發(fā)布時(shí)間：2017-09-27 20:33

  本文關(guān)鍵詞：胃腸減壓量聯(lián)合胃殘余量指導(dǎo)腹腔鏡胃癌根治術(shù)快速康復(fù)外科的應(yīng)用

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【摘要】：研究背景：快速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期采用一系列被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施，以達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院治療總費(fèi)用，加速病人術(shù)后康復(fù)的目的。它是在多學(xué)科協(xié)助治療作用下產(chǎn)生的最佳結(jié)果，它是涉及到麻醉學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、微創(chuàng)手術(shù)及護(hù)理學(xué)等多個(gè)學(xué)科相互配合的一種新的、高效的外科模式。目前FTS在普外科較多應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)，但在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用尚處于起步階段，并且無明確的適用范圍。因此，推廣FTS在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用需解決的一項(xiàng)重要的問題便是明確FTS的適用范圍。 目的：（1）探討腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS的安全性及可行性；（2）探討胃腸減壓量聯(lián)合胃殘余量對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科應(yīng)用的指導(dǎo)意義，以明確腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科的適用范圍。 方法：本研究為回顧性研究。自2013年5月至2015年1月，于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃結(jié)直腸外科行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的患者，依據(jù)研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及資料的完整性，最終納入本研究的樣本數(shù)量為147名，根據(jù)圍手術(shù)期的治療模式分為FTS組(n=72)及TS組(n=75)，再根據(jù)術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量和胃殘余量之和分為4組，F(xiàn)TS1組：圍手術(shù)期的治療模式為FTS，并且術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量與胃殘余量之和≤100ml，54例；FTS2組：圍手術(shù)期的治療模式為FTS，并且術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量與胃殘余量之和100ml，18例；TS1組，圍手術(shù)期的治療模式為傳統(tǒng)治療模式，并且術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量與胃殘余量之和≤100ml，56例；TS2組，圍手術(shù)期的治療模式為傳統(tǒng)治療模式，并且術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量與胃殘余量之和100ml，19例，其中FTS1組與TS1組為對比組；FTS2組與TS2組為對比組。收集所有患者的一般資料包括性別、年齡、腫瘤位置、體質(zhì)指數(shù)、ASA分?jǐn)?shù)、有合并癥的患者人數(shù)、腫瘤病理分期；術(shù)中觀察的指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、補(bǔ)液量、失血量、輸血人數(shù)；術(shù)后觀察的指標(biāo)包括：胃管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間、首次住院的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費(fèi)用。 結(jié)果：（1）FTS組與TS組兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）；手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、失血量及輸血人數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），但是FTS組術(shù)中補(bǔ)液量較TS組明顯減少（1119.51±136.74ml vs.1886.33±318.82ml, p0.01）；胃管拔除時(shí)間（6.00±0.00h vs.95.89±13.46h）明顯提前(p0.01)，下床活動(dòng)時(shí)間（1.00±0.00d vs.2.48±0.95d）明顯提前(p0.01)，進(jìn)流食時(shí)間（1.47±0.71d vs.2.57±0.76d）明顯提前(p0.01)，首次住院的術(shù)后住院時(shí)間（5.93±1.86d vs.8.45±1.97d）明顯縮短(p0.01)，第1次排氣時(shí)間（2.14±0.7d vs.2.56±0.7d）也明顯提前(p0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%vs.9.21%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)，住院費(fèi)用（4.95±0.39萬元vs.5.41±0.63萬元）明顯降低(p0.01)，再次入院率（13.89%vs.8.00%）則無明顯差異(p0.05)。（2）FTS1組與TS1組兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）；手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、失血量及輸血人數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），但是FTS1組術(shù)中補(bǔ)液較TS1組明顯減少（1113.24±90.29ml vs.1952.4±309.57ml, p0.01）；胃管拔除時(shí)間（6.00±0.00h vs.95.29±12.32h）明顯提前(p0.01)，下床活動(dòng)時(shí)間（1.00±0.00d vs.2.34±0.94d）明顯提前(p0.01)，進(jìn)流食時(shí)間（1.15±0.41d vs.2.48±0.76d）明顯提前(p0.01)，首次住院的術(shù)后住院時(shí)間（5.54±1.46d vs.8.55±2.00d）明顯縮短(p0.01)，第1次排氣時(shí)間（2.13±0.73d vs.2.48±0.76d）也明顯提前(p0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%vs.10.71%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)，住院費(fèi)用（4.94±0.38萬元vs.5.42±0.67萬元）明顯降低(p0.01)，，再次入院率（7.41%vs.8.93%）則無明顯差異(p0.05)。（3）FTS2組與TS2組兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）；手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)、失血量及輸血人數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），但是FTS2組術(shù)中補(bǔ)液較TS2組明顯減少（1138.33±28.40ml vs.1692.37±268.10ml, p0.01）；胃管拔除時(shí)間（6.00±0.00hvs.95.68±16.67h）明顯提前(p0.01)，下床活動(dòng)時(shí)間（1.00±0.00d vs.2.89±0.88d）明顯提前(p0.01)，進(jìn)流食時(shí)間（2.44±0.51d vs.2.84±0.69d）無明顯差異(p0.05)，首次住院的術(shù)后住院時(shí)間（7.11±2.40d vs.8.16±1.89d）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)，第1次排氣時(shí)間（2.17±0.86d vs.2.79±0.79d）明顯縮短(p0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%vs.5.26%）明顯增加(p0.05)，住院費(fèi)用（4.96±0.45萬元vs.5.37±0.53萬元）明顯降低(p0.05)，再次入院率（33.33%vs.5.26%）明顯增高(p0.05)。 結(jié)論：腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS是安全有效的，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但是術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量及胃殘余量之和≤100ml的患者適合應(yīng)用FTS，而術(shù)后6小時(shí)胃腸減壓量及胃殘余量之和100ml的患者更適合應(yīng)用傳統(tǒng)外科治療模式。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù) 快速康復(fù)外科 胃腸減壓量 胃殘余量
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-15
• 英文縮略詞15-16
• 第1章 引言16-17
• 第2章 綜述17-35
• 2.1 快速康復(fù)外科的概念17-18
• 2.2 快速康復(fù)外科產(chǎn)生的背景18-21
• 2.2.1 對 FTS 的病理生理基礎(chǔ)的認(rèn)識18-19
• 2.2.2 麻醉及疼痛控制技術(shù)的進(jìn)步19-20
• 2.2.3 微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展20
• 2.2.4 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展20-21
• 2.3 快速康復(fù)外科的發(fā)展歷史21-23
• 2.3.1 FTS 的國外發(fā)展史21-22
• 2.3.2 FTS 的國內(nèi)發(fā)展史22-23
• 2.4 快速康復(fù)外科的應(yīng)用措施及其理論基礎(chǔ)23-33
• 2.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)措施23-26
• 2.4.2 術(shù)中相關(guān)措施26-29
• 2.4.3 術(shù)后相關(guān)措施29-32
• 2.4.4 心理干預(yù)在 FTS 中的作用32
• 2.4.5 FTS 的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值32-33
• 2.4.6 FTS 的出院標(biāo)準(zhǔn)33
• 2.4.7 FTS 的隨訪33
• 2.5 快速康復(fù)外科在胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望33-35
• 第3章 材料與方法35-39
• 3.1 研究目的35
• 3.2 研究對象35-36
• 3.3 研究方法36-38
• 3.4 觀察指標(biāo)38
• 3.5 統(tǒng)計(jì)方法38-39
• 第4章 結(jié)果39-44
• 4.1 患者的一般資料39-40
• 4.2 術(shù)中資料40-41
• 4.3 術(shù)后資料41-44
• 第5章 討論44-48
• 第6章 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-57
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果57-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：931813