本文關鍵詞：左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜癌前病變的臨床研究

  更多相關文章： 子宮內膜癌前病變 非典型增生 LNG-IUS 曼月樂 孕激素 保守治療

【摘要】：目的:觀察并探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)治療子宮內膜癌前病變的有效性及安全性,為臨床治療子宮內膜癌前病變的最優(yōu)治療方式的選擇提供臨床證據。方法:本研究為隊列觀察性研究,自2013年1月至2015年12月在吉林大學第二醫(yī)院婦產科門診及住院收治的年齡在45歲以下,組織病理結果診斷為子宮內膜非典型增生患者共31例,根據患者治療方式的不同分為觀察組(n=15,給予宮內置入LNG-IUS)和對照組(n=16,給予口服甲羥孕酮250mg,1次/天),以3個月為一個治療周期,在開始治療后的第3、6、12個月對所有患者進行隨訪,評價療效。隨訪內容包括月經情況及PBAC評分,體重,血壓,血常規(guī)及肝腎功能,有無如陰道點滴流血、閉經、卵巢囊腫、痤瘡、體重增加、乳房脹痛、陰道排液及下腹痛和環(huán)的異位與脫落、子宮穿孔等不良反應,婦科超聲檢測子宮內膜厚度以及必要的宮腔鏡檢查同時行子宮內膜組織活檢,以子宮內膜組織病理是否逆轉或(且)消失為主要評價指標,根據取得的病理結果指導進一步治療,治療以病情達緩解或臨床需要情況為終止,若癌前病變持續(xù)存在6個月以上(即治療無效)或病情進展、復發(fā),對保守治療及病情重新評估,根據評估結果決定建議患者是否應行手術治療,治療過程期間及治療后對所有患者進行密切隨訪。結果:(1)納入研究的31例患者中,1例患者失訪,3例患者未達12個月隨訪時間。兩組患者的月經量PBAC評分在治療后第3、6、12個月均明顯減少,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。觀察組中有3例患者在治療8、10、11個月后閉經。組間月經量PBAC評分對照,觀察組在治療后3個月減少的更為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.043),而治療后6個月兩組間PBAC評分差異則無統(tǒng)計學意義(P=0.32),1年后兩組間PBAC評分比較,差異又有統(tǒng)計學意義(P0.01)。(2)兩組患者子宮內膜厚度在治療后與治療前比較,均明顯變薄,3個月時,觀察組比對照組的子宮內膜厚度變薄更為明顯,組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P=0.005);而在治療6、12個月后,兩組患者子宮內膜變薄程度差異無統(tǒng)計學意義(P6=0.34,P12=0.331)。(3)兩組患者血紅蛋白水平在治療3個月時均較治療前升高,治療前、后差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05),在治療6個月后,血紅蛋白水平恢復至正常。兩組患者在相同治療時間內提升血紅蛋白水平程度上,組間差異比較沒有統(tǒng)計學意義(P3=0.461,P6=0.808,P12=0.199)。(4)所有患者在經治療后的第3、6、12個月對其行宮腔鏡檢查,同時子宮內膜活檢,子宮內膜病理結果顯示,觀察組的子宮內膜的緩解率明顯高于對照組(66.7%vs43.8%;80.0%vs 68.8%;92.3%vs 64.3%),但是,兩組子宮內膜組織病理緩解的中位時間均為3個月。對照組中1例患者因內膜逆轉后復發(fā),重新評估后建議其放棄生育功能行全子宮切除術,術后病理未見進展到癌組織的病理學變化。(5)治療過程中主要發(fā)生的不良反應有體重增加,陰道點滴不規(guī)則流血,乳房脹痛,惡心、嘔吐等消化道癥狀,頭暈、乏力等,且不良反應多數(shù)發(fā)生在口服高效孕激素的對照組,但大多數(shù)發(fā)生的不良反應并沒有影響患者持續(xù)進行治療。觀察組患者治療過程中的主要不良反應為陰道不規(guī)則點滴流血,但經向患者解釋清楚流血的原因后患者都可以接受繼續(xù)治療,有各別患者在置環(huán)后出現(xiàn)腰部不適,下腹墜脹感,但經過一段適應期后,癥狀能明顯緩解,其余沒有發(fā)現(xiàn)明顯的全身不良反應。兩組患者在藥物不良反應上比較,觀察組患者在體重增加、乳房脹痛等不良反應上明顯小于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006;P=0.009),而在陰道不規(guī)則流血的不良反應發(fā)生的方面看,組間差異沒有統(tǒng)計學差異(P=0.685)。所有患者在治療過程中無肝功能變化及血栓性疾病發(fā)生。結論:本研究為左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)在治療子宮內膜癌前病變的安全性和有效性提供了進一步的臨床證據。其在有效性和安全性方面均優(yōu)于口服孕激素,患者對在治療期間的依從性及耐受性良好,滿意度高,利于隨訪,因此對有生育要求的年輕患者或有手術禁忌癥無法手術治療的患者不失為一種有效、理想的保守性治療的選擇之一。但治療前需取得患者知情、同意,對患者進行全面的檢查和評估,并且治療期間和治療后進行嚴密的定期隨訪�？紤]到本研究的患者病例較少,且對患者并未隨機分組,未采用盲法,隨訪時間仍未達到較長要求等偏倚因素。因此對左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)治療子宮內膜癌前病變的有效性及安全性的評價仍需要進一步多中心的、長期的、大量的前瞻性臨床隨機對照研究進行全面評估。
【關鍵詞】：子宮內膜癌前病變 非典型增生 LNG-IUS 曼月樂 孕激素 保守治療
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略詞表9-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 臨床資料與方法14-16
• 2.1 一般資料14-15
• 2.2 治療方法15
• 2.3 隨訪及療效評價15
• 2.4 統(tǒng)計分析15-16
• 第3章 結果16-19
• 3.1 患者基線數(shù)據分布16
• 3.2 月經量PBAC評分16-17
• 3.3 子宮內膜厚度17
• 3.4 血紅蛋白水平17
• 3.5 子宮內膜組織病理變化17-18
• 3.6 不良反應18-19
• 第4章 討論19-27
• 4.1 研究左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜癌前病變的臨床意義19-20
• 4.2 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜癌前病變的有效性探究20-22
• 4.3 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜癌前病變的作用機制探討22-23
• 4.4 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜癌前病變的治療指征及病情評估23-24
• 4.5 影響左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜癌前病變療效因素分析24-25
• 4.6 子宮內膜癌前病變保守治療過程中隨訪的長期性和重要性25-27
• 第5章 結論27-28
• 參考文獻28-34
• 作者簡介及科研成果34-35
• 致謝35

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前10條

1 Cooley S.;Yuddandi V.;Walsh T.;張劍萍;;子宮內膜去除術治療的近期及遠期預后[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘(婦產科學分冊);2005年12期

2 張慧;子宮內膜鈣化1例[J];四川醫(yī)學;2005年04期

3 鄭鳳英;時青云;吳姍姍;;絕經后子宮內膜增厚的臨床與病理分析[J];中國婦幼保健;2007年02期

4 董燕君;周堅紅;;子宮內膜厚度在絕經前婦女子宮內膜疾病中的診斷價值[J];腫瘤學雜志;2011年10期

5 薛愛玲,陳貴安;子宮內膜凋亡的相關因素[J];生殖醫(yī)學雜志;1999年02期

6 劉艷;;為什么我的子宮內膜會長到肺上[J];婚姻與家庭(性情讀本);2008年10期

7 鄭雨龍;;特別注意子宮內膜“出逃”[J];健康天地;2009年05期

8 陳會昌;;流產,“流走”了子宮內膜[J];婚育與健康;2010年30期

9 阿靜 ,雪生;警惕子宮內膜"移民"顛覆你的生育大計[J];現(xiàn)代保健;2004年05期

10 林斯其;;“擅離職守”的子宮內膜[J];健康博覽;1998年12期

中國重要會議論文全文數(shù)據庫 前10條

1 王麗娜;;子宮內膜血流與子宮內膜容受性[A];婦科內分泌與輔助生殖論壇論文集[C];2011年

2 陳貴安;王海燕;;子宮內膜出血機理及修復[A];高泌乳素血癥和功能失調性子宮出血專題研討會論文集[C];2007年

3 辛廖冰;范盈盈;;絕經后子宮內膜增厚的臨床與病理分析[A];2012年浙江省婦產科學及圍產醫(yī)學學術年會暨《婦產科常見疾病規(guī)范化治療新進展》及《圍產醫(yī)學熱點追蹤》學習班論文集[C];2012年

4 林俊;阮菲;;子宮內膜去除術[A];中華醫(yī)學會第十次全國婦產科學術會議婦科內鏡會場（婦科內鏡學組）論文匯編[C];2012年

5 田文儒;何劍斌;叢霞;曹榮峰;姜忠玲;宋學雄;;產后奶牛子宮內膜的掃描電鏡觀察[A];中國畜牧獸醫(yī)學會2003年學術年會論文集[C];2003年

6 周亮;王榮;李蓉;;妊娠和妊娠失敗患者在超排周期第10天子宮內膜差異基因表達譜[A];第一屆中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會、中國動物學會生殖生物學分會聯(lián)合年會論文匯編[C];2007年

7 馬彩輝;李予;王文軍;麥美琪;楊冬梓;陳向紅;張清學;古少君;;體外受精-胚胎移植失敗者子宮內膜整合素β3與細胞問隙連接蛋白43表達的研究[A];第二屆全國不育癥研討會論文匯編[C];2007年

8 張靜;劉莉;;絕經期子宮內膜增厚天然孕酮治療67例臨床觀察[A];中華醫(yī)學會第三次全國絕經學術會議暨絕經相關問題學習班論文匯編[C];2011年

9 尹素芳;陳曉娜;陳曉光;;取子宮內膜組織190例病理性診斷研究[A];中華醫(yī)學會第九次全國婦科腫瘤學術會議論文匯編[C];2006年

10 楊開選;徐煉;萬宇;宋波;何英;葉綠;吳秀麗;楊帆;孫亮;;418例子宮內膜良性疾病會診結果的病理分析[A];中華醫(yī)學會病理學分會2007年學術年會暨第九屆全國病理大會論文匯編[C];2007年

中國重要報紙全文數(shù)據庫 前10條

1 馮瑤邋記者 楊麗佳;子宮內膜“搬家”到肺獲復原[N];健康報;2007年

2 海軍總醫(yī)院婦產科 王藹明 王明凱;子宮內膜也會沙化[N];健康報;2013年

3 徐飛;子宮內膜不安分 “游走”全身惹禍端[N];農村醫(yī)藥報（漢）;2008年

4 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 中醫(yī)科 吳昆倉 主任醫(yī)師;子宮內膜增厚的形成與控制[N];上海中醫(yī)藥報;2008年

5 庚萬煬;當心：子宮內膜亂跑[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2007年

6 韋立功 　 覃江萍;微波子宮內膜消除術治療月經過多[N];中國中醫(yī)藥報;2003年

7 本報記者 王建影;子宮內膜為何在子宮外瘋長[N];保健時報;2004年

8 趙藍韻;“長腿”的子宮內膜[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2006年

9 河北省河間市人民醫(yī)院 程懷孟;經期氣胸：子宮內膜跑到胸腔[N];大眾衛(wèi)生報;2012年

10 滕成梅;子宮內膜“亂走”怎么辦[N];中國醫(yī)藥報;2001年

中國博士學位論文全文數(shù)據庫 前10條

1 冉靜;鋅指轉錄因子ZEB1促進子宮內膜EMT在胚胎著床的功能及機制[D];南方醫(yī)科大學;2015年

2 高偉;X射線對子宮內膜及卵巢生殖功能影響的分子機制的研究[D];大連醫(yī)科大學;2015年

3 鄭圣霞;月經血源性子宮內膜干細胞移植治療重度宮腔粘連的臨床前期研究[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

4 陽艷軍;子宮內膜異位癥人體組織學模型構建及內異癥和非內異癥患者子宮內膜粘附特點分析[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2006年

5 路軍麗;連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補充治療中子宮內膜的改變及監(jiān)測的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2003年

6 趙靜;骨髓間充質干細胞移植治療薄型子宮內膜的實驗研究[D];中南大學;2013年

7 潘曉玉;Claudin-3和claudin-4在子宮內膜惡性轉化中的意義[D];山東大學;2007年

8 叢青;子宮內膜異位癥和絨癌的相關研究[D];復旦大學;2012年

9 盧永超;SK3在早期胚胎發(fā)育、子宮內膜生長及子宮內膜癌發(fā)病中的作用研究[D];浙江大學;2011年

10 王佳;細胞間隙連接通訊與子宮內膜異位種植[D];重慶醫(yī)科大學;2007年

中國碩士學位論文全文數(shù)據庫 前10條

1 楊陽;內源性大麻素系統(tǒng)中CB1受體及水解酶FAAH在多囊卵巢綜合征患者子宮內膜的表達與分析[D];河北醫(yī)科大學;2015年

2 王常燕;內源性大麻素系列對不明原因性不孕患者種植窗期子宮內膜的影響及其作用機制[D];河北醫(yī)科大學;2015年

3 劉上飛;缺氧影響奶牛子宮內膜上皮細胞OPN和cyclinG1的表達[D];華中農業(yè)大學;2015年

4 賀田芳媛;凋膜止崩膏宮腔應用對子宮內膜癌前病變相關抑癌基因Rb2/pl30表達的影響[D];陜西中醫(yī)藥大學;2015年

5 劉潔;缺氧調節(jié)奶牛子宮內膜上皮細胞表達MUC1和S100A11的研究[D];華中農業(yè)大學;2015年

6 孫艷艷;GRIM-19在小鼠圍著床期子宮內膜中表達及其作用的研究[D];山東大學;2015年

7 趙永玲;促血管生成素評估IVF患者子宮內膜血管形成及內膜容受性[D];河北醫(yī)科大學;2015年

8 郭文娟;咖啡酸抗LPS誘導的犬子宮內膜上皮細胞炎性損傷作用[D];甘肅農業(yè)大學;2015年

9 李雪婷;薄型子宮內膜治療的新進展[D];蚌埠醫(yī)學院;2015年

10 鄭婷;腔內理療對反復種植失敗患者子宮內膜HOXA10及Emx2的影響[D];山東中醫(yī)藥大學;2015年

，

本文編號：988416