本文關(guān)鍵詞：局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后TRG與預(yù)后關(guān)系的探討

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【摘要】：目的直腸癌是我國乃至世界最常見的消化道惡性腫瘤之一,隨著環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,其發(fā)病率在40歲以后有明顯上升的趨勢,發(fā)病高峰為50-55歲。直腸癌好發(fā)于直-乙交界處,在我國尤以中低位直腸癌發(fā)病率較高,約占直腸癌的75%。部分患者就診時已屬于局部晚期,然而低位局部進(jìn)展期直腸癌一直以來是臨床治療的難題,采用直接手術(shù)治療的方法并未提高患者總的生存率,術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高,而且可能會帶來更大的手術(shù)損傷,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高,術(shù)后患者的生活質(zhì)量降低,難以取得滿意效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,新輔助治療聯(lián)合手術(shù)及術(shù)后輔助化療或放療已作為低位局部進(jìn)展期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,其不僅提高了手術(shù)切除率及保肛率,而且降低了術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,但總的生存率并未提高。然而新輔助放化療的療效差異較大,存在明顯的個體差異性,并且治療后腫瘤的病理改變較為復(fù)雜,不同的病理改變相對應(yīng)的預(yù)后也不一樣。本研究通過探討局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后腫瘤消退分級(Tumor Regression Grading,TRG)與術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年P(guān)FS及2年OS之間的關(guān)系,通過TRG來評估患者的預(yù)后情況,從而為臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科2009年12月至2012年12月期間61例局部進(jìn)展期直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腸鏡檢查病理活檢確診為直腸腺癌；術(shù)前行MRI檢查,臨床分期為T3及以上或者N+；術(shù)前接受新輔助放化療,并且能耐受規(guī)定時間及劑量的新輔助治療；KPS狀態(tài)評分80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腸鏡檢查病理活檢確診為良性病變、肛管鱗癌或直腸占位性質(zhì)無法明確；術(shù)前評估臨床分期為T1-2N0M0/1；治療前存在腫瘤急癥,如：腸梗阻、腫瘤出血等；存在嚴(yán)重骨髓抑制、凝血功能障礙、貧血、低蛋白血癥及嚴(yán)重心血管等基礎(chǔ)疾病無法耐受放化療及手術(shù)治療。61例患者均接受新輔助放化療后行手術(shù)治療,對術(shù)后患者的病理標(biāo)本切片進(jìn)行回顧性閱片,評估新輔助放化療后腫瘤組織的病理改變情況并評估其消退分級,統(tǒng)計患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年P(guān)FS及2年OS,比較不同的腫瘤消退分級與患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、2年P(guān)FS及2年OS之間的相關(guān)性。用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。設(shè)計方案為計數(shù)資料,采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果腫瘤消退分級采用3級評價標(biāo)準(zhǔn),61例患者中,腫瘤完全消退(TRG1)的患者有24例(39.3%)；腫瘤中度消退(TRG2)的患者有19例(31.2%)；腫瘤消退不明顯(TRG3)的患者有18例(29.5%)。其中腫瘤完全消退(TRG1)腫瘤中度消退(TRG2)、腫瘤消退不明顯(TRG3)的患者所對應(yīng)的局部復(fù)發(fā)率分別為：8.3%、15.8%、38.9%(P=0.042)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為：8.3%、21.1%、44.4%(P=0.022)；2年P(guān)FS分別為：79.2%、57.9%、33.6%(P=0.011)；2年OS分別為：95.8%、89.5%、61.6%(P=0.008)結(jié)論局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后,由于個體化差異、機(jī)體對放化療敏感性等因素的影響,治療后腫瘤組織表現(xiàn)出不同的病理性改變,不同的腫瘤消退分級對應(yīng)不同的預(yù)后。新輔助治療后腫瘤消退明顯(TRG1)和腫瘤中度消退(TRG2),患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低,2年P(guān)FS及2年OS較高,患者預(yù)后更好；然而,腫瘤消退不明顯(TRG3),患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高,2年P(guān)FS及2年OS低,患者預(yù)后差。因此,可以利用腫瘤消退分級(TRG)來評估患者的預(yù)后情況。
【關(guān)鍵詞】：局部進(jìn)展期直腸癌 新輔助放化療 腫瘤消退分級 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 研究對象和方法12-23
• 結(jié)果23-33
• 討論33-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 綜述41-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 攻讀碩士學(xué)位期間文章發(fā)表47-48
• 致謝48

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1 黃純鋒;局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后TRG與預(yù)后關(guān)系的探討[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號：941496