發(fā)布時(shí)間：2017-10-01 08:37

  本文關(guān)鍵詞：老年甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療對預(yù)后影響的研究

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【摘要】：背景和目的： 目前國際指南建議高中危組甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者術(shù)后促甲狀腺素(TSH)水平應(yīng)控制在0.1mIU/L,但老年患者尤其是75歲以上老年患者術(shù)后用藥出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較年輕患者要高很多,所以其術(shù)后TSH控制水平仍有爭議。故本研究旨在探討控制老年P(guān)TC患者術(shù)后血清中TSH的最佳水平,能夠既有效防止PTC的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又極少出現(xiàn)并發(fā)癥,以指導(dǎo)臨床工作中合理用藥,使患者術(shù)后獲得長期生存及良好的生活質(zhì)量。 方法： 本研究資料來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院與浙江省人民醫(yī)院,兩所醫(yī)院自2006年1月至2013年6月對入組的診療患者作了隨訪調(diào)查,隨訪期為1年、3年和5年,均為75歲以上老年甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后病人,初次手術(shù)年齡為75-83歲,平均年齡80歲,共73例。根據(jù)TSH控制水平分為A、B、C三組,男女比例為1：2。內(nèi)分泌治療的藥物：左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂),口服優(yōu)甲樂50ug～150ug,早晨空腹,每日一次。初期患者每月定期復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)促甲狀腺激素(TSH)水平調(diào)整優(yōu)甲樂的服藥劑量,并維持T3、T4在正常范圍。內(nèi)分泌治療3-6個(gè)月至穩(wěn)定后,每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能包括TSH水平,并復(fù)查血清甲狀腺球蛋白(TG)、血糖、血鈣、心電圖、心超、頸部B超、骨密度檢查及精神狀況。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P0.05時(shí)差異有顯著性。 結(jié)果： 1.一年隨訪研究 全組73例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后患者分為3組,均為手術(shù)后服用優(yōu)甲樂,每日50～150ug每日1次口服,穩(wěn)定后每3個(gè)月定期來院門診復(fù)查：A組TSH控制在0.3～0.5mIU/L,B組控制在0.1～0.3mIU/L,C組控制在0.1mIU/L。一年隨訪結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況,個(gè)別病人出現(xiàn)心律失常、高血糖或骨質(zhì)疏松,但三組間均無顯著差異(P0.05)。生存率無差異。 2.三年隨訪研究 A、B兩組中各有2例出現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,C組中有1例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,但三組間無顯著差異(P0.05),而出現(xiàn)心律失常、焦慮失眠及骨質(zhì)疏松比例A、C組有顯著差異(P0.05)。對心絞痛、血糖影響各組無顯著差異,生存率亦無差異(P0.05)。 3.五年隨訪研究 全組分為A、B、C三組,結(jié)果有關(guān)甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移三組之間無顯著差異(P0.05)。而三組骨質(zhì)疏松有顯著差異(P0.05)。A、B兩組出現(xiàn)心律失常、焦慮失眠比例有顯著差異(P0.05)。A、C組出現(xiàn)高血糖比例有顯著差異(P0.05)。生存率無差異。死亡病例原因?yàn)樾墓；蚰X出血,各有1例死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 結(jié)論： 本研究表明控制TSH水平,對老年P(guān)TC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移無顯著性差異,而對心律失常、骨質(zhì)疏松及焦慮失眠均有顯著差異(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為75歲以上老年P(guān)TC患者術(shù)后控制TSH如A組水平(0.3～0.5mIU/L)即正常低限水平即可,而非普遍認(rèn)為的中危PTC患者術(shù)后TSH應(yīng)控制在0.1mIU/L(即C組水平)。
【關(guān)鍵詞】：老年 甲狀腺乳頭狀癌 內(nèi)分泌治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R736.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 目次11-12
• 1 引言12-15
• 2 臨床資料15-18
• 2.1 患者資料15-16
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)16-18
• 3 方法18-24
• 3.1 分組情況18
• 3.2 隨訪觀測指標(biāo)18-22
• 3.3 儀器22-23
• 3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23-24
• 4 結(jié)果24-29
• 4.1 一年隨訪研究24
• 4.2 三年隨訪研究24-25
• 4.3 五年隨訪研究25-26
• 4.4 各組術(shù)前基本特征及術(shù)后特征分布情況26-28
• 4.5 術(shù)后5年隨訪受試者的臨床分布特點(diǎn)28-29
• 5 討論29-34
• 6 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述39-50
• 參考文獻(xiàn)48-50
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果50

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：952477