本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療BCLC C期肝癌生存分析

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【摘要】：目的：觀察廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心以中西醫(yī)結(jié)合模式治療巴塞羅那臨床肝癌分期C期(即進展期,BCLC Stage C)肝癌患者的生存率及相關(guān)預(yù)后因子。在我院治療模式下,進行不同亞分期模型分類,評價其是否有助于決定BCLC C期肝癌患者的預(yù)后。方法：本研究采用回顧性研究方法,納入2011年4月至2014年11月首次在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心住院并接受中西醫(yī)結(jié)合治療模式的BCLC C期肝癌患者共73例。以其首次住院接受治療時間為生存期起點,所有病例通過再次出院、門診復(fù)查、電話隨訪至2016年1月1日,使用SPSS軟件22.0版進行Kaplan-Meier分析,對C期肝癌患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療模式的預(yù)后因子進行單因素分析,其次進行COX多因素分析。在我院中西醫(yī)結(jié)合治療模式下,嘗試西京醫(yī)院亞分期模型、中國抗癌協(xié)會分期模型對BCLC C期肝癌患者進行亞分期分類,同樣用Kaplan-Meier分析,Log-rank法檢驗其是否有助于進一步預(yù)測患者預(yù)后情況。采集林麗珠教授臨證經(jīng)驗中治療此類患者典型病例,探討其治療思路及經(jīng)驗。結(jié)果：73例肝癌患者中位生存期18.8月(95%CI 15.0-22.7)。73例患者的6月生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為82%、67%、40%、26%。單因素分析結(jié)果顯示,在不同PS評分的BCLC C期患者中,PS為0分者中位生存期為43.4月、PS至少1分者為17.9月,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(log-rank檢驗p=0.01)。合并有門脈主干癌栓的BCLC C期肝癌患者,其中位生存期較沒有合并門脈主干癌栓者明顯縮短,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(8.2月vs23.3月,log-rank檢驗p=0.000)。在我院復(fù)治的患者,其中位生存期較初治者延長(23.3月vs17.9月),但log-rank檢測p=0.118,故結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。中醫(yī)辨證分型、是否明確病理診斷、Child-Pugh分級(A級或B級)、腫瘤數(shù)目(1-2個或至少3個)、腹水情況、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、乙肝病史、肝硬化病史、性別、AFP水平(以200ng/ml為界限)等因素對生存率無統(tǒng)計學(xué)差異(log-rank檢測少0.05)。多因素分析結(jié)果顯示,僅PS評分、門脈主干癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.000；p=0.000；p=0.006)。亞分期模型方面,采用西京醫(yī)院模型將73例患者區(qū)別成C1、C2組,中位生存期分別為32.4月、15.3月(log-rank檢驗p=0.001)。按中國抗癌協(xié)會肝癌分期(CS分期),可發(fā)現(xiàn)Ⅱ期患者較Ⅲa期患者擁有更長中位生存期,但無統(tǒng)計學(xué)差異(32.4月vs17.2月,log-rank檢測p=0.194)。案例分析中選取導(dǎo)師林麗珠教授治療BCLC C期肝癌的典型病例1例,探討其治療思路及經(jīng)驗。結(jié)論：1.在我院中醫(yī)藥為主要治療模式下,PS評分、門脈主干癌栓對于BCLC C期生存預(yù)后有著相當(dāng)重要的地位,在單因素、多因素分析中均有顯著性差異。2.在我院中西醫(yī)結(jié)合治療模式下,西京醫(yī)院亞分期模型有助于進一步預(yù)測BCLCC期肝癌患者的生存預(yù)后情況。3.中醫(yī)藥治療肝癌強調(diào)辨病及辨證有機結(jié)合,個體化治療,能有效改善患者臨床癥狀,穩(wěn)定瘤體,延長生存期。導(dǎo)師林麗珠教授經(jīng)多年臨證經(jīng)驗探索,尤擅健脾祛瘀法治療晚期肝癌,療效滿意。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 BCLC C期 中西醫(yī)結(jié)合療法 生存分析
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一章 文獻(xiàn)研究11-21
• 第一節(jié) 原發(fā)性肝癌的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療進展11-15
• 一、病因?qū)W認(rèn)識、篩查及診斷11-12
• 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療進展12-15
• 第二節(jié) 中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的研究15-18
• 一、理論依據(jù)15-16
• 二、中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的臨床研究16-18
• 第三節(jié) 肝癌的預(yù)后相關(guān)因素及BCLC C期亞分期模型研究18-20
• 一、肝癌的相關(guān)預(yù)后因素18
• 二、肝癌的臨床分期系統(tǒng)及BCLC C期亞分期模型18-20
• 第四節(jié) 小結(jié)與展望20-21
• 第二章 臨床研究21-35
• 第一節(jié) 一般資料21-22
• 一、病例來源21
• 二、肝癌的相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)21
• 三、納入標(biāo)準(zhǔn)21-22
• 四、排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 第二節(jié) 研究方法22-23
• 一、隨訪方案22
• 二、資料采集22
• 三、治療方法22-23
• 四、數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析23
• 第三節(jié) 研究結(jié)果23-30
• 一、一般資料23-25
• 二、生存分析25-28
• 三、BCLC C期肝癌亞分期模型對比28-30
• 四、林麗珠教授治療肝癌典型案例30
• 第四節(jié) 討論與分析30-35
• 一、BCLC分期與PS評分在中國的應(yīng)用30-32
• 二、其他因素分析討論32
• 三、BCLC C亞分期模型對比32-33
• 四、林麗珠教授治療肝癌經(jīng)驗探討33-35
• 結(jié)語35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 附錄38-45
• 論文發(fā)表情況45-46
• 致謝46

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