本文關(guān)鍵詞：達沙替尼治療甲磺酸伊馬替尼耐藥的慢性粒細胞性白血病的成本效果分析

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【摘要】：目的研究當前CML患者院內(nèi)藥物治療及疾病經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀,對伊馬替尼耐藥的CML患者的兩種靶向藥物治療方案進行成本效果分析,最終為醫(yī)保部門決策者制定高價高效藥物醫(yī)保政策提供科學參考依據(jù)。方法1.回顧性病案及醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)挖掘:分析2006~2012年129例CML患者院內(nèi)診療情況及640例CML參�；颊叩尼t(yī)療費用構(gòu)成及報銷比例。2.文獻研究法:為構(gòu)建模型和確定模型參數(shù),對國內(nèi)外有關(guān)應用馬爾科夫模型進行藥物經(jīng)濟學評價及CML發(fā)病機制、診療、預后及靶向藥物不良反應相關(guān)文獻進行研究。3.專家調(diào)查法:為確定兩種靶向治療方案產(chǎn)生不良反應的治療成本參數(shù),通過進行兩輪專家調(diào)查,獲得達沙替尼與大劑量伊馬替尼治療伊馬替尼耐藥的CML患者時出現(xiàn)各種不良反應嚴重等級的頻率及治療成本。4.數(shù)學模型法:構(gòu)建非時間依賴的馬爾科夫模型,通過隊列模擬、敏感度分析和蒙特卡洛模擬技術(shù)對模型進行運算,計算兩種靶向用藥方案短期或長期治療伊馬替尼耐藥CML的成本-效果。結(jié)果1.129例患者的342條住院病案記錄中,221次記錄表明CML患者院內(nèi)服用過化療藥物。有35人在住院期間服用過靶向藥物,其中19例患者住院期間因服用伊馬替尼出現(xiàn)過不耐受或耐藥;2例服用伊馬替尼的患者院內(nèi)治療時因耐藥加大了一倍劑量;10例服用伊馬替尼的患者因耐藥加大了50%的劑量。2007年以后,伊馬替尼的院內(nèi)使用人數(shù)和次數(shù)逐漸增多。2.門診就醫(yī)的CML患者人均醫(yī)療費用支出為56.93元,藥費所占比重為77.8%,患者自付比例為99.69%;住院的CML患者的人均醫(yī)療費用支出為10273.07元,藥費所占比重為57.8%,自付比例為30.82%;在門診特定項目中,城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民CML患者的人均醫(yī)療費用支出分別為17663元和11929元,藥費所占比重均在99%以上,自付比例分別為17.41%和40.95%。3.達沙替尼與大劑量伊馬替尼短期治療伊馬替尼耐藥的CML患者的評價結(jié)果:達沙替尼(C/E=36307.83元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的慢性期CML的成本效果比是低于大劑量伊馬替尼的(C/E=53097.78元/QALM);達沙替尼(C/E=64461.86元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的加速期CML的成本效果比是低于大劑量伊馬替尼的(C/E=82664.00元/QALM);達沙替尼(C/E=89362.82元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的急變期CML的成本效果比是低于大劑量伊馬替尼的(C/E=125757.90元/QALM),敏感度分析顯示,慢性期分析結(jié)果穩(wěn)定;加速期和急變期分析結(jié)果不穩(wěn)定,有待進一步研究。4.達沙替尼與大劑量伊馬替尼長期治療伊馬替尼耐藥的CML患者的評價結(jié)果:無論貼現(xiàn)率和用藥時間如何變化,達沙替尼治療伊馬替尼耐藥的慢性期CML的成本效果比值始終是低于大劑量伊馬替尼的,如當貼現(xiàn)率為3%,用藥時間為30年時,達沙替尼(C/E=38881.74元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的慢性期CML的成本效果比低于大劑量伊馬替尼的(C/E=53844.15元/QALM),敏感度分析顯示結(jié)果穩(wěn)定。結(jié)論1.目前廣州市三甲醫(yī)院CML的院內(nèi)治療多采用對癥支持治療及化學療法,但院內(nèi)治療中,越來越多的CML患者開始使用伊馬替尼。CML患者在服用伊馬替尼進行治療時,因經(jīng)濟原因停藥以及發(fā)生伊馬替尼耐藥或不耐受的現(xiàn)象在廣州市內(nèi)各醫(yī)院實際治療中確實存在;目前應用第二代靶向藥物達沙替尼等的CML患者較少,但該藥也正逐步被用于院內(nèi)臨床治療。2.目前廣州地區(qū)CML患者的疾病經(jīng)濟負擔依然較重,自付比例依然較高,藥費在CML患者醫(yī)療總支出占有的比重最大,加大藥費特別是靶向藥物費用補償力度對減輕CML患者的疾病負擔最有效。3.當服用伊馬替尼的CML慢性期患者發(fā)生耐藥時,立即改用達沙替尼比加大伊馬替尼用量進行治療更具成本效果優(yōu)勢,針對耐藥CML患者群體,醫(yī)保部門應細化醫(yī)保政策,以耐藥CML患者的利益為根本,合理制定達沙替尼等CML第二代靶向治療藥物的用藥補償措施。
【關(guān)鍵詞】：達沙替尼 伊馬替尼 慢性粒細胞性白血病 Markov模型 蒙特卡洛模擬 耐藥 成本-效果分析
【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R733.72
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 1 前言9-17
• 1.1 慢性粒細胞性白血病9
• 1.2 慢性粒細胞性白血病當前的治療9-12
• 1.3 藥物經(jīng)濟學評價與臨床決策分析的方法與模型12-15
• 1.4 本研究的目的與意義15
• 1.5 研究的內(nèi)容及技術(shù)路線15-17
• 2 資料來源與研究方法17-36
• 2.1 描述性統(tǒng)計分析17
• 2.2 文獻研究法及專家咨詢法17-18
• 2.3 Markov模型的基本概念與原理18-21
• 2.4 耐藥CML藥物治療方案CEA中Markov模型的建立與參數(shù)設定21-36
• 3 結(jié)果36-70
• 3.1 廣州市CML住院患者院內(nèi)藥物治療情況分析結(jié)果36-42
• 3.2 CML患者醫(yī)療費用及疾病經(jīng)濟負擔狀況分析結(jié)果42-47
• 3.3 應用Markov對伊馬替尼耐藥CML兩種用藥方案的CEA結(jié)果47-70
• 4 討論70-74
• 4.1 目前CML患者院內(nèi)藥物治療中靶向藥物使用率低于羥基脲等一般藥物70-71
• 4.2 增大CML治療藥物補償力度方能有效的減輕患者疾病經(jīng)濟負擔71
• 4.3 針對耐藥患者群體，，達沙替尼比大劑量伊馬替尼有絕對的成本效果優(yōu)勢71-72
• 4.4 Markov模型用于兩種用藥方案的成本效果分析較為合理，但也有局限性72-74
• 5 結(jié)論74-75
• 參考文獻75-83
• 附錄一83-88
• 附錄二88-90
• 附錄三90-96
• 附錄四96-97
• 附錄五97-101
• 研究生期間科研工作清單101-102
• 致謝102

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1 史寧;伊馬替尼獲準增加新的適應證[J];國外醫(yī)學.藥學分冊;2003年03期

2 樊華,呂曉毅,張國君,王萍萍,王艷萍,盧香蘭,李霞,王鑰,張麗君,李艷;血管內(nèi)皮生長因子檢測對伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病的療效判定價值[J];中國實用內(nèi)科雜志;2005年06期

3 魏輝;王建祥;;伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病的療效與毒副反應[J];中國實用內(nèi)科雜志;2007年20期

4 張振龍;趙瑾;孫雪峰;李允;;伊馬替尼治療慢性粒細胞性白血病致嚴重皮膚損害一例[J];華北國防醫(yī)藥;2007年06期

5 周勵;沈志祥;;伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病的最新進展[J];中國實用內(nèi)科雜志;2008年12期

6 牛家華;王椿;;伊馬替尼耐藥慢性粒細胞白血病治療進展[J];世界臨床藥物;2008年05期

7 常曉慧;關(guān)懷;向陽;;伊馬替尼對慢性粒細胞白血病患者生育及生殖的影響[J];癌變·畸變·突變;2010年06期

8 黃世杰;伊馬替尼[J];國外醫(yī)學.藥學分冊;2002年03期

9 孫忠實,朱珠,韓風英;酪氨酸激酶抑制劑——伊馬替尼[J];中國藥學雜志;2003年01期

10 孟凡義,鄭維揚,劉曉力,宋蘭林,徐兵,張鈺;伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病26例臨床觀察[J];中華血液學雜志;2004年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 羅依;譚亞敏;施繼敏;鄭高峰;韓曉燕;朱曉黎;黃河;;伊馬替尼聯(lián)合清髓異基因造血干細胞移植治療進展期慢性粒細胞白血病[A];2009年浙江省血液病學學術(shù)年會論文集[C];2009年

2 王愛華;李軍民;沈志祥;陳賽娟;陳竺;;伊馬替尼聯(lián)合白血康治療進展期慢性粒細胞性白血病療效評估[A];中華醫(yī)學會第八次全國血液學學術(shù)會議論文匯編[C];2004年

3 Neil P．Shah;;伊馬替尼失效的機制和對策[A];第九次全國血液學學術(shù)會議繼續(xù)醫(yī)學教育資料匯編[C];2006年

4 孫慧;甘思林;馬杰;;伊馬替尼治療成人慢性粒細胞白血病療效及安全性分析[A];第12屆全國實驗血液學會議論文摘要[C];2009年

5 羅依;譚亞敏;韓曉雁;朱曉黎;鄭偉燕;謝萬灼;張潔;葉t摻

本文編號：907309