本文關鍵詞：胃間質(zhì)瘤臨床療效分析及探討

  更多相關文章： 胃腸道間質(zhì)瘤 胃間質(zhì)瘤 腹腔鏡 開腹 臨床療效

【摘要】：背景胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumor,GIST)是1998年才正式命名的疾病,我院2002年診斷第一例GIST。GIST是起源于卡哈爾間質(zhì)細胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)的實體腫瘤,并且是消化道最常見的間葉源性腫瘤。國外報道,每百萬人群中約有9-14例發(fā)病[1-4].。大多數(shù)好發(fā)于胃(58%),其次是小腸(18%)、大腸(9%),食管(6%),甚至可以發(fā)生在網(wǎng)膜、腹膜等消化系統(tǒng)以外的部位(9%)[5]。GIST在胃腫瘤疾病中,除胃腺癌外位居第二的胃腫瘤。GIST對放化療均不敏感,手術切除是最主要的治療手段,也是目前治愈GIST的唯一方法。目前國內(nèi)外對胃GIST的研究報道較少,我院自2002年診斷第一例GIST至今,共收治716例GIST,其中胃GIST占有397例,但是沒有系統(tǒng)性的總結。研究目的本研究回顧分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院2002年1月至2014年12月收治的所有胃腸間質(zhì)瘤病例的臨床病理特點,及其預后相關因素。對接受手術治療的胃GIST患者,詳細劃分其生長方式、部位和類型,對比腹腔鏡手術與開腹手術治療胃GIST的臨床療效,探討腹腔鏡用于胃GIST切除術的臨床價值、安全性、可靠性及治療效果。研究方法本研究收集2002年1月-2014年12月在第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院經(jīng)病理診斷證實的胃GIST共397例,將其發(fā)生部位、生長方式、手術方式以及預后因素進行臨床分析。并對胃GIST腹腔鏡與開腹手術方式進行手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后首次進食時間、術后住院時間以及術后生存時間的臨床療效對比。采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,應用χ2檢驗進行計數(shù)資料的比較,方差分析和t檢驗用于計量資料的比較。繪制生存曲線采用Kaplan-Meier法,應用Log-rank檢驗進行單因素的生存分析。P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結果截止到2014年12月共收治716例gist患者,男性372例,女性344例,比例為:1.08:1,年齡10-85歲。716例gist患者中,397例胃gist占總數(shù)55.45%,138例小腸gist占總數(shù)19.27%,55例結直腸gist占總數(shù)7.68%,48例食管gist占總數(shù)6.70%,32例盆腔gist占總數(shù)4.47%,46例腹腔gist占總數(shù)6.42%。胃gist最為常見共397例,其中發(fā)病年齡小于20歲者3例,20-29歲者16例,30-39歲者46例,40-49歲者62例,50-59歲患者130例,60-69歲患者116例,70-79歲患者17例,80歲以上7例,40-70歲患者為主要發(fā)病年齡。397例胃gist腫瘤生長部位分布:胃底內(nèi)生型107例、間壁型6例、外生型35例,胃體大彎內(nèi)生型55例、間壁型9例、外生型65例,胃體小彎內(nèi)生型25例、間壁型19例、外生型36例,胃竇內(nèi)生型22例、間壁型6例、外生型12例。按改良的危險度分級標準,5年存活率分別為:極低度風險組100%,低度風險組91.5%,中度風險組67.8%,高度風險組52.0%,生存曲線差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。胃gist患者預后獨立危險因素受改良nih危險度分級和根治性手術的影響。圍術期進行兩組病例比較,開腹組及腹腔鏡組手術平均時間分別為173.28±74.53min、138.78±69.23min(t值=3.357,p0.05),差異有統(tǒng)計學意義。開腹組與腹腔鏡組手術中出血量分別為125ml、30ml(u值=-7.740,p0.05),開腹組顯著多于腹腔鏡組。手術后恢復情況,首次排氣時間和首次進食時間開腹組3.79±1.09d、4.72±1.50d都顯著多于腹腔鏡組3.21±1.11d、3.89±1.48d,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),手術后住院時間開腹組9.96±2.64d長于腹腔鏡組8.06±2.26d,差異有統(tǒng)計學意義(t值=5.480,p0.05)。將腹腔鏡手術治療胃gist資料按手術先后次序分為a、b、c、d組。a、b、c組每組39例,d組41例。4組手術時間分別為180.97±81.20min、124.74±57.79min、126.85±67.92min、123.37±51.77min,f(χ2)值=7.188,p值0.05,差異有統(tǒng)計學意義。術中出血量分別為:50ml、20ml、30ml、50ml,f(χ2)值=8.547,p值=0.036,差異有統(tǒng)計學意義。充分表明隨著時間的推移和技術水平的提高使腹腔鏡胃gist手術時間明顯縮短,手術的熟練程度趨于穩(wěn)定。共隨訪到胃gist195例(86.2%)患者。其中59例(86.7%)開腹組患者,平均生存時間為56.6個月,136例(86.1%)腹腔鏡組患者,平均生存時間為54.9個月。1年存活率為98.4%、3年存活率為88.7%、5年存活率為79.8%。kaplan-meier法繪制生存曲線用于開腹組和腹腔鏡組的比較。開腹組1年存活率為98.3%、3年存活率為87.1%、5年存活率為83.1%;腹腔鏡組1年存活率為98.7%、3年存活率為90.7%、5年存活率為72.8%,兩組病例差異無統(tǒng)計學意義(P=0.164)。按改良的危險度分級標準,5年存活率分別為:極低度風險100%,低度風險組91.5%,中度風險組67.8%,高度風險組52.0%,生存曲線差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。結論1.GIST是常見的消化道間葉源性腫瘤,發(fā)生于胃者居多。2.胃GIST的生長方式,內(nèi)生型最多,其次是外生型,間壁型最少;胃GIST的發(fā)生部位,位于胃底、胃體大彎側(cè)居多,小彎側(cè)較少。3.改良的NIH危險度分級與胃GIST生存率密切相關。4.腹腔鏡手術切除小于10 cm的胃GIST是安全可行的,微創(chuàng)效果明顯。5.腹腔鏡胃GIST手術的學習曲線約為40例。
【關鍵詞】：胃腸道間質(zhì)瘤 胃間質(zhì)瘤 腹腔鏡 開腹 臨床療效
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 縮語列表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 西南醫(yī)院376例胃GIST臨床分析14-26
• 2.1 資料與方法14-18
• 2.2 結果18-22
• 2.3 討論22-25
• 2.4 小結25-26
• 第三章 腹腔鏡與開腹手術治療胃間質(zhì)瘤臨床療效對比研究26-46
• 3.1 資料與方法26-37
• 3.2 結果37-42
• 3.3 討論42-45
• 3.4 小結45-46
• 全文總結46-47
• 參考文獻47-50
• 文獻綜述 胃腸道間質(zhì)瘤的診斷治療研究進展50-63
• 參考文獻57-63
• 攻讀學位期間取得成果63-64
• 致謝64

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 侯亞超;鄧靖宇;梁寒;;基因檢測在胃腸間質(zhì)瘤診療中的應用[J];中華胃腸外科雜志;2015年04期

2 王靈杰;張瑞平;李健丁;;胃腸間質(zhì)瘤的影像學診斷的現(xiàn)狀與進展[J];中華胃腸外科雜志;2015年04期

3 王曉敏;崔紅莉;沈小春;劉海燕;李平;蘭麗;蘭春慧;王軍;陳東風;;內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療胃胃腸道間質(zhì)瘤的臨床價值[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年10期

4 徐佳;曹暉;;胃腸間質(zhì)瘤靶向治療耐藥的分子機制及治療策略[J];中華胃腸外科雜志;2013年03期

5 秦嶺;李榮;張軍一;羅榮城;;胃腸間質(zhì)瘤相關基因表達及突變的研究[J];臨床腫瘤學雜志;2012年10期

6 徐文通;吳欣;;胃腸道間質(zhì)瘤的診斷和治療進展[J];中華消化外科雜志;2012年03期

7 曹暉;汪明;;胃腸道間質(zhì)瘤的規(guī)范化治療[J];中華消化外科雜志;2011年06期

8 余佩武;錢鋒;郝迎學;趙永亮;石彥;唐波;羅華星;陳軍;;腹腔鏡胃癌根治術726例的療效分析[J];中華消化外科雜志;2011年01期

9 錢鋒;孫剛;唐波;王自強;石彥;趙永亮;羅華星;余佩武;;腹腔鏡胃癌根治手術的學習曲線[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2008年06期

10 克力木;張成;牛偉亞;于文慶;凱塞爾;艾克拜爾;阿扎提;高峰;艾合買江;;腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應用體會[J];外科理論與實踐;2008年02期

，

本文編號：920550