本文關(guān)鍵詞：不同通氣模式在老年人腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的:探討在老年人腹腔鏡直腸癌手術(shù)中,傳統(tǒng)的容量控制通氣模式(VCV)、壓力控制通氣模式(PCV)和小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓(PEEP)通氣模式在氣腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者呼吸力學(xué)和肺氧合功能的影響,尋找更適合的通氣管理模式。方法:選擇2015年6月到2016年1月期間,吉林大學(xué)第一醫(yī)院擇期行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者60例,年齡≥65歲,性別不限,ASAI-II級(jí),預(yù)計(jì)術(shù)中氣腹時(shí)間90分鐘。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為容量控制通氣組(V組,n=20),低潮氣量+PEEP通氣組(L組,n=20),壓力控制通氣組(P組,n=20)。所有患者入室后,連接多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),橈動(dòng)脈穿刺并置管。三組患者于氣管插管后行容量控制通氣,設(shè)置氧流量1L/min,吸入空氣流量1L/min,潮氣量(Vt)8m L/kg,I/E為1:2,調(diào)整呼吸頻率,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35-45mm Hg。建立CO2氣腹后(術(shù)中氣腹壓力在10-12mm Hg范圍內(nèi)波動(dòng)),V組參數(shù)不變,仍保持Vt=8 m L/kg;P組設(shè)定使Vt為8m L/kg時(shí)的吸氣壓力值(Pinsp),且Pinsp≤28cm H2O,如若不符合則剔除;L組設(shè)定Vt為6m L/kg+8cm H_2O PEEP,每組通過(guò)調(diào)整呼吸頻率,維持PETCO_2 35-45 mm Hg。氣腹結(jié)束后,三組均將呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)至氣腹前狀態(tài)Vt=8 m L/kg。分別于氣管插管后5 min(T1)、氣腹45 min(T2)、氣腹90min(T3)、氣腹結(jié)束后15min(T4)、術(shù)畢拔管后45 min(T5)監(jiān)測(cè)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR),T1-T4點(diǎn)記錄氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO_2)和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn),于T1、T3、T4、T5時(shí)刻取橈動(dòng)脈血樣行血?dú)夥治?記錄動(dòng)脈血樣的動(dòng)脈血氧分壓(PaO_2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO_2),計(jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PA-a DO_2)、氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)。觀察并記錄術(shù)后7天肺部并發(fā)癥的情況。結(jié)果:1.三組患者一般情況和手術(shù)情況無(wú)明顯差別(p0.05);2.與氣腹前(T1)相比,三組患者M(jìn)AP在T2、T3均升高(p0.05),在T4、T5恢復(fù)到T1水平,組間比較無(wú)明顯差異;3.三組患者Ppeak、Pplat在T2、T3明顯上升,組間比較P組上升幅度最小(p0.05);所有患者氣腹后Cdyn均明顯下降,V組下降最顯著,且T4時(shí)仍未恢復(fù)T1水平(p0.05),L組和P組無(wú)差別;4.與T1相比,三組T3、T4時(shí)點(diǎn)的PaCO_2明顯升高,尤其是T3時(shí)的L組上升最為顯著(p0.05),T5時(shí)PaCO_2均下降至T1水平;三組患者PaO_2在T3均明顯下降,V組下降最顯著(p0.05),T5時(shí)三組患者均恢復(fù)到正常水平,組間比較P組和L組高于V組(p0.05);5.三組患者T3點(diǎn)OI均較T1點(diǎn)明顯下降,組間比較V組下降幅度最大(p0.05);V組T3時(shí)點(diǎn)PA-a DO2和RI下降,與L組和P組差異顯著(p0.05);6.V組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于P組和L組(p0.05)。結(jié)論:1.在老年人腹腔鏡直腸癌手術(shù)中,與傳統(tǒng)的大潮氣量VCV模式相比,PCV模式和保護(hù)性肺通氣模式均能改善動(dòng)脈氧合、防止肺損傷的發(fā)生,且PCV模式和保護(hù)性肺通氣模式兩者的作用并無(wú)差異。2.與保護(hù)性肺通氣模式相比,PCV模式在控制氣道壓力和維持PaCO_2方面更具有優(yōu)勢(shì),最適用于該手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：壓力控制通氣 呼氣末正壓 腹腔鏡 肺氧合功能
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614;R735.37
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 第1章 緒論12-14
• 1.1 引言12-14
• 第2章 綜述14-21
• 2.1 老年人生理機(jī)制的改變14
• 2.2 麻醉和機(jī)械通氣對(duì)機(jī)體的影響14-15
• 2.3 腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響15-16
• 2.4 體位對(duì)機(jī)體的影響16
• 2.5 術(shù)后相關(guān)肺部并發(fā)癥16-17
• 2.6 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷17
• 2.7 不同通氣模式在麻醉中的應(yīng)用17-21
• 2.7.1 壓力和容量控制通氣模式的比較17-18
• 2.7.2 保護(hù)性通氣策略的臨床應(yīng)用18-21
• 第3章 材料與方法21-24
• 3.1 研究對(duì)象21
• 3.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)21
• 3.1.2 分組21
• 3.2 藥品與設(shè)備21-22
• 3.3 研究方法22-23
• 3.3.1 麻醉方法22
• 3.3.2 通氣參數(shù)設(shè)置22-23
• 3.3.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)23
• 3.4 統(tǒng)計(jì)分析23-24
• 第4章 結(jié)果24-30
• 4.1 一般情況24
• 4.2 血流動(dòng)力學(xué)變化24-25
• 4.3 呼吸力學(xué)指標(biāo)變化25-26
• 4.3.1 氣道壓力25-26
• 4.3.2 肺順應(yīng)性26
• 4.3.3 呼氣末二氧化碳分壓26
• 4.4 肺氧合指標(biāo)變化26-29
• 4.4.1 血?dú)夥治?/span>26-28
• 4.4.2 氧合指標(biāo)28-29
• 4.5 術(shù)后肺部并發(fā)癥情況比較29-30
• 第5章 討論30-35
• 第6章 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-42
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果42-43
• 致謝43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 周慧珍;胡序凱;沈華春;王秋生;陳駿萍;;老年患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用不同通氣模式效果比較[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2015年19期

2 劉鳳林;;腹腔鏡胃癌手術(shù)在高齡患者中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)[J];中華胃腸外科雜志;2014年08期

3 寧為民;朱麗濤;;老年急腹癥術(shù)后肺部感染觀察及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2014年04期

4 陳彬;王雄華;;老年急腹癥手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2013年11期

5 楊韓;項(xiàng)明方;黃紹農(nóng);史嘉華;趙昭;劉志恒;;不同機(jī)械通氣模式對(duì)老年腹部手術(shù)患者呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2013年28期

6 宋盛平;練磊;何曉生;吳小劍;蘭平;汪建平;;腹腔鏡與開腹結(jié)直腸切除術(shù)在80歲以上患者應(yīng)用安全性和有效性的Meta分析[J];中華胃腸外科雜志;2012年10期

7 葉允榮;楊明華;;腹腔鏡手術(shù)中壓力和容量控制通氣對(duì)患者氣道峰壓及肺氧合功能的影響[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2012年11期

8 林高翔;劉冠錦;龐宏宣;譚永星;張文斌;;不同通氣模式對(duì)腹腔腫瘤根治術(shù)老年患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J];中華麻醉學(xué)雜志;2011年12期

9 曾瓊;王寧;朱美華;段滿林;徐建國(guó);;保護(hù)性肺通氣對(duì)肺功能正�；颊吆粑W(xué)的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2010年22期

10 馮梅;蔣宗濱;王永;楊馮睿;張明明;張夏;;機(jī)械通氣模式對(duì)老年人腹腔鏡術(shù)后肺功能的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2010年05期

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本文編號(hào)：942717