本文關鍵詞：局部進展期直腸癌新輔助放化療后TRG與預后關系的探討

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【摘要】：目的直腸癌是我國乃至世界最常見的消化道惡性腫瘤之一,隨著環(huán)境因素、飲食結構及生活方式的改變,其發(fā)病率在40歲以后有明顯上升的趨勢,發(fā)病高峰為50-55歲。直腸癌好發(fā)于直-乙交界處,在我國尤以中低位直腸癌發(fā)病率較高,約占直腸癌的75%。部分患者就診時已屬于局部晚期,然而低位局部進展期直腸癌一直以來是臨床治療的難題,采用直接手術治療的方法并未提高患者總的生存率,術后的局部復發(fā)率和遠處轉移率較高,而且可能會帶來更大的手術損傷,術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高,術后患者的生活質量降低,難以取得滿意效果。隨著循證醫(yī)學的不斷發(fā)展,新輔助治療聯(lián)合手術及術后輔助化療或放療已作為低位局部進展期直腸癌的標準治療方案,其不僅提高了手術切除率及保肛率,而且降低了術后局部復發(fā)率和遠處轉移率,但總的生存率并未提高。然而新輔助放化療的療效差異較大,存在明顯的個體差異性,并且治療后腫瘤的病理改變較為復雜,不同的病理改變相對應的預后也不一樣。本研究通過探討局部進展期直腸癌新輔助放化療后腫瘤消退分級(Tumor Regression Grading,TRG)與術后局部復發(fā)率、遠處轉移率、2年PFS及2年OS之間的關系,通過TRG來評估患者的預后情況,從而為臨床治療提供依據。方法回顧性分析昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科2009年12月至2012年12月期間61例局部進展期直腸癌患者。入選標準：術前腸鏡檢查病理活檢確診為直腸腺癌；術前行MRI檢查,臨床分期為T3及以上或者N+；術前接受新輔助放化療,并且能耐受規(guī)定時間及劑量的新輔助治療；KPS狀態(tài)評分80分。排除標準：術前腸鏡檢查病理活檢確診為良性病變、肛管鱗癌或直腸占位性質無法明確；術前評估臨床分期為T1-2N0M0/1；治療前存在腫瘤急癥,如：腸梗阻、腫瘤出血等；存在嚴重骨髓抑制、凝血功能障礙、貧血、低蛋白血癥及嚴重心血管等基礎疾病無法耐受放化療及手術治療。61例患者均接受新輔助放化療后行手術治療,對術后患者的病理標本切片進行回顧性閱片,評估新輔助放化療后腫瘤組織的病理改變情況并評估其消退分級,統(tǒng)計患者術后局部復發(fā)率、遠處轉移率、2年PFS及2年OS,比較不同的腫瘤消退分級與患者術后局部復發(fā)率、遠處轉移率、2年PFS及2年OS之間的相關性。用excel進行數(shù)據錄入,采用spss17.0進行統(tǒng)計學分析。設計方案為計數(shù)資料,采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,檢驗標準α=0.05。結果腫瘤消退分級采用3級評價標準,61例患者中,腫瘤完全消退(TRG1)的患者有24例(39.3%)；腫瘤中度消退(TRG2)的患者有19例(31.2%)；腫瘤消退不明顯(TRG3)的患者有18例(29.5%)。其中腫瘤完全消退(TRG1)腫瘤中度消退(TRG2)、腫瘤消退不明顯(TRG3)的患者所對應的局部復發(fā)率分別為：8.3%、15.8%、38.9%(P=0.042)；遠處轉移率分別為：8.3%、21.1%、44.4%(P=0.022)；2年PFS分別為：79.2%、57.9%、33.6%(P=0.011)；2年OS分別為：95.8%、89.5%、61.6%(P=0.008)結論局部進展期直腸癌新輔助放化療后,由于個體化差異、機體對放化療敏感性等因素的影響,治療后腫瘤組織表現(xiàn)出不同的病理性改變,不同的腫瘤消退分級對應不同的預后。新輔助治療后腫瘤消退明顯(TRG1)和腫瘤中度消退(TRG2),患者術后局部復發(fā)率、遠處轉移率較低,2年PFS及2年OS較高,患者預后更好；然而,腫瘤消退不明顯(TRG3),患者術后局部復發(fā)率、遠處轉移率高,2年PFS及2年OS低,患者預后差。因此,可以利用腫瘤消退分級(TRG)來評估患者的預后情況。
【關鍵詞】：局部進展期直腸癌 新輔助放化療 腫瘤消退分級 預后
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-12
• 研究對象和方法12-23
• 結果23-33
• 討論33-37
• 結論37-38
• 參考文獻38-41
• 綜述41-47
• 參考文獻45-47
• 攻讀碩士學位期間文章發(fā)表47-48
• 致謝48

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1 黃純鋒;局部進展期直腸癌新輔助放化療后TRG與預后關系的探討[D];昆明醫(yī)科大學;2015年

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本文編號：941496