本文關(guān)鍵詞：Ⅲ期結(jié)直腸癌規(guī)范化輔助治療療效分析

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【摘要】：背景和目的： 結(jié)直腸癌首選的治療方法是外科手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)后輔助治療通過消滅微轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)率、提高生存率具有重要意義。多數(shù)研究表明，規(guī)范化的輔助治療能夠顯著降低結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助治療存在較大的不規(guī)范性，故我們?cè)O(shè)計(jì)了此項(xiàng)回顧性分析，對(duì)規(guī)范化輔助治療的療效進(jìn)行分析并探討影響規(guī)范化程度的因素，藉以希望為規(guī)范化輔助治療的普及提供臨床依據(jù)。 本研究的目的是：探討規(guī)范化輔助治療的臨床意義，并對(duì)影響規(guī)范化程度的因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步推進(jìn)規(guī)范化輔助治療的開展提供理論依據(jù)。 方法： 收集2009年-2011年期間就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院接受結(jié)直腸癌根治性手術(shù)且隨訪資料完整的Ⅲ期結(jié)直腸癌患者的資料。根據(jù)2010年NCCN結(jié)直腸癌診療指南（中國(guó)版）和我國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范2010版，將患者分為未輔助治療組、未規(guī)范化輔助治療組及規(guī)范化輔助治療組，比較三組3年的無病生存率（DFS）和總生存率（OS）。在亞組分析中，將應(yīng)用XELOX或FOLFOX方案的患者根據(jù)化療時(shí)間不同分為：小于等于2個(gè)月、2~4個(gè)月（包含4個(gè)月）、4~6個(gè)月（包含6個(gè)月，不包含4個(gè)月），比較三組的3年DFS和OS。同時(shí)，將低位直腸癌組患者分為：未輔助治療組、未規(guī)范化療組、未規(guī)范放化療組及規(guī)范化同步放化療組，比較其3年的DFS及OS，并對(duì)各組的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。最后，對(duì)未輔助治療組及未規(guī)范化治療組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析影響其治療依從性的因素，從而確定影響規(guī)范化治療的原因。 結(jié)果： 1.截止2015年1月隨訪結(jié)束，共納入328例結(jié)直腸癌患者，其中未輔助治療組141例，中位隨訪時(shí)間37.4個(gè)月；未規(guī)范化輔助治療組108例，中位隨訪時(shí)間39.8個(gè)月；規(guī)范化輔助治療組79例，中位隨訪時(shí)間42.4個(gè)月。三組患者3年的DFS分別為50.2%、61.1%和73.4%，總體比較P0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3年的OS分別為58.7%、67.3%和81%，三組比較P0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間兩兩比較結(jié)果顯示規(guī)范化輔助治療組的3年DFS與未規(guī)范化輔助治療組和未輔助治療組相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.013和0.001；其OS比較也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值為0.015和0.001。 2.術(shù)后輔助治療患者中應(yīng)用FOLFOX或XELOX方案的有158例，根據(jù)化療時(shí)間不同進(jìn)行分組，化療時(shí)間小于等于2個(gè)月27例、2~4個(gè)月（包含4個(gè)月）52例、4~6個(gè)月（包含6個(gè)月，不包含4個(gè)月）79例，各組的3年DFS分別為48.1%、61.5%、73.4%，兩兩比較結(jié)果顯示化療時(shí)間為4~6個(gè)月相比于化療時(shí)間為2~4個(gè)月和小于等于2個(gè)月的DFS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.023和0.005；3年OS為55.6%、65.4%、81%，兩兩比較結(jié)果顯示化療時(shí)間為4~6個(gè)月相比于化療時(shí)間為2~4個(gè)月和小于等于2個(gè)月，其OS有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值為0.008和0.006。而化療時(shí)間為2~4個(gè)月組與小于等于2個(gè)月組比較，DFS及OS無顯著差異，，P分別為0.687和0.973。 3.中低位直腸癌患者中未輔助治療44例、未規(guī)范化化療23例、未規(guī)范化放化療25例、規(guī)范化同步放化療30例。各組3年的DFS分別為43.2%、47.8%、56%、73.3%，總體比較P=0.005；3年的OS為52.3%、52.2%、64%、83.3%，總體比較P=0.008。各組3年的局部復(fù)發(fā)率分別為36.4%、21.7%、12%、6.7%，與未輔助治療組相比，各組P值分別為0.220、0.029、0.003。各組3年的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為47.7%、39.1%、32%、20%，與未輔助治療組相比，各組的P值為0.120、0.030、0.001。局部復(fù)發(fā)以骶前區(qū)最為多見42.3%（11例），其次為吻合口區(qū)26.9%（7例），會(huì)陰部19.2%（5例），髂血管區(qū)淋巴結(jié)11.5%（3例）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最多見38.3%（17例），腹膜轉(zhuǎn)移29.5%（13例），肺轉(zhuǎn)移18.2%（8例），骨轉(zhuǎn)移9.1%（4例），腎上腺轉(zhuǎn)移2.3%（1例），腦轉(zhuǎn)移2.3%（1例）。 4.影響規(guī)范化治療程度的因素及比例為年齡因素19.7%、患者本人拒絕4.4%、病情隱瞞17.3%、經(jīng)濟(jì)原因7.2%、醫(yī)生治療指導(dǎo)8%、化療方案不規(guī)范11.6%、劑量不規(guī)范3.6%，化療療程不規(guī)范28.1%。其中未輔助治療組中年齡及病情隱瞞為主要因素，所占比例分別為34.8%和30.5%，而未規(guī)范化輔助治療組化療療程不規(guī)范所占比例較大，為64.8%，且未規(guī)范化輔助治療組化療方案、劑量及療程不規(guī)范多見于外院，所占比例分別為21.3%、8.3%和39.8%。未規(guī)范化輔助治療組化療療程及劑量不規(guī)范的主要影響因素包括患者本人要求21.5%、經(jīng)濟(jì)原因13.9%、醫(yī)生治療指導(dǎo)29.1%及患者不耐受不良反應(yīng)35.4%。 結(jié)論： 1．在結(jié)直腸癌患者中，規(guī)范性的輔助治療可提高患者的無病生存率及總生存率，改善患者的預(yù)后。 2．在中低位直腸癌患者中，規(guī)范化同步放化療可顯著降低其局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存獲益。 3．影響規(guī)范化程度的因素有年齡因素、患者本人拒絕、病情隱瞞、經(jīng)濟(jì)原因、醫(yī)生治療指導(dǎo)、化療方案、劑量及化療療程不規(guī)范。其中未輔助治療組年齡因素及病情隱瞞為主要因素，未規(guī)范化輔助治療組的主要影響因素為化療療程不規(guī)范。 4．規(guī)范化輔助治療可使患者有顯著的生存獲益，建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)疾病的宣教，普及結(jié)直腸癌治療知識(shí)，以提高患者的長(zhǎng)期生存。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 輔助治療 規(guī)范化治療 無病生存率 總生存率
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-15
• 英文縮略詞15-16
• 第1章 緒論16-17
• 第2章 綜述17-26
• 2.1 結(jié)直腸癌概述17-19
• 2.1.1 流行病學(xué)17
• 2.1.2 病因及發(fā)病機(jī)制17-18
• 2.1.3 臨床表現(xiàn)18
• 2.1.4 診斷18
• 2.1.5 治療18-19
• 2.2 結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療19-23
• 2.2.1 術(shù)后輔助化療的發(fā)展歷史19-20
• 2.2.2 術(shù)后輔助化療的適應(yīng)證20
• 2.2.3 術(shù)后輔助化療最佳時(shí)機(jī)及時(shí)限20-21
• 2.2.4 常用的輔助化療藥物及化療方案21-23
• 2.3 術(shù)后輔助靶向治療23-24
• 2.4 生物治療24
• 2.5 輔助放療24-25
• 2.6 問題與展望25-26
• 第3章 材料與方法26-28
• 3.1 臨床資料26
• 3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)26
• 3.3 研究方法26-27
• 3.4 隨訪27
• 3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法27-28
• 第4章 結(jié)果28-38
• 4.1 一般資料的比較28-30
• 4.2 總體療效的比較30-31
• 4.3 不同化療時(shí)間對(duì)生存期的影響31-33
• 4.4 同步放化療對(duì)中低位直腸癌局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響33-36
• 4.5 規(guī)范化治療影響因素分析36-38
• 第5章 討論38-43
• 5.1 總體療效分析38-39
• 5.2 規(guī)范化同步放化療對(duì)低位直腸癌的療效分析39
• 5.3 規(guī)范化輔助治療程度的影響因素分析及對(duì)策39-43
• 第6章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 作者簡(jiǎn)介及在讀期間研究成果50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：975559