本文關(guān)鍵詞：射頻消融治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的安全有效性研究

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【摘要】：目的:1.對(duì)比研究射頻消融聯(lián)合外科手術(shù)及單純外科手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效,評(píng)估射頻消融治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果。2.應(yīng)用單電極UniblateTM Rita射頻消融儀,設(shè)置不同參數(shù),在全麻下對(duì)豬椎體進(jìn)行射頻消融,觀察活體豬椎體的消融范圍及射頻消融時(shí)相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)即時(shí)溫度,探索在體豬椎體射頻消融的安全參數(shù)及其相應(yīng)的消融范圍。方法:1.射頻消融聯(lián)合外科手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的療效分析回顧性分析2009年4月至2012年12月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院49例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。按其治療方式分為兩組,聯(lián)合組23例(行射頻消融聯(lián)合外科手術(shù)治療),對(duì)照組26例(僅行外科手術(shù)治療)。分別分析兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的視覺疼痛模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS),術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的感覺及運(yùn)動(dòng)功能(Frankel scale),分析兩組患者的復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)間,比較兩組患者出血量及手術(shù)時(shí)間。2.在體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一對(duì)4頭成年豬進(jìn)行插管、全身麻醉,俯臥于實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)上,進(jìn)行脊柱手術(shù)、暴露腰椎節(jié)段椎管,切除脊髓暴露椎體后皮質(zhì),自椎弓根進(jìn)針分別于L1、L3、L5椎體上形成3.5cm針道,將射頻消融電極針(有效裸露長(zhǎng)度為2cm)置于其中,分別安置紅外線測(cè)溫裝置,使對(duì)焦點(diǎn)位于射頻消融椎體相應(yīng)節(jié)段的椎體后皮質(zhì)中心線上,射頻消融功率設(shè)為75W,溫度分別設(shè)為95℃、100℃,分別對(duì)12個(gè)腰椎椎體進(jìn)行射頻消融15min,每相同參數(shù)進(jìn)行6次重復(fù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后取出實(shí)驗(yàn)節(jié)段椎體,處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,將取出椎體于10%的福爾馬林溶液中固定保存。對(duì)實(shí)驗(yàn)椎體進(jìn)行病理切片,顯微鏡下確認(rèn)其凝固性壞死范圍。3.在體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)二對(duì)6頭成年豬進(jìn)行插管、全身麻醉,俯臥于實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)上,重復(fù)上述手術(shù)過程,參數(shù)設(shè)置為75W/100℃,消融時(shí)間為5min、8min、10min、12min,分別對(duì)24個(gè)腰椎椎體進(jìn)行射頻消融,記錄消融時(shí)相應(yīng)節(jié)段椎管內(nèi)溫度,每相同參數(shù)進(jìn)行6次重復(fù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后取出實(shí)驗(yàn)節(jié)段椎體,處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,將取出椎體于10%的福爾馬林溶液中固定保存。對(duì)實(shí)驗(yàn)椎體進(jìn)行病理切片,顯微鏡下確認(rèn)其凝固性壞死范圍。結(jié)果:1.聯(lián)合組與對(duì)照組治療后的VAS評(píng)分均明顯下降、神經(jīng)功能狀態(tài)較前明顯改善。與對(duì)照組相比,聯(lián)合組的術(shù)中出血量少(P=0.002)、手術(shù)時(shí)間短(P㩳0.001)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為73.1%,復(fù)發(fā)時(shí)間為9.84±2.930個(gè)月,聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為30.4%,復(fù)發(fā)時(shí)間為14.00±2.236個(gè)月。2.95℃組及100℃組射頻消融15min內(nèi)椎管內(nèi)最高溫度分別為39℃~44.2℃、45.6℃~50.1℃,平均為41.07±1.96℃、48.98±5.00℃(P=0.005),消融范圍平均分別為2.25±0.18cm、2.53±0.15cm(P=0.016)。3.75W/100℃時(shí),消融時(shí)間為5min、8min、10min、12min時(shí),椎管內(nèi)平均最高溫度分別為41.8±1.1℃、44.4±1.3℃、45.9±2.1℃、48.5±0.5℃,平均消融范圍分別為1.45±0.30cm、1.91±0.21cm、2.08±0.17cm、2.46±0.19cm。結(jié)論:1.RFA聯(lián)合外科手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量,同時(shí)可有效降低復(fù)發(fā)率并延長(zhǎng)局部無進(jìn)展時(shí)間。2.UniblateTM射頻電極針裸露2cm,功率75W,溫度95℃,于活體豬腰椎消融15min,椎管內(nèi)溫度不超過45℃。3.UniblateTM射頻消融,電極針裸露2cm,功率75W,設(shè)置溫度為100℃,于活體豬腰椎消融15min,椎管內(nèi)最高溫度超過45℃。4.UniblateTM射頻電極針裸露2cm,設(shè)置功率為75W、溫度為100℃,于活體豬腰椎消融5min、8min時(shí)椎管內(nèi)最高溫度不超過45℃,消融10min、12min,椎管內(nèi)溫度超過45℃。5.UniblateTM射頻消融,電極針有效長(zhǎng)度2cm,功率設(shè)定為75W、消融15min時(shí),100℃組的消融范圍較95℃組的消融范圍大,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016);功率設(shè)為75W、溫度設(shè)為100℃時(shí),消融5min、8min、10min、12min消融范圍逐漸增大,消融8min與10min消融范圍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：射頻消融術(shù) 脊柱轉(zhuǎn)移瘤 有效性 消融范圍 安全性
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R738.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、回顧性研究15-23
• 1.1 對(duì)象和方法15-17
• 1.1.1 研究對(duì)象15
• 1.1.2 研究方法15-17
• 1.1.3 統(tǒng)計(jì)方法17
• 1.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果17-20
• 1.2.1 基本特征17
• 1.2.2 疼痛緩解17-18
• 1.2.3 神經(jīng)功能狀態(tài)18-19
• 1.2.4 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血19-20
• 1.2.5 術(shù)后復(fù)發(fā)20
• 1.3 討論20-22
• 1.3.1 射頻消融治療腫瘤的原理20-21
• 1.3.2 緩解脊髓壓迫癥狀21-22
• 1.3.3 降低手術(shù)難度22
• 1.3.4 術(shù)后復(fù)發(fā)22
• 1.4 小結(jié)22-23
• 二、在體實(shí)驗(yàn)研究23-36
• 2.1 對(duì)象和方法23-28
• 2.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與實(shí)驗(yàn)器材23
• 2.1.2 重要裝置介紹23-24
• 2.1.3 實(shí)驗(yàn)過程一24-26
• 2.1.4 實(shí)驗(yàn)過程二26
• 2.1.5 射頻消融參數(shù)設(shè)置26-28
• 2.1.6 統(tǒng)計(jì)方法28
• 2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果28-31
• 2.2.1 RFA用于椎體安全參數(shù)驗(yàn)證（實(shí)驗(yàn) 1）28-31
• 2.2.2 安全參數(shù)及消融范圍進(jìn)一步探索（實(shí)驗(yàn) 2）31
• 2.3 討論31-35
• 2.3.1 脊髓的熱敏感性研究31-32
• 2.3.2 椎體RFA治療避免脊髓損傷的相關(guān)研究32-33
• 2.3.3 射頻消融臨床應(yīng)用33
• 2.3.4 射頻消融有效范圍研究33-35
• 2.4 小結(jié)35-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明43-44
• 綜述 射頻消融用于治療脊柱腫瘤44-55
• 綜述參考文獻(xiàn)50-55
• 致謝55-56
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷56

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本文編號(hào)：920169