本文關鍵詞：射頻消融治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的安全有效性研究

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【摘要】：目的:1.對比研究射頻消融聯(lián)合外科手術及單純外科手術治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效,評估射頻消融治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果。2.應用單電極UniblateTM Rita射頻消融儀,設置不同參數(shù),在全麻下對豬椎體進行射頻消融,觀察活體豬椎體的消融范圍及射頻消融時相應節(jié)段椎管內(nèi)即時溫度,探索在體豬椎體射頻消融的安全參數(shù)及其相應的消融范圍。方法:1.射頻消融聯(lián)合外科手術治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的療效分析回顧性分析2009年4月至2012年12月天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院49例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料并對患者進行隨訪。按其治療方式分為兩組,聯(lián)合組23例(行射頻消融聯(lián)合外科手術治療),對照組26例(僅行外科手術治療)。分別分析兩組患者術前及術后1個月、術后6個月的視覺疼痛模擬評分(visual analog scale,VAS),術前及術后6個月的感覺及運動功能(Frankel scale),分析兩組患者的復發(fā)率及復發(fā)時間,比較兩組患者出血量及手術時間。2.在體動物實驗一對4頭成年豬進行插管、全身麻醉,俯臥于實驗手術臺上,進行脊柱手術、暴露腰椎節(jié)段椎管,切除脊髓暴露椎體后皮質(zhì),自椎弓根進針分別于L1、L3、L5椎體上形成3.5cm針道,將射頻消融電極針(有效裸露長度為2cm)置于其中,分別安置紅外線測溫裝置,使對焦點位于射頻消融椎體相應節(jié)段的椎體后皮質(zhì)中心線上,射頻消融功率設為75W,溫度分別設為95℃、100℃,分別對12個腰椎椎體進行射頻消融15min,每相同參數(shù)進行6次重復實驗。實驗結(jié)束后取出實驗節(jié)段椎體,處死實驗動物,將取出椎體于10%的福爾馬林溶液中固定保存。對實驗椎體進行病理切片,顯微鏡下確認其凝固性壞死范圍。3.在體動物實驗二對6頭成年豬進行插管、全身麻醉,俯臥于實驗手術臺上,重復上述手術過程,參數(shù)設置為75W/100℃,消融時間為5min、8min、10min、12min,分別對24個腰椎椎體進行射頻消融,記錄消融時相應節(jié)段椎管內(nèi)溫度,每相同參數(shù)進行6次重復實驗。實驗結(jié)束后取出實驗節(jié)段椎體,處死實驗動物,將取出椎體于10%的福爾馬林溶液中固定保存。對實驗椎體進行病理切片,顯微鏡下確認其凝固性壞死范圍。結(jié)果:1.聯(lián)合組與對照組治療后的VAS評分均明顯下降、神經(jīng)功能狀態(tài)較前明顯改善。與對照組相比,聯(lián)合組的術中出血量少(P=0.002)、手術時間短(P㩳0.001)。對照組復發(fā)率為73.1%,復發(fā)時間為9.84±2.930個月,聯(lián)合組復發(fā)率為30.4%,復發(fā)時間為14.00±2.236個月。2.95℃組及100℃組射頻消融15min內(nèi)椎管內(nèi)最高溫度分別為39℃~44.2℃、45.6℃~50.1℃,平均為41.07±1.96℃、48.98±5.00℃(P=0.005),消融范圍平均分別為2.25±0.18cm、2.53±0.15cm(P=0.016)。3.75W/100℃時,消融時間為5min、8min、10min、12min時,椎管內(nèi)平均最高溫度分別為41.8±1.1℃、44.4±1.3℃、45.9±2.1℃、48.5±0.5℃,平均消融范圍分別為1.45±0.30cm、1.91±0.21cm、2.08±0.17cm、2.46±0.19cm。結(jié)論:1.RFA聯(lián)合外科手術可明顯縮短手術時間、減少術中失血量,同時可有效降低復發(fā)率并延長局部無進展時間。2.UniblateTM射頻電極針裸露2cm,功率75W,溫度95℃,于活體豬腰椎消融15min,椎管內(nèi)溫度不超過45℃。3.UniblateTM射頻消融,電極針裸露2cm,功率75W,設置溫度為100℃,于活體豬腰椎消融15min,椎管內(nèi)最高溫度超過45℃。4.UniblateTM射頻電極針裸露2cm,設置功率為75W、溫度為100℃,于活體豬腰椎消融5min、8min時椎管內(nèi)最高溫度不超過45℃,消融10min、12min,椎管內(nèi)溫度超過45℃。5.UniblateTM射頻消融,電極針有效長度2cm,功率設定為75W、消融15min時,100℃組的消融范圍較95℃組的消融范圍大,且具有統(tǒng)計學意義(P=0.016);功率設為75W、溫度設為100℃時,消融5min、8min、10min、12min消融范圍逐漸增大,消融8min與10min消融范圍無統(tǒng)計學差異。
【關鍵詞】：射頻消融術 脊柱轉(zhuǎn)移瘤 有效性 消融范圍 安全性
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R738.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、回顧性研究15-23
• 1.1 對象和方法15-17
• 1.1.1 研究對象15
• 1.1.2 研究方法15-17
• 1.1.3 統(tǒng)計方法17
• 1.2 實驗結(jié)果17-20
• 1.2.1 基本特征17
• 1.2.2 疼痛緩解17-18
• 1.2.3 神經(jīng)功能狀態(tài)18-19
• 1.2.4 手術時間及術中出血19-20
• 1.2.5 術后復發(fā)20
• 1.3 討論20-22
• 1.3.1 射頻消融治療腫瘤的原理20-21
• 1.3.2 緩解脊髓壓迫癥狀21-22
• 1.3.3 降低手術難度22
• 1.3.4 術后復發(fā)22
• 1.4 小結(jié)22-23
• 二、在體實驗研究23-36
• 2.1 對象和方法23-28
• 2.1.1 實驗動物與實驗器材23
• 2.1.2 重要裝置介紹23-24
• 2.1.3 實驗過程一24-26
• 2.1.4 實驗過程二26
• 2.1.5 射頻消融參數(shù)設置26-28
• 2.1.6 統(tǒng)計方法28
• 2.2 實驗結(jié)果28-31
• 2.2.1 RFA用于椎體安全參數(shù)驗證（實驗 1）28-31
• 2.2.2 安全參數(shù)及消融范圍進一步探索（實驗 2）31
• 2.3 討論31-35
• 2.3.1 脊髓的熱敏感性研究31-32
• 2.3.2 椎體RFA治療避免脊髓損傷的相關研究32-33
• 2.3.3 射頻消融臨床應用33
• 2.3.4 射頻消融有效范圍研究33-35
• 2.4 小結(jié)35-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明43-44
• 綜述 射頻消融用于治療脊柱腫瘤44-55
• 綜述參考文獻50-55
• 致謝55-56
• 個人簡歷56

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本文編號：920169