本文關(guān)鍵詞：索拉非尼聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者臨床療效的分析

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【摘要】：目的:目前人們公認的治療中晚期肝癌患者的最常用的手段之一是經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術(shù)(TACE),TACE導(dǎo)致組織缺血、缺氧,但同時這使得被栓塞組織的周圍細胞血管分泌出內(nèi)皮生長因子(VEGF),從而發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。索拉非尼作為首個經(jīng)大量研究證實的能夠治療原發(fā)性肝癌的分子靶向藥物,可以抑制腫瘤細胞的增殖和新生血管的形成,并促使腫瘤細胞凋亡從而發(fā)揮抗腫瘤作用。對于中晚期肝癌患者來講,TACE和索拉非尼治療的療效得到了廣大研究者的認可。但是,二者的聯(lián)合治療能否達到強強聯(lián)合的效果,使得肝癌患者從中獲得更大的臨床獲益,目前的研究有不同的結(jié)果,所以有必要進一步評價索拉非尼聯(lián)合TACE的臨床療效。方法:收集2008.1.-2014.12期間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的289例中晚期肝癌完整的臨床數(shù)據(jù),將其分為單藥組(單藥索拉非尼組)、TACE組、聯(lián)合組(索拉非尼聯(lián)合TACE組)。觀察患者相關(guān)指標,包括BCLC分期、Child-Pugh分級、肝炎類型、抗病毒治療與否、影像學(xué)指標、AFP水平、肝功能變化情況等。隨訪終點為中位生存時間(m OS)、中位疾病進展時間(m TTP),計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或Fish確切概率法,生存時間的計算及生存曲線的繪制采用Kaplan-Meier,使用log-rank檢驗用于兩組或多組間的比較。結(jié)果:1肝癌患者(289例),m OS為13個月,(95%的CI:11.396-14.604),280例患者的m TTP為6個月(95%的CI:5.027-6.937)。2應(yīng)用索拉非尼患者中(89例:聯(lián)合組46例+單藥組43例),其m OS為10個月(95%的CI:7.538-12.462),80例患者(聯(lián)合組37例+單藥組43例)m TTP為8個月(95%的CI:6.356-9.644)。m OS單因素分析顯示:瘤栓、BCLC分期、TBIL水平影響患者m OS,其中無瘤栓(11.3個月vs7個月;P=0.043)、BCLC-B期(15個月vs9個月;P=0.034)、TBIL34umol/l(11.5個月、6.5個月和11.3個月;P=0.007)的患者m OS時間較長。COX多因素分析顯示僅BCLC分期為m OS獨立預(yù)后因素(P=0.041)。3在索拉非尼(包括聯(lián)合組和單藥組)肝炎患者中,未行抗病毒治療和抗病毒治療兩組的m OS分別為11.5個月和8個月,差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.442),兩組的m TTP分別為8個月和6個月,兩組未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.429)。4聯(lián)合組與單藥組間比較中顯示,聯(lián)合組(46例)和單藥組(43例)的m OS分別為13個月和8個月,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。聯(lián)合組(37例)和單藥組(43例)m TTP分別為9個月和6個月,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。乙肝、AFP≤400ug/l、TBIL34umol/l、ALB35g/l、Child-pugh A級、ECOG評分0分、無門脈瘤栓、有遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期為Ⅳ期、BCLC分期為C期,聯(lián)合組較單藥組的m OS明顯延長。5聯(lián)合組與TACE組間比較中顯示,聯(lián)合組(46例)和TACE組(200例)的m OS分別為13個月和15個月,兩組未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.836),聯(lián)合組(37例)和TACE組(200例)的m TTP分別為9個月和5個月,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004)。無肝炎、AFP400ug/l、BIL34umol/l、ALB35g/l、Child-pugh A級、ECOG評分0分、有遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期為Ⅳ期、BCLC分期為C期,聯(lián)合組較TACE的m TTP明顯延長。結(jié)論:1索拉非尼治療中晚期肝癌是有效的,無瘤栓、TBIL34umol/l、BCLC分期B期患者治療療效好。BCLC分期為m OS獨立預(yù)后因素,對于中晚期患者來講,越早應(yīng)用索拉非尼,患者臨床獲益更大,BCLC分期B期的病人預(yù)后好。2在中晚期肝癌患者的治療中,聯(lián)合治療較單藥索拉非尼治療在m OS、m TTP方面均存在優(yōu)勢;聯(lián)合治療較TACE治療相比,聯(lián)合治療可明顯延長患者的m TTP,但在m OS方面兩者療效相當(dāng)。
【關(guān)鍵詞】：肝細胞癌 索拉非尼 肝動脈化療栓塞 聯(lián)合治療 生存分析
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10
• 材料和方法10-13
• 結(jié)果13-18
• 附圖18-24
• 附表24-29
• 討論29-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-40
• 綜述 索拉非尼治療原發(fā)性肝癌的研究進展40-53
• 參考文獻49-53
• 致謝53-54
• 個人簡歷54

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 孫景娟;趙恒軍;李薇;苗鳳華;王楠婭;;射頻消融聯(lián)合索拉非尼治療進展期肝細胞癌的臨床觀察[J];臨床肝膽病雜志;2011年10期

2 黃振;畢新宇;趙建軍;趙宏;蔡建強;;索拉非尼聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療無遠處轉(zhuǎn)移的晚期肝細胞癌[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2010年04期

3 劉煉;楊波;姜孝新;黃菊芳;;冷極射頻序貫索拉非尼與索拉非尼單藥治療進展期肝細胞癌的對比研究[J];腫瘤藥學(xué);2012年05期

4 王高卿;彭濤;虞偉民;陸才德;華永飛;;肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細胞癌的臨床分析[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2014年09期

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本文編號：939154