發(fā)布時(shí)間：2017-10-02 06:01

  本文關(guān)鍵詞：持續(xù)鞘內(nèi)注射嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)重度癌痛患者細(xì)胞免疫功能的影響及療效觀察

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【摘要】：目的:比較持續(xù)鞘內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛和其他嗎啡鎮(zhèn)痛方法對(duì)重度癌痛患者T淋巴細(xì)胞亞群和輔助性T淋巴細(xì)胞的影響以及鎮(zhèn)痛療效觀察。方法:隨機(jī)選擇重度癌癥疼痛患者40例,年齡25~75歲,NRS評(píng)分6分,預(yù)計(jì)生存期1個(gè)月,神志清楚,無(wú)明顯肝腎功能異常,無(wú)明顯呼吸抑制,無(wú)阿片類藥物過(guò)敏及濫用史,根據(jù)患者隨機(jī)分為兩組,每組20例。研究組:接受持續(xù)鞘內(nèi)注射嗎啡鎮(zhèn)痛;對(duì)照組:接受非鞘內(nèi)注射途徑嗎啡鎮(zhèn)痛。所有患者行脊椎X線片或CT檢查證實(shí)無(wú)椎管內(nèi)腫瘤或無(wú)椎體破壞后,根據(jù)疼痛部位置入鞘內(nèi)導(dǎo)管,導(dǎo)管尾端沿皮下索道與埋入季肋部腋中線交界處的皮下藥物泵相連,連接已注入一定劑量嗎啡的病人自控鎮(zhèn)痛裝置(IDDS)進(jìn)行持續(xù)鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛;對(duì)照組患者行其他鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者行鞘內(nèi)注射之前(T0)、行鞘內(nèi)注射后第1天(T1)、行鞘內(nèi)注射后7天(T2)、15天(T3)以及30天(T4)時(shí)患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞的數(shù)值,以及采用ELISA法檢測(cè)各時(shí)段的血漿細(xì)胞因子IFN-?、IL-2、IL-4、IL-10、IL-17的濃度,分別記錄兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4時(shí)間段的疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分,并對(duì)兩組患者在上述時(shí)間段的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià);記錄兩組患者的嗎啡用量;觀察兩組患者惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢和便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:所有納入對(duì)象均為重度癌癥疼痛患者(NRS評(píng)分6分),兩組患者一般情況(性別、年齡、身高、體重等)均無(wú)明顯差異。研究組在行鞘內(nèi)注射前(T0)以及術(shù)后7天(T2)時(shí)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞數(shù)值與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異性,而在術(shù)后1天(T1)除CD8+以外的T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)值均比對(duì)照組高(P0.05),在T3、T4時(shí)間段研究組患者數(shù)值又明顯高于對(duì)照組(P0.05);在T4時(shí)間段對(duì)照組患者CD8+數(shù)值明顯高于研究組(P0.05)。T0時(shí),兩組患者細(xì)胞因子水平比較無(wú)明顯差異;研究組患者在T1時(shí)血漿IL-2、IFN-?水平明顯低于對(duì)照組(P0.05),而IL-4、IL-17水平,明顯高于對(duì)照組(P0.05);兩組患者在T3、T4時(shí)間段時(shí),研究組患者IL-2、IFN-?水平明顯高于對(duì)照組,IL-4、IL-10、IL-17水平明顯低于對(duì)照組(P0.05)。兩組患者在各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均在1.91±0.78之間,對(duì)比無(wú)明顯差異性;分別對(duì)兩組患者在各時(shí)段進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示研究組患者在T2、T3、T4時(shí)間段得分為52±2、53±2、54±1分,與對(duì)照組相比有明顯差異性(P0.05);兩組患者嗎啡日平均用量比較,對(duì)照組在T1、T2、T3、T4時(shí)嗎啡的日平均用量分別為234.5mg、268.3mg、300.1mg、325.2mg,研究組患者嗎啡日平均用量分別為1.3mg、1.6mg、4.3mg、6.5mg,兩組相比有明顯差異性(P0.01)。對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于研究組(2:1,50%Vs25%,P0.05)、便秘發(fā)生例數(shù)為3例,明顯高于研究組(5:0,25%Vs0%,P0.05),兩者對(duì)比有明顯差異性。尿潴留發(fā)生例數(shù)為2例、皮膚瘙癢1例、嗜睡1例,而研究組患者發(fā)生上述副作用的例數(shù)分別為4例、0例、1例、0例、0例。結(jié)論:持續(xù)鞘內(nèi)注射嗎啡鎮(zhèn)痛方法用于重度癌癥疼痛患者與其他鎮(zhèn)痛方法相比較能明顯降低疼痛和T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞及輔助T淋巴細(xì)胞的抑制,嗎啡的用量更少。
【關(guān)鍵詞】：鞘內(nèi)注射 嗎啡 重度癌痛 T淋巴細(xì)胞亞群 NK細(xì)胞 輔助性T淋巴細(xì)胞
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R730.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• abstract6-10
• 前言10-12
• 資料與方法12-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述34-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 中英文對(duì)照縮略詞表41-42
• 攻讀碩士期間本人出版或公開(kāi)發(fā)表的論著、論文42-43
• 致謝43-44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 高峰;田玉科;劉志恒;;嗎啡、芬太尼和曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)病人血清β-內(nèi)啡肽和白細(xì)胞介素-6水平的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2006年01期

2 魏屏;張景輝;劉薇;朱祥珍;;腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體在重癥肝炎醫(yī)院感染患者血清中的表達(dá)及意義[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2012年24期

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本文編號(hào)：957905