本文關(guān)鍵詞：食管賁門癌前病變轉(zhuǎn)歸及早期癌的內(nèi)鏡治療隨訪分析

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【摘要】：背景:食管癌是消化道常見惡性腫瘤之一。流行病學調(diào)查顯示,食管癌的發(fā)病具有明顯的地域性特點,集中高發(fā)于中國的華北、西北、以及中亞、南非、東非、南美、北美等地。近年來國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)存在賁門癌共同高發(fā)的現(xiàn)象。目前臨床就診的食管癌與賁門癌患者多已進入中晚期,術(shù)后5年生存率較低,花費巨大且療效甚微。因此以“癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前治療”為主的癌癥防治策略是提高患者生存質(zhì)量,改善預后的重中之重。食管癌與賁門癌的發(fā)生發(fā)展是一個多因素、多階段的長期緩慢過程,需要經(jīng)歷炎癥→異型增生→早期癌→浸潤癌等多個病理改變階段。其中異型增生作為最直接的癌前病變是正常上皮細胞發(fā)展到癌的必經(jīng)階段,實際上是一個為期幾年甚至十幾年的動態(tài)過程,這就為觀察與追蹤其演變進而干預阻斷提供了充分的時間。內(nèi)鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)及診斷食管與賁門癌前病變的有效方法,也是追蹤其演進過程的重要手段。因此通過內(nèi)鏡隨訪觀察食管賁門癌前病變的發(fā)生發(fā)展變化及特點,了解自然轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素,為制定科學有效的隨訪計劃奠定基礎(chǔ),以便治療干預更及時、有效,是當前降低食管癌與賁門癌發(fā)病的關(guān)鍵所在,也是本課題的研究目的。目的:本研究通過內(nèi)鏡隨訪追蹤食管賁門癌前病變演變過程,了解其轉(zhuǎn)歸特點,并探討食管賁門癌前病變及早期癌內(nèi)鏡微創(chuàng)治療術(shù)前評估與治療后隨訪情況,為食管賁門癌前病變及早期癌的防治提供依據(jù)。方法:選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2006年7月至2013年1月期間行內(nèi)鏡檢查的97637例病例資料作為研究對象。觀察食管賁門癌前病變及早期癌檢出情況,對329例食管與227例賁門輕中度異型增生病例行內(nèi)鏡隨訪,對比分析食管賁門輕中度異型增生轉(zhuǎn)歸特點,并探討行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的179例食管與175例賁門重度異型增生及早期癌病例術(shù)前評估和術(shù)后隨訪情況(所有隨訪時間截止至2014年10月),重點對比分析食管賁門重度異型增生及早期癌內(nèi)鏡治療術(shù)前EUS評估準確性,術(shù)前術(shù)后病理符合率,病灶形態(tài)與病理的關(guān)系及治療后殘留復發(fā)與異時異位再發(fā)情況。結(jié)果:1食管賁門癌前病變及早期癌檢出情況97637例患者中,食管賁門異型增生及早期癌檢出率分別為3.9%、3.4%。其中食管輕度異型增生(mild dysplasia,m D)的檢出率為2%(1978/97637),中度異型增生(moderate dysplasia,MD)檢出率為1%(1006/97637),重度異型增生(severe dysplasia,SD)檢出率為0.5%(519/97637),早期癌(early cancer,EC)檢出率為0.3%(327/97637);賁門m D,MD、SD、EC的檢出率分別為1.7%、0.8%、0.6%、0.3%。食管異型增生及早期癌男女檢出率分別為5.3%和2.3%,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),賁門異型增生及早期癌男女檢出分別為4%和2.8%,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。食管異型增生及早期癌的男女檢出率與賁門有差異,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)�！�50歲與50歲組食管異型增生及早期癌檢出率分別為4.6%、2.6%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。≥50歲與50組賁門異型增生及早期癌檢出率分別為4.1%、2%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2食管賁門輕中度異型增生隨訪情況223例食管m D內(nèi)鏡隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),82%的患者發(fā)生逆轉(zhuǎn),12.6%維持不變,5.6%發(fā)生進展,96例食管MD中,54.2%逆轉(zhuǎn),25%維持不變,20.8%進展,其中食管m D與MD,逆轉(zhuǎn)率(82%vs54.2%)、維持率(12.6%vs25.0%)及進展率(5.6%vs20.8%)間的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。207例賁門m D中,83.1%發(fā)生逆轉(zhuǎn),10.1%維持不變,6.8%進展。79例賁門MD中,54.4%逆轉(zhuǎn),20.3%維持不變,25.3%進展。其中賁門m D與MD逆轉(zhuǎn)率(83.1%vs54.4%)、維持率(16.9%vs20.3%)及進展率(13.0%vs25.3%)間的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。食管m D與MD進展間隔中位時間分別為26個月與12個月,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。賁門m D與MD進展間隔中位時間分別為23.5個月與11.5個月,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。發(fā)生進展的食管與賁門病例中,進展間隔中位時間分別為17個月與14.5個月,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3食管賁門重度異型增生及早期癌治療和隨訪情況行內(nèi)鏡治療的179例食管與175例賁門患者,排除5例食管和12例賁門術(shù)后追加手術(shù),其余337例均定期內(nèi)鏡隨訪,術(shù)后3年、5年隨訪率分別為79.5%、60.9%,食管治療后3年、5年生存率分別為100%,97.9%。賁門治療后3年、5年生存率分別為97.9%,93.9%。179例內(nèi)鏡治療的食管患者,共186處病灶,術(shù)前EUS(Endoscopic ultrasound,EUS)評估病灶浸潤深度準確率為89.2%,對黏膜層(mucosa,m)與黏膜下層(submucosa,sm)浸潤深度準確率的判斷分別為89.5%、80%,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。175例內(nèi)鏡治療的賁門患者,共181處病灶,術(shù)前EUS評估病灶浸潤深度準確率為86.2%,對m與sm浸潤深度的判斷準確率分別為87%、75%,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多數(shù)食管病灶隨著病理等級由SD到黏膜內(nèi)癌(intramucosal carcinoma,IMC)再到黏膜下癌(submucosal carcinoma,SMC)的提高,主要形態(tài)也存在由充血粗糙(71.9%)、糜爛(54.3%)到結(jié)節(jié)樣改變(80%)的轉(zhuǎn)變,其形態(tài)分布間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多數(shù)賁門病灶隨著病理等級由SD-IMC-SMC的提高,主要形態(tài)也存在由充血糜爛(73.4%)、凹陷(77.8%)到結(jié)節(jié)樣改變(75%)的轉(zhuǎn)變,其形態(tài)分布間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。食管患者術(shù)前術(shù)后病理總符合率82.3%,高于賁門患者術(shù)前術(shù)后病理符合率72.4%,兩者間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。內(nèi)鏡治療后,179例食管與175例賁門患者殘留復發(fā)率分別為7.7%,18.9%,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術(shù)后隨訪的食管與賁門患者異時異位再發(fā)率分別為19%,7.7%,兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1 97637例患者內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn),食管、賁門癌前病變及早期癌患者男性檢出率均高于女性,食管更為顯著;50歲以上患者檢出率高于50歲以下。2內(nèi)鏡隨訪結(jié)果顯示,食管賁門輕中度異型增生轉(zhuǎn)歸中,賁門中度異型增生更容易發(fā)生進展;與同病理級別食管早期病變相比,賁門病變進展間隔時間更短。3 EUS檢查是內(nèi)鏡微創(chuàng)治療前的有效評估手段,其對食管病變浸潤深度判斷的準確率為89.2%,對賁門病變浸潤深度判斷的準確率為86.2%。4對癌前病變及早期癌行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù),術(shù)前與術(shù)后病理符合率食管82.3%高于賁門72.4%。5內(nèi)鏡治療后隨訪尤為重要,應特別注意食管異位再發(fā)及賁門殘留復發(fā)。6內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后隨訪結(jié)果顯示:食管病變治療后5年生存率為97.9%,賁門病變5年生存率為93.9%。
【關(guān)鍵詞】：食管 賁門 癌前病變 早期癌 異型增生 隨訪 轉(zhuǎn)歸 治療
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-23
• 附圖23-25
• 附表25-34
• 討論34-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻42-44
• 綜述 早期胃食管癌內(nèi)鏡診治現(xiàn)狀與進展44-55
• 參考文獻50-55
• 致謝55-56
• 個人簡歷56

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王啟鳴,王立東,孫超,莊則豪,安繼業(yè),范宗民,郭花芹,高珊珊,丁忠華,焦新英,李吉林;河南食管癌高發(fā)區(qū)青年食管癌患者食管鱗癌組織雌激素和孕激素受體的表達[J];鄭州大學學報(醫(yī)學版);2002年06期

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本文編號：963105