發(fā)布時(shí)間：2017-09-30 19:04

  本文關(guān)鍵詞：體質(zhì)指數(shù)與人群全腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究

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【摘要】：研究背景及目的隨著自然環(huán)境及生活方式等因素的改變,近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病及死亡率持續(xù)上升,已經(jīng)成為全球重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù)2012年國(guó)際癌癥研究署(IARC)公布的最新數(shù)據(jù),全球惡性腫瘤新發(fā)病例約為1410萬(wàn),死亡病例820萬(wàn),并預(yù)計(jì)全球惡性腫瘤病例將會(huì)在2025年增至1900萬(wàn)。體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)與人群健康的關(guān)系早在上個(gè)世紀(jì)末就得到了廣泛關(guān)注。作為世界衛(wèi)生組織(WHO)于1990年公布的測(cè)量指標(biāo),體質(zhì)指數(shù)可以反映人群水平肥胖與超重最有效的測(cè)量信息,并被廣泛應(yīng)用于各類研究。在人群中,探討體質(zhì)指數(shù)與腫瘤死亡關(guān)系的研究報(bào)導(dǎo)大多來(lái)源于歐美國(guó)家,有不少隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)兩者之間可能存在“J”型或“U”型曲線關(guān)系,但在亞洲人群中,這種關(guān)系還存在著爭(zhēng)議。在中國(guó),探討兩者之間的相關(guān)性研究多為病例對(duì)照研究,而大規(guī)模的前瞻性研究并不多,基于大樣本人群電子健康檔案的隊(duì)列研究更是未見(jiàn)報(bào)道。因此,本研究利用浙江省寧波市鄞州區(qū)居民電子健康檔案數(shù)據(jù),通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)方法,探討B(tài)MI與惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,為進(jìn)一步制定惡性腫瘤防控措施提供流行病學(xué)依據(jù)。材料與方法本研究利用寧波市鄞州區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上的居民電子健康檔案2004至2009年建檔的人群數(shù)據(jù),排除身高和體重缺失及異常的個(gè)體數(shù)據(jù),建立本研究的基線信息,研究結(jié)局采用當(dāng)?shù)厮劳霰O(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù),死因分類按照國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)進(jìn)行分類(其中全腫瘤為C00-D48),對(duì)所研究人群中死亡率最高的5種癌癥進(jìn)行了單獨(dú)分析。BMI應(yīng)用我國(guó)的四分類標(biāo)準(zhǔn),即：BMI 18.5 kg/m2為體重過(guò)低組,BMI在18.5-23.9 kg/m2之間為正常體重組；BMI在24.0-27.9 kg/m2之間為超重組；BMI≥28kg/m2為肥胖組,以正常體重組為參照組。另外,為了深入探討B(tài)MI與惡性腫瘤死亡之間的關(guān)系,又以2.5 kg/m2為單位,將BMI又分為八個(gè)組,即：BMI 15.0 kg/m2、 15.0～17.4 kg/m2、17.5～19.9 kg/m2、20.0～22.4 kg/m2、22.5-24.9 kg/m2、25.0～27.4 kg/m2、 27.5～29.9 kg/m2和≥30.0 kg/m2,以 22.5～24.9 kg/m2這一組為參照。統(tǒng)計(jì)分析主要采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。多因素模型納入年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況以及吸煙、飲酒和體育鍛煉情況。之后通過(guò)性別、年齡組以及隨訪時(shí)間的分層分析做進(jìn)一步探討。另外,采用敏感性分析將隨訪早期(小于兩年)惡性腫瘤死亡對(duì)象和現(xiàn)在吸煙的對(duì)象分別去除后再進(jìn)行分析,分別計(jì)算其風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio, HR)及95%置信區(qū)間。本研究所有統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件,顯著性水平采用雙側(cè)α=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果共有372793例研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列(男性178333人,女性194460人),經(jīng)過(guò)平均8.4年的隨訪,共出現(xiàn)因惡性腫瘤死亡病例4359人(男性2743人,女性1616人),全腫瘤死亡率139.5/10萬(wàn)人年。在該隊(duì)列中,因惡性腫瘤死亡數(shù)排名前四位的分別為胃癌、肺癌、肝癌和結(jié)直腸癌,死亡率分別為32.3/10萬(wàn)人年、31.5/10萬(wàn)人年、25.3/10萬(wàn)人年和9.4/10萬(wàn)人年,共占據(jù)全部惡性腫瘤死亡的70.6%。BMI與全腫瘤死亡的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果顯示,當(dāng)未調(diào)整任何因素時(shí),粗HR值隨著B(niǎo)MI的升高而降低。在經(jīng)過(guò)性別分層后,BMI低于參照組的各組別HR在女性中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡別分層分析結(jié)果顯示,體重過(guò)低或過(guò)高對(duì)中青年(60歲)全腫瘤死亡并無(wú)太大影響,但對(duì)老年組(≥60歲)的影響和未分層時(shí)的趨勢(shì)基本相同；經(jīng)過(guò)隨訪時(shí)間分層,發(fā)現(xiàn)在隨訪超過(guò)4年的人群中,BMI與全腫瘤死亡之間呈現(xiàn)類似“J”型曲線關(guān)系,其中BMI在25.0-29.9 kg/m2范圍時(shí)的死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。最后將性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況以及吸煙、飲酒和體育鍛煉納入多因素模型分析后發(fā)現(xiàn),當(dāng)以22.5·24.9 kg/m2組為參照時(shí),BMI在15.0kg/m2、15.0～17.4 kg/m2、17.5～19.9 kg/m2、20.0～22.4 kg/m2、25.0～27.4 kg/m2、 27.5～29.9 kg/m2和≥30.0 kg/m2組的HR和95%置信區(qū)間分別為2.35(1.33-4.32)、1.21(0.97-1.51)、1.01(0.91-1.12)、1.08(1.00-1.16)、0.73(0.65-0.82)、0.69(0.57-0.84)和0.47(0.31-0.70)。由于資料無(wú)法調(diào)整研究對(duì)象基線時(shí)的疾病信息,因此隨訪時(shí)間大于4年的多因素Cox回歸分析結(jié)果更具有意義。在經(jīng)過(guò)剔除早期惡性腫瘤死亡病例和現(xiàn)在吸煙者的敏感性分析后,結(jié)果與之前的趨勢(shì)并未見(jiàn)明顯改變,說(shuō)明本研究結(jié)果的可靠性較好。BMI與各部位腫瘤死亡的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析結(jié)果顯示,極低體重(15.0 kg/m2)可以增加全人群胃癌(HR=3.99)和結(jié)直腸癌(HR=4.63)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)以BMI四分類為標(biāo)準(zhǔn)分別探討男性和女性BMI與各部位腫瘤死亡之間的關(guān)系時(shí),結(jié)果顯示超重組與參照組相比,男性胃癌(HR=0.61)、肺癌(HR=0.73)、肝癌(HR=0.62)和食管癌(HR=0.44)的死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；在女性中,肥胖組與參照組相比,肺癌(HR=0.73)的死亡風(fēng)險(xiǎn)有所降低。結(jié)論本研究為國(guó)內(nèi)首次基于區(qū)域居民電子健康檔案的大規(guī)模隨訪研究,在該地區(qū)人群中,惡性腫瘤死亡率最高的癌癥分別為胃癌、肺癌和肝癌,研究結(jié)果顯示BMI相對(duì)較低的人群(22.5 kg/m2)惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)比參照組(22.5.0-24.9 kg/m2)高；而當(dāng)BMI大于參照組時(shí),有可能會(huì)降低隊(duì)列人群惡性腫瘤的死亡風(fēng)險(xiǎn),這些作用在老年人群中更為明顯些。在剔除了早期惡性腫瘤死亡和現(xiàn)在吸煙的對(duì)象后,BMI與全腫瘤死亡關(guān)系的趨勢(shì)未見(jiàn)太大改變。目前,對(duì)產(chǎn)生這種趨勢(shì)的機(jī)制尚不清楚,有待進(jìn)一步的研究分析。
【關(guān)鍵詞】：體質(zhì)指數(shù) 惡性腫瘤 電子健康檔案 關(guān)聯(lián)研究 生存分析
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R73-31
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-14
• 1 引言14-18
• 1.1 人群惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況概述14-15
• 1.2 體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)的相關(guān)概念與分類15-16
• 1.3 體質(zhì)指數(shù)與惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性研究概況16-18
• 2 材料與方法18-25
• 2.1 研究現(xiàn)場(chǎng)18
• 2.2 研究對(duì)象18-19
• 2.3 資料來(lái)源19-21
• 2.4 研究結(jié)局21
• 2.5 質(zhì)量控制21-22
• 2.6 統(tǒng)計(jì)分析22-25
• 3 研究結(jié)果25-50
• 3.1 隊(duì)列人群基線情況25-30
• 3.2 隊(duì)列人群惡性腫瘤死亡情況30-34
• 3.3 不同水平BMI與全腫瘤死亡率之間的關(guān)系34-43
• 3.4 不同水平BMI與各部位腫瘤死亡率之間的關(guān)系43-47
• 3.5 敏感性分析47-50
• 4 討論50-57
• 4.1 BMI與全腫瘤死亡50-52
• 4.2 BMI與不同部位腫瘤死亡52-55
• 4.3 敏感性分析55-56
• 4.4 本研究的創(chuàng)新性和局限性56-57
• 5 結(jié)論57-58
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 綜述65-76
• 參考文獻(xiàn)71-76
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果76

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 郭蘭偉;劉曙正;張韶凱;陳瓊;張萌;全培良;孫喜斌;;中國(guó)人群體重指數(shù)與食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2015年17期

2 余雪梅;;肥胖的危害與防治[J];晚霞;2013年15期

3 邱惠;張艷;雷�？�;馮長(zhǎng)艷;何美;周琦;;惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2012年03期

4 顧衛(wèi)瓊;王衛(wèi)慶;;肥胖與癌癥關(guān)系及臨床[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2011年09期

5 孫曉東;余葉蓉;;肥胖與癌癥[J];實(shí)用糖尿病雜志;2011年03期

6 高姍;楊萬(wàn)水;高靜;王靜;項(xiàng)永兵;;肥胖與原發(fā)性肝癌隊(duì)列研究的Meta分析[J];中國(guó)腫瘤;2010年05期

7 丁亞琴;馬向華;王芳;;肥胖與腫瘤關(guān)系的臨床研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2008年17期

8 ;Obesity and colorectal cancer risk: A meta-analysis of cohort studies[J];World Journal of Gastroenterology;2007年31期

9 楊新;盛燕茶;;體質(zhì)指數(shù)與大學(xué)生體質(zhì)健康指標(biāo)相關(guān)關(guān)系的研究[J];湖北體育科技;2006年01期

10 劉恩菊,王學(xué)勵(lì),袁劍敏,高玉堂;身體質(zhì)量指數(shù)和上海市男性肺癌關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究[J];腫瘤;2003年05期

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本文編號(hào)：949867