本文關(guān)鍵詞：大腸上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡活檢與術(shù)后病理的一致性及影響因素分析

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【摘要】：背景:隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的發(fā)展,大腸上皮內(nèi)瘤變病灶的檢出率明顯提高,同時(shí)對(duì)病變的積極治療可有效阻止病變向大腸癌發(fā)展,目前公認(rèn)大腸檢查+內(nèi)鏡活檢病理是診斷瘤變病灶的金標(biāo)準(zhǔn),而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),消化道上皮內(nèi)瘤變術(shù)前病理與術(shù)后病理之間存在一定的差異,而目前國(guó)內(nèi)尚缺乏關(guān)于大腸上皮內(nèi)瘤變的此類(lèi)研究,且導(dǎo)致診斷差異的影響因素尚無(wú)統(tǒng)一定論。目的:通過(guò)對(duì)大腸上皮內(nèi)瘤變的內(nèi)鏡活檢病理與內(nèi)鏡切除術(shù)后病理的分析比較,探討術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理的一致性及其影響因素,為提高術(shù)前診斷提供理論依據(jù)。材料與方法:本研究回顧性分析2013年1月1日至2015年12月31日期間在吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡切除術(shù)治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的大腸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料,共336名患者,350例病變,分析活檢病理與術(shù)后病理的一致率,按病理診斷是否一致將研究對(duì)象分為一致組與不一致組,分析導(dǎo)致病理診斷不一致的影響因素。結(jié)果:(1)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的大腸上皮內(nèi)瘤變患者共336例,其中男227例,女109例,年齡30~87歲,平均年齡為(58.3±10.5)歲。共350例病變,其中,91例病變具有外院術(shù)前活檢病理結(jié)果,259例病變具有本院活檢病理結(jié)果。(2)350例瘤變病灶的術(shù)前活檢病理與ER術(shù)后病理診斷的一致率為60.8%(213/350)。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的一致率為62.5%(168/269),高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的一致率為55.6%(45/81),兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.299);32.9%(115/350)病變的術(shù)后病理加重,其中76例(28.3%)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的術(shù)后病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,17例(6.3%)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變術(shù)后病理診斷為早癌,22例(27.2%)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的術(shù)后病理為早癌;6.3%(22/350)病變的術(shù)后病理減輕,其中8例(3.0%)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的術(shù)后病理診斷為非腫瘤性病變,14例(17.3%)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的術(shù)后病理診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。(3)單因素分析與多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示病變直徑≥30mm(P=0.013,OR=2.171)、凹陷型病變(P=0.030,OR=4.183)、混合型病變(P=0.029,OR=2.709)、病變結(jié)節(jié)樣改變(P=0.002,OR=2.185)、外院活檢(P0.001,OR=2.834)是影響術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理診斷不一致的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)單因素分析與多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示病變直徑≥30mm(P=0.012,OR=2.688)、凹陷型病變(P=0.020,OR=8.647)、混合型病變(P=0.008,OR=4.132)、病變結(jié)節(jié)樣改變(P=0.005,OR=2.382)是影響我院術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理診斷不一致的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:(1)術(shù)前活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷的一致率僅為60.8%,故不能完全依靠活檢病理結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。(2)病變直徑≥30mm、凹陷型或混合型病變、病變結(jié)節(jié)樣改變是影響內(nèi)鏡活檢診斷準(zhǔn)確性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病變時(shí)要仔細(xì)觀察,選擇最佳的活檢位置和方式,以便提高術(shù)前活檢診斷率。
【關(guān)鍵詞】：上皮內(nèi)瘤變 活檢 病理 內(nèi)鏡切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 英文縮略詞14-15
• 第1章 緒論15-17
• 第2章 綜述17-29
• 2.1 大腸上皮內(nèi)瘤變和早期大腸癌的定義和臨床病理特征17-20
• 2.2 大腸上皮內(nèi)瘤變和早期大腸癌的診斷20-24
• 2.3 大腸上皮內(nèi)瘤變和早期大腸癌的處理原則及治療方法24-29
• 第3章 資料與方法29-33
• 3.1 研究對(duì)象29
• 3.2 研究方法29-32
• 3.2.1 病理診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)29
• 3.2.2 內(nèi)鏡下治療方法及其適應(yīng)癥、禁忌癥29-30
• 3.2.3 術(shù)后標(biāo)本處理30-31
• 3.2.4 主要研究指標(biāo)31-32
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析32-33
• 第4章 結(jié)果33-44
• 4.1 基本臨床資料33-34
• 4.2 術(shù)前活檢病理與術(shù)后病理的一致率34-39
• 4.2.1 術(shù)后病理較活檢病理加重的情況35-37
• 4.2.2 術(shù)后病理較活檢病理減輕的情況37-39
• 4.3 影響活檢病理與術(shù)后病理一致性的因素分析39-41
• 4.4 影響我院活檢病理與術(shù)后病理一致性的因素分析41-44
• 第5章 討論44-47
• 第6章 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果54-55
• 致謝55

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