本文關(guān)鍵詞：達(dá)沙替尼治療甲磺酸伊馬替尼耐藥的慢性粒細(xì)胞性白血病的成本效果分析

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【摘要】：目的研究當(dāng)前CML患者院內(nèi)藥物治療及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,對伊馬替尼耐藥的CML患者的兩種靶向藥物治療方案進(jìn)行成本效果分析,最終為醫(yī)保部門決策者制定高價高效藥物醫(yī)保政策提供科學(xué)參考依據(jù)。方法1.回顧性病案及醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)挖掘:分析2006~2012年129例CML患者院內(nèi)診療情況及640例CML參�；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及報銷比例。2.文獻(xiàn)研究法:為構(gòu)建模型和確定模型參數(shù),對國內(nèi)外有關(guān)應(yīng)用馬爾科夫模型進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價及CML發(fā)病機(jī)制、診療、預(yù)后及靶向藥物不良反應(yīng)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究。3.專家調(diào)查法:為確定兩種靶向治療方案產(chǎn)生不良反應(yīng)的治療成本參數(shù),通過進(jìn)行兩輪專家調(diào)查,獲得達(dá)沙替尼與大劑量伊馬替尼治療伊馬替尼耐藥的CML患者時出現(xiàn)各種不良反應(yīng)嚴(yán)重等級的頻率及治療成本。4.數(shù)學(xué)模型法:構(gòu)建非時間依賴的馬爾科夫模型,通過隊列模擬、敏感度分析和蒙特卡洛模擬技術(shù)對模型進(jìn)行運(yùn)算,計算兩種靶向用藥方案短期或長期治療伊馬替尼耐藥CML的成本-效果。結(jié)果1.129例患者的342條住院病案記錄中,221次記錄表明CML患者院內(nèi)服用過化療藥物。有35人在住院期間服用過靶向藥物,其中19例患者住院期間因服用伊馬替尼出現(xiàn)過不耐受或耐藥;2例服用伊馬替尼的患者院內(nèi)治療時因耐藥加大了一倍劑量;10例服用伊馬替尼的患者因耐藥加大了50%的劑量。2007年以后,伊馬替尼的院內(nèi)使用人數(shù)和次數(shù)逐漸增多。2.門診就醫(yī)的CML患者人均醫(yī)療費(fèi)用支出為56.93元,藥費(fèi)所占比重為77.8%,患者自付比例為99.69%;住院的CML患者的人均醫(yī)療費(fèi)用支出為10273.07元,藥費(fèi)所占比重為57.8%,自付比例為30.82%;在門診特定項(xiàng)目中,城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民CML患者的人均醫(yī)療費(fèi)用支出分別為17663元和11929元,藥費(fèi)所占比重均在99%以上,自付比例分別為17.41%和40.95%。3.達(dá)沙替尼與大劑量伊馬替尼短期治療伊馬替尼耐藥的CML患者的評價結(jié)果:達(dá)沙替尼(C/E=36307.83元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的慢性期CML的成本效果比是低于大劑量伊馬替尼的(C/E=53097.78元/QALM);達(dá)沙替尼(C/E=64461.86元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的加速期CML的成本效果比是低于大劑量伊馬替尼的(C/E=82664.00元/QALM);達(dá)沙替尼(C/E=89362.82元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的急變期CML的成本效果比是低于大劑量伊馬替尼的(C/E=125757.90元/QALM),敏感度分析顯示,慢性期分析結(jié)果穩(wěn)定;加速期和急變期分析結(jié)果不穩(wěn)定,有待進(jìn)一步研究。4.達(dá)沙替尼與大劑量伊馬替尼長期治療伊馬替尼耐藥的CML患者的評價結(jié)果:無論貼現(xiàn)率和用藥時間如何變化,達(dá)沙替尼治療伊馬替尼耐藥的慢性期CML的成本效果比值始終是低于大劑量伊馬替尼的,如當(dāng)貼現(xiàn)率為3%,用藥時間為30年時,達(dá)沙替尼(C/E=38881.74元/QALM)治療伊馬替尼耐藥的慢性期CML的成本效果比低于大劑量伊馬替尼的(C/E=53844.15元/QALM),敏感度分析顯示結(jié)果穩(wěn)定。結(jié)論1.目前廣州市三甲醫(yī)院CML的院內(nèi)治療多采用對癥支持治療及化學(xué)療法,但院內(nèi)治療中,越來越多的CML患者開始使用伊馬替尼。CML患者在服用伊馬替尼進(jìn)行治療時,因經(jīng)濟(jì)原因停藥以及發(fā)生伊馬替尼耐藥或不耐受的現(xiàn)象在廣州市內(nèi)各醫(yī)院實(shí)際治療中確實(shí)存在;目前應(yīng)用第二代靶向藥物達(dá)沙替尼等的CML患者較少,但該藥也正逐步被用于院內(nèi)臨床治療。2.目前廣州地區(qū)CML患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然較重,自付比例依然較高,藥費(fèi)在CML患者醫(yī)療總支出占有的比重最大,加大藥費(fèi)特別是靶向藥物費(fèi)用補(bǔ)償力度對減輕CML患者的疾病負(fù)擔(dān)最有效。3.當(dāng)服用伊馬替尼的CML慢性期患者發(fā)生耐藥時,立即改用達(dá)沙替尼比加大伊馬替尼用量進(jìn)行治療更具成本效果優(yōu)勢,針對耐藥CML患者群體,醫(yī)保部門應(yīng)細(xì)化醫(yī)保政策,以耐藥CML患者的利益為根本,合理制定達(dá)沙替尼等CML第二代靶向治療藥物的用藥補(bǔ)償措施。
【關(guān)鍵詞】：達(dá)沙替尼 伊馬替尼 慢性粒細(xì)胞性白血病 Markov模型 蒙特卡洛模擬 耐藥 成本-效果分析
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R733.72
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 1 前言9-17
• 1.1 慢性粒細(xì)胞性白血病9
• 1.2 慢性粒細(xì)胞性白血病當(dāng)前的治療9-12
• 1.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價與臨床決策分析的方法與模型12-15
• 1.4 本研究的目的與意義15
• 1.5 研究的內(nèi)容及技術(shù)路線15-17
• 2 資料來源與研究方法17-36
• 2.1 描述性統(tǒng)計分析17
• 2.2 文獻(xiàn)研究法及專家咨詢法17-18
• 2.3 Markov模型的基本概念與原理18-21
• 2.4 耐藥CML藥物治療方案CEA中Markov模型的建立與參數(shù)設(shè)定21-36
• 3 結(jié)果36-70
• 3.1 廣州市CML住院患者院內(nèi)藥物治療情況分析結(jié)果36-42
• 3.2 CML患者醫(yī)療費(fèi)用及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況分析結(jié)果42-47
• 3.3 應(yīng)用Markov對伊馬替尼耐藥CML兩種用藥方案的CEA結(jié)果47-70
• 4 討論70-74
• 4.1 目前CML患者院內(nèi)藥物治療中靶向藥物使用率低于羥基脲等一般藥物70-71
• 4.2 增大CML治療藥物補(bǔ)償力度方能有效的減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)71
• 4.3 針對耐藥患者群體，，達(dá)沙替尼比大劑量伊馬替尼有絕對的成本效果優(yōu)勢71-72
• 4.4 Markov模型用于兩種用藥方案的成本效果分析較為合理，但也有局限性72-74
• 5 結(jié)論74-75
• 參考文獻(xiàn)75-83
• 附錄一83-88
• 附錄二88-90
• 附錄三90-96
• 附錄四96-97
• 附錄五97-101
• 研究生期間科研工作清單101-102
• 致謝102

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2 樊華,呂曉毅,張國君,王萍萍,王艷萍,盧香蘭,李霞,王鑰,張麗君,李艷;血管內(nèi)皮生長因子檢測對伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的療效判定價值[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2005年06期

3 魏輝;王建祥;;伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的療效與毒副反應(yīng)[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2007年20期

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5 周勵;沈志祥;;伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的最新進(jìn)展[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2008年12期

6 牛家華;王椿;;伊馬替尼耐藥慢性粒細(xì)胞白血病治療進(jìn)展[J];世界臨床藥物;2008年05期

7 常曉慧;關(guān)懷;向陽;;伊馬替尼對慢性粒細(xì)胞白血病患者生育及生殖的影響[J];癌變·畸變·突變;2010年06期

8 黃世杰;伊馬替尼[J];國外醫(yī)學(xué).藥學(xué)分冊;2002年03期

9 孫忠實(shí),朱珠,韓風(fēng)英;酪氨酸激酶抑制劑——伊馬替尼[J];中國藥學(xué)雜志;2003年01期

10 孟凡義,鄭維揚(yáng),劉曉力,宋蘭林,徐兵,張鈺;伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病26例臨床觀察[J];中華血液學(xué)雜志;2004年05期

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1 羅依;譚亞敏;施繼敏;鄭高峰;韓曉燕;朱曉黎;黃河;;伊馬替尼聯(lián)合清髓異基因造血干細(xì)胞移植治療進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病[A];2009年浙江省血液病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2009年

2 王愛華;李軍民;沈志祥;陳賽娟;陳竺;;伊馬替尼聯(lián)合白血康治療進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞性白血病療效評估[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

3 Neil P．Shah;;伊馬替尼失效的機(jī)制和對策[A];第九次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資料匯編[C];2006年

4 孫慧;甘思林;馬杰;;伊馬替尼治療成人慢性粒細(xì)胞白血病療效及安全性分析[A];第12屆全國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

5 羅依;譚亞敏;韓曉雁;朱曉黎;鄭偉燕;謝萬灼;張潔;葉t摻

本文編號：907309