本文關(guān)鍵詞：1.5T MR多b值DWI對(duì)宮頸癌診斷的初步應(yīng)用評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 多b值擴(kuò)散加權(quán)成像 宮頸癌 正常宮頸

【摘要】：第一部分:1.5T MR多b值擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)(ADC、D、f、D*)值在正常宮頸結(jié)合帶和肌層間的差異性分析目的:運(yùn)用多b值擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列對(duì)正常健康成年女性宮頸進(jìn)行掃描和參數(shù)(ADC、D、f、D*)測(cè)量,探討各參數(shù)值在正常宮頸結(jié)合帶和肌層間的差異。材料和方法:招募30名健康志愿者作為研究對(duì)象,年齡28~65周歲,平均年齡47±10周歲,檢查前均知情同意。30名健康女性志愿者的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下:納入標(biāo)準(zhǔn):(1)既往無婦科疾病史,無盆腔疾病及治療史;(2)無磁共振成像禁忌癥和幽閉恐懼癥;(3)均進(jìn)行宮頸常規(guī)MRI和多b值DWI掃描,檢查技術(shù)符合要求,參數(shù)相同;(4)MRI檢查在月經(jīng)期后7天內(nèi)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)MRI圖像質(zhì)量不佳,影響評(píng)價(jià)者;(2)宮頸結(jié)合帶和宮頸肌層無法設(shè)置ROI,或ROI最大面積小于20mm2者;(3)MRI圖像顯示宮頸病變或盆腔病變。設(shè)備:1.5T MR成像系統(tǒng)(achieva,Philips),8通道腹部相陣控線圈,行盆腔常規(guī)MRI掃描和多b值DWI(b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2)掃描。將獲得的多b值DWI原始圖像數(shù)據(jù)輸入到工作站,采用第三方后處理軟件(Firevoxel)進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理。結(jié)合T2WI圖像,在相應(yīng)層面的DWI圖像上確定宮頸結(jié)合帶和肌層,分別繪制ROI,采用單指數(shù)模型和雙指數(shù)模型進(jìn)行計(jì)算,獲得相應(yīng)參數(shù)值。單指數(shù)模型:b值=0、600s/mm2,計(jì)算獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值;雙指數(shù)模型:b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2,計(jì)算獲得灌注分?jǐn)?shù)(perfusion fraction,f)值、假性擴(kuò)散系數(shù)(pseudodiffusion coefficient,D*)值、真性擴(kuò)散系數(shù)(true molecular diffusion coefficient,D)值。ROI設(shè)置:ROI面積20mm2,單、雙指數(shù)模型參數(shù)值測(cè)量時(shí)所選取的ROI盡量保持一致。參數(shù)(ADC、D、f、D*)測(cè)量時(shí),在正常宮頸DWI圖像上選取清晰顯示的結(jié)合帶和肌層的連續(xù)兩個(gè)層面,分別手動(dòng)繪制結(jié)合帶和肌層的ROI,獲得相應(yīng)參數(shù)的測(cè)值,重復(fù)三次,取三次平均值作為該參數(shù)的最終參數(shù)值。對(duì)測(cè)得的參數(shù)值使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正常宮頸結(jié)合帶和肌層的參數(shù)值間的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本部分研究所有MRI圖像均由兩名高年資MRI診斷醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià),并取得一致意見。結(jié)果:納入研究的30例正常健康志愿者的MRI圖像均能清晰顯示正常宮頸的結(jié)合帶和肌層結(jié)構(gòu)。正常宮頸結(jié)合帶的平均ADC值=(1.56±0.45)×10-3mm2/s,平均f值=(40.87±9.84)%,平均D*值=(17.64±4.80)×10-3mm2/s,平均D值=(1.00±0.28)×10-3mm2/s;正常宮頸肌層的平均ADC值=(1.83±0.54)×10-3mm2/s,平均f值=(36.00±5.99)%,平均D*值=(17.69±4.37)×10-3mm2/s,平均D值=(1.24±0.20)×10-3mm2/s。經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,正常宮頸結(jié)合帶的ADC值低于肌層的ADC值,P0.05,兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)合帶的f值高于肌層的f值,P0.05,兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)合帶的D值低于肌層的D值,P0.05,兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常宮頸結(jié)合帶和肌層的D*值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:本組研究結(jié)果表明1.5TMRI多b值DWI掃描正常宮頸結(jié)合帶與肌層間的ADC值、f值和D值間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而D*值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,ADC值、f值和D值均能有效區(qū)分正常宮頸的結(jié)合帶和肌層,具有評(píng)價(jià)宮頸癌宮頸浸潤深度的潛在價(jià)值。將本部分研究獲得的正常宮頸結(jié)合帶和肌層的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)(ADC、D、f、D*)平均值作為正常對(duì)照值用于第二部分研究。第二部分:1.5T MR多b值擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)(ADC、D、f、D*)在宮頸癌診斷中的初步應(yīng)用評(píng)價(jià)目的:分析多b值DWI參數(shù)(ADC、D、f、D*)在宮頸癌與正常宮頸間的差異,初步評(píng)價(jià)各參數(shù)(ADC、D、f、D*)值在宮頸癌與非癌區(qū)間的鑒別能力。材料和方法:搜集我院2015年3月至2016年4月期間經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌病例,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),將符合本研究要求臨床和MRI資料完整的宮頸癌病例入組研究。所有研究對(duì)象檢查前均知情同意,并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下:納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)為宮頸癌;(2)無磁共振成像檢查禁忌癥和幽閉恐懼癥;(3)均進(jìn)行宮頸常規(guī)MRI和多b值DWI掃描,檢查技術(shù)符合要求,參數(shù)相同;(4)MRI檢查在月經(jīng)期后7天內(nèi)進(jìn)行;(5)MRI檢查前未進(jìn)行任何宮頸癌相關(guān)治療;(6)MRI檢查和病理取材的間隔時(shí)間小于一周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)MRI圖像質(zhì)量不佳,影響評(píng)價(jià)者;(2)宮頸癌的癌灶太小不能準(zhǔn)確設(shè)置ROI。設(shè)備:1.5T MR成像系統(tǒng)(achiva,Philips),8通道腹部相陣控線圈,行盆腔常規(guī)MRI掃描和多b值DWI(b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2)掃描。將獲得的多b值DWI原始圖像數(shù)據(jù)輸入到第三方后處理軟件(Firevoxel)進(jìn)行數(shù)據(jù)的后處理。結(jié)合宮頸T2WI、DWI和ADC圖確定病變區(qū)域,宮頸癌局部正常宮頸分帶結(jié)構(gòu)破壞、消失,癌組織呈T2WI稍高信號(hào)、DWI高信號(hào)、ADC圖低信號(hào),可向?qū)m旁浸潤。在DWI圖像相應(yīng)宮頸癌區(qū)設(shè)置ROI,采用單指數(shù)模型和雙指數(shù)模型進(jìn)行計(jì)算獲得相應(yīng)參數(shù)值。單指數(shù)模型:b值=0、600s/mm2,計(jì)算獲得ADC值;雙指數(shù)模型:b值=0、10、20、50、100、200、400、600、800、1000s/mm2,計(jì)算獲得f、D*、D值。宮頸癌區(qū)ROI設(shè)置:單、雙指數(shù)模型參數(shù)值測(cè)量時(shí)所選取的ROI盡量保持一致;參數(shù)(ADC、D、f、D*)測(cè)量時(shí),結(jié)合宮頸T2WI、DWI和ADC圖,在DWI所顯示宮頸癌的所有層面手動(dòng)繪制癌區(qū)的ROI,盡量覆蓋整個(gè)腫瘤,避開出血和壞死區(qū),獲得癌區(qū)相應(yīng)參數(shù)的測(cè)值,重復(fù)三次,取三次平均值作為該參數(shù)的最終參數(shù)值。將第一部分研究獲得的正常宮頸結(jié)合帶和肌層的多b值擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)(ADC、D、f、D*)平均值作為宮頸結(jié)合帶非癌區(qū)和肌層非癌區(qū)的正常對(duì)照值。對(duì)測(cè)得的參數(shù)值采用SPSS 17.0及Medcalc15.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。宮頸癌與非癌區(qū)參數(shù)值間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù),通過受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic,ROC)分析,評(píng)價(jià)相應(yīng)參數(shù)值對(duì)宮頸癌癌區(qū)與非癌區(qū)(結(jié)合帶、肌層)的鑒別能力,并確定最佳診斷閾值,P0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本部分研究所有MRI圖像均由兩名高年資MRI診斷醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)價(jià),并取得一致意見。結(jié)果:根據(jù)本組研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終24例宮頸癌病例納入研究,年齡范圍37~66周歲,平均年齡50±11周歲。宮頸癌的平均ADC值=(1.05±0.17)×10-3mm2/s,平均f值=(25.83±6.12)%,平均D*值=(16.83±4.02)×10-3mm2/s,平均D值=(0.95±0.15)×10-3mm2/s。結(jié)合帶非癌區(qū)的平均ADC值=(1.56±0.45)×10-3mm2/s,平均f值=(40.87±9.84)%,平均D*值=(17.64±4.80)×10-3mm2/s,平均D值=(1.00±0.28)×10-3mm2/s;肌層非癌區(qū)平均ADC值=(1.83±0.54)×10-3mm2/s,平均f值=(36.00±5.99)%,平均D*值=(17.69±4.37)×10-3mm2/s,平均D值=(1.24±0.20)×10-3mm2/s。經(jīng)SPSS 17.0及Medcalc15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,宮頸癌的ADC值、f值均低于結(jié)合帶非癌區(qū),ADC值和f值在兩者間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D值和D*值在宮頸癌與結(jié)合帶非癌區(qū)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。宮頸癌的ADC值、f值、D值均低于肌層非癌區(qū),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D*值在宮頸癌與肌層非癌區(qū)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在宮頸癌與結(jié)合帶非癌區(qū)比較中,對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)ADC值和f值進(jìn)行ROC曲線分析,f值鑒別宮頸癌與結(jié)合帶非癌區(qū)的ROC曲線下面積Az值(0.923)大于ADC值的Az值(0.912),f值與ADC值的Az值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);以f值=32%作為鑒別宮頸癌與結(jié)合帶非癌區(qū)的閾值,敏感度、特異度分別為83.3%、86.7%;以ADC值=1.13×10-3mm2/s作為鑒別宮頸癌與結(jié)合帶非癌區(qū)的閾值,敏感度、特異度分別為79.2%、90%。在宮頸癌與肌層非癌區(qū)比較中,對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)ADC值、f值、D值進(jìn)行ROC曲線分析,ADC值鑒別宮頸癌與肌層非癌區(qū)的ROC曲線下面積Az值(0.974)最大,其次為D值(0.887)、f值(0.881),ADC值與f值的Az值間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);以ADC值=1.45×10-3mm2/s作為鑒別宮頸癌與肌層非癌區(qū)的閾值,敏感度、特異度分別為100%、83.3%;以D值=1.04×10-3mm2/s作為鑒別宮頸癌與肌層非癌區(qū)的閾值,敏感度、特異度分別為79.2%、90%;以f值=30%作為鑒別宮頸癌與肌層非癌區(qū)的閾值,敏感度、特異度分別為79.2%、86.7%。結(jié)論:本組研究表明在1.5TMRI多b值DWI參數(shù)(ADC、D、f、D*)中,ADC值、f值均有助于宮頸癌與結(jié)合帶非癌區(qū)的鑒別,兩者的鑒別能力均較高;ADC值、f值、D值均有助于宮頸癌與肌層非癌區(qū)的鑒別,其中ADC值的鑒別能力較高,D值和f值的鑒別能力中等。
【關(guān)鍵詞】：多b值擴(kuò)散加權(quán)成像 宮頸癌 正常宮頸
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.33;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• Abstract9-15
• 前言15-21
• 參考文獻(xiàn)17-21
• 第一部分：1.5T MR多b值擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)（ADC、D、f、D*）值在正常宮頸結(jié)合帶和肌層間的差異性分析21-36
• 1 材料和方法21-23
• 2 結(jié)果23-25
• 3 討論25-31
• 4 結(jié)論31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 附圖33-36
• 第二部分：1.5T MR多b值擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)（ADC、D、f、D*）在宮頸癌診斷中的初步應(yīng)用評(píng)價(jià)36-54
• 1 材料和方法36-38
• 2 結(jié)果38-43
• 3 討論43-48
• 4 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-51
• 附圖51-54
• 綜述54-67
• 參考文獻(xiàn)61-67
• 英文縮略詞表67-68
• 致謝68-69

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3 王香;前哨淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)Ⅰb1期宮頸非鱗癌行廣泛性宮頸切除術(shù)的臨床研究[D];濟(jì)南大學(xué);2015年

4 張愛笠;174例宮頸癌臨床特點(diǎn)分析[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué);2016年

5 孫健;高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染者宮頸局部及外周血CD4~+/CD8~+變化的研究[D];甘肅中醫(yī)藥大學(xué);2016年

6 陳雯婷;三種治療方法對(duì)宮頸高危型HPV感染合并慢性宮頸炎的臨床療效觀察[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

7 郝智紅;聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰超聲診斷宮頸癌[D];青海大學(xué);2016年

8 王蓉蓉;鱗狀上皮細(xì)胞抗原在宮頸癌中的臨床應(yīng)用研究[D];蘭州大學(xué);2016年

9 王皓潔;葉酸受體介導(dǎo)的宮頸特殊染色法在宮頸病變篩查中價(jià)值的研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

10 張譯心;特色中藥制劑治療宮頸HPV感染患者的臨床療效觀察[D];江蘇大學(xué);2016年

本文編號(hào)：978552