發(fā)布時(shí)間：2017-09-27 16:10

  本文關(guān)鍵詞：胃食管吻合技術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 食管癌 手工吻合 器械吻合 食管部分切除術(shù) 胃食管吻合術(shù) 吻合口瘺

【摘要】：食管部分切除并胃食管吻合術(shù)是治療食管癌的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。盡管目前外科技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,但仍然存在著不小的胃食管吻合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡。為降低食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率,我們?cè)O(shè)計(jì)了食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)和帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口等外科新技術(shù)。為明確這些胃食管吻合技術(shù)在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥中的作用,我們從以下三個(gè)方面開展了研究:(1)通過一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)明確食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的效果;(2)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析,初步觀察了帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后胃食管吻合口瘺的作用;(3)通過進(jìn)行一項(xiàng)Meta分析,納入所有已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)比較手工吻合和器械吻合對(duì)食管癌術(shù)后胃食管吻合口瘺發(fā)生率的影響。第一部分食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的隨機(jī)對(duì)照研究目的明確食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的效果。方法:預(yù)先設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共納入了自2010-2013年的共394例食管癌患者。這項(xiàng)研究已在中國臨床試驗(yàn)中心注冊(cè),并獲得了注冊(cè)號(hào):Chi CTR-TRC-13003817。其中有9例(2.3%)病人因未行食管癌根治術(shù)被排除。余下的所有病人均遵循隨機(jī)分組的原則,隨機(jī)分為兩組,A組191例,B組194例。A組為實(shí)驗(yàn)組,術(shù)中接受食管活瓣成形-胃食管套接吻合,而B組為對(duì)照組,術(shù)中接受常規(guī)器械吻合。結(jié)果:術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率在A組和B組分別為4.1%(8例)和3.6(7例)%,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.768。在觀察術(shù)后吻合口狹窄時(shí)有6例病人因術(shù)后死亡而失訪。在剩下的病例中,觀察到A組和B組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生例數(shù)分別為13例(6.9%)和25例(13.2%),兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.044。此外對(duì)于術(shù)后胃食管反流的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),A組和B組術(shù)后反流性食管炎和Barrett食管的例數(shù)分別為54例(28.7%)和105(55.3)%例,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.001。結(jié)論:食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)能有效預(yù)防術(shù)后胃食管反流的發(fā)生,同時(shí)也能降低術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率。第二部分帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后吻合口瘺的臨床效果分析目的:觀察帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后吻合口瘺的作用。方法:我們回顧性地統(tǒng)計(jì)并分析了自2011年11月到2013年7月所有術(shù)中應(yīng)用了帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口技術(shù)的食管癌病例。統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況如下:肺部并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%(13例),胸部和腹部感染發(fā)生率為3.5%(3例)。在隨訪期間我們觀察到86例患者中只有1例發(fā)生吻合口瘺(1.2%)并且瘺口被大網(wǎng)膜包裹局限化。一共有5例吻合口狹窄發(fā)生,發(fā)生率為5.8%。術(shù)后無死亡病例。所有發(fā)生并發(fā)癥的患者均未經(jīng)歷再次手術(shù),而且經(jīng)過保守治療均好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論:帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口的技術(shù)能有效降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率,并且對(duì)于發(fā)生的吻合口瘺能起到局限瘺口的作用。第三部分手工吻合和器械吻合在食管癌胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較的Meta分析目的:通過納入所有已發(fā)表的關(guān)于比較食管癌胃食管吻合術(shù)中手工吻合和器械吻合的隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)進(jìn)行一項(xiàng)薈萃分析,進(jìn)一步明確手工吻合和器械吻合對(duì)食管癌胃食管吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法:首先我們根據(jù)Cochrane協(xié)作組的工作手冊(cè)制定了嚴(yán)格的研究計(jì)劃。然后通過預(yù)定的檢索方案進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,盡可能的檢索到所有比較手工吻合和器械吻合的文獻(xiàn),并根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩最終選出納入薈萃分析的高質(zhì)量文獻(xiàn)。結(jié)果:一共納入了15篇RCT研究,包括了2337例患者。這項(xiàng)薈萃分析有以下三個(gè)重要的發(fā)現(xiàn):(1)雖然總體看來手工吻合和器械吻合在吻合口瘺發(fā)生率方面并無顯著差異[相對(duì)危險(xiǎn)度(RR):0.77,95%可信區(qū)間(CI):0.57 1.04,P=0.09],但根據(jù)手工吻合層數(shù)和發(fā)表年限進(jìn)行的亞組分析顯示兩者有顯著差異;(2)手工吻合和器械吻合在術(shù)后30天內(nèi)死亡率的比較方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR:1.52,95%CI:0.97 2.40,P=0.07);(3)在術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率方面,端側(cè)器械吻合要顯著高于手工吻合(RR:1.45,95%CI:1.11 1.91,P=0.007),然而側(cè)側(cè)器械吻合則顯著低于手工吻合(RR:0.34,95%CI:0.16 0.76,P=0.008)。結(jié)論:目前器械吻合與單層手工吻合相比能顯著降低術(shù)后吻合口瘺分發(fā)生率。此外雖然與手工吻合對(duì)比端側(cè)器械吻合會(huì)增加術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率,但側(cè)側(cè)器械吻合卻能顯著降低術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：食管癌 手工吻合 器械吻合 食管部分切除術(shù) 胃食管吻合術(shù) 吻合口瘺
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 食管活瓣成形-胃食管套接術(shù)預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的隨機(jī)對(duì)照研究11-21
• 1.1 前言11-12
• 1.2 資料與方法12-16
• 1.3 結(jié)果16-18
• 1.4 討論18-21
• 第二章 帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預(yù)防和控制術(shù)后吻合口瘺的臨床效果分析21-27
• 2.1 前言21
• 2.2 資料與方法21-24
• 2.3 結(jié)果24-25
• 2.4 討論25-27
• 第三章 手工吻合和器械吻合在食管癌胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較的META分析27-36
• 3.1 前言27-28
• 3.2 資料與方法28-29
• 3.3 結(jié)果29-34
• 3.4 討論34-36
• 全文總結(jié)36-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 文獻(xiàn)綜述 食管癌胃食管吻合技術(shù)研究進(jìn)展43-56
• 參考文獻(xiàn)52-56
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果56-58
• 致謝58

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：930613