究（附4015例臨床分析）[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

6 鄭潔;青老年人胃癌及癌旁組織p53 PCNA nm23表達(dá)及病理因素對比研究[D];山東大學(xué);2008年

7 何琳莉;青年和老年人胃癌組織中cystatin C,cathepsin B,EGFR表達(dá)及其意義[D];川北醫(yī)學(xué)院;2014年

8 張永強(qiáng);老年人胃癌中醫(yī)證型的探討[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2007年

，

本文編號：991460