本文關(guān)鍵詞：非顱底位置深在腦膜瘤手術(shù)切除及并發(fā)癥的影響因素分析

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【摘要】：目的:探討非顱底位置深在腦膜瘤患者的臨床特性,分析影響其手術(shù)切除及手術(shù)并發(fā)癥的影響因素,為今后評(píng)估該類(lèi)腦膜瘤的治療效果提供參考,以期提高該類(lèi)患者臨床預(yù)后。資料與方法:回顧分析天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科十四病區(qū)于2011年1月-2014年12月由同一術(shù)者手術(shù)治療的67例非顱底位置深在腦膜瘤患者的病歷資料。非顱底位置深在腦膜瘤限定為竇旁(上矢狀竇旁腦膜瘤限定為腫瘤基底靠近大腦鐮且埋被于皮層下、下矢狀竇、直竇)、鐮旁、腦室內(nèi)、小腦幕。記錄該類(lèi)腦膜瘤患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、手術(shù)資料、病理類(lèi)型、術(shù)后并發(fā)癥等。對(duì)非顱底位置深在腦膜瘤的一般臨床特性進(jìn)行歸納,將67例患者的性別、年齡、主訴、病程、既往病史,神經(jīng)科查體陽(yáng)性體征、腫瘤部位、大小、形狀、增強(qiáng)程度、鈣化、質(zhì)地、血供、神經(jīng)血管包繞、侵襲性、邊界、瘤周水腫、病理亞型等18項(xiàng)因素,與術(shù)中腫瘤是否全切及術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用??檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,篩選出影響腫瘤切除和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素,并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。結(jié)果:1、(1).共67例病例,其中男性26例,女性41例,男女之比為1:1.57;平均年齡50.9歲(23—73歲);平均病程15.8月(2天—12年),入院時(shí)67例患者的癥狀和體征包括:17例以頭痛、頭暈、乏力、精神差等主觀癥狀,查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征就診,28例以出現(xiàn)局灶神經(jīng)癥狀就診,32例出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,4例為偶然查體發(fā)現(xiàn)。(2).非顱底位置深在腦膜瘤根據(jù)腫瘤的硬腦膜附著部位分類(lèi),分為竇旁24例(35.8%),其中上矢狀竇旁22例,下矢狀竇旁1例,直竇1例;鐮旁21例(31.3%);腦室內(nèi)7例(10.4%),其中側(cè)腦室6例,三腦室1例;小腦幕15例(22.4%),其中幕上7例,幕下5例,幕上下均有3例。(3).所有患者中,腫瘤完全切除(Simpson I、II級(jí))56例(83.6%),次全切除(Simpson III級(jí))9例(13.4%),部分切除(Simpson IV級(jí))2例(3.0%),無(wú)Simpson V級(jí)切除的病例。12例(17.9%)患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性并發(fā)癥,其中腦神經(jīng)功能缺損6例,癲癇2例,腦出血1例,皮下積液3例,無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。2、單因素分析結(jié)果(1)在分析影響非顱底位置深在腦膜瘤患者手術(shù)切除程度的因素中,腫瘤侵襲性、神經(jīng)血管包繞、瘤周水腫、腫瘤邊界、腫瘤增強(qiáng)程度5個(gè)因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)在分析影響非顱底位置深在腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素中,病程長(zhǎng)短,術(shù)前有局灶神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)血管包繞、腫瘤侵襲性、腫瘤增強(qiáng)程度、瘤周水腫6個(gè)因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、Logistic逐步回歸分析結(jié)果(1)腫瘤侵襲性、瘤周水腫、腫瘤邊界和神經(jīng)血管包繞是影響腫瘤是否全切的4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中腫瘤侵襲性是主要因素。(2)術(shù)前有局灶神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)血管包繞、腫瘤侵襲性、瘤周水腫是影響是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中神經(jīng)血管包繞是主要因素。結(jié)論:1、對(duì)于非顱底位置深在腦膜瘤,腫瘤具有侵襲性、瘤周水腫嚴(yán)重、腫瘤邊界不清和瘤周有神經(jīng)血管包繞可以影響手術(shù)切除腫瘤的程度。2、在影響腫瘤手術(shù)切除程度的因素中,腫瘤具有侵襲性是主要的影響因素,腫瘤具有侵襲性不能手術(shù)全切除的危險(xiǎn)是不具有侵襲性的5.321倍。3、患者術(shù)前有局灶神經(jīng)功能障礙、瘤周有神經(jīng)血管包繞、腫瘤具有侵襲性以及瘤周水腫程度越嚴(yán)重可以增加非顱底位置深在腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。4、在影響術(shù)后并發(fā)癥的因素中,腫瘤有神經(jīng)血管包繞是主要的影響因素,腫瘤有神經(jīng)血管包繞發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)是無(wú)神經(jīng)血管包繞的4.121倍。5、手術(shù)治療非顱底位置深在腦膜瘤,對(duì)患者術(shù)前狀態(tài)的仔細(xì)評(píng)估、影像學(xué)信息仔細(xì)研讀、術(shù)中謹(jǐn)慎的處理腫瘤周?chē)苌窠?jīng),可有效的降低腫瘤的殘余,平衡好腫瘤殘留與保留患者神經(jīng)功能的關(guān)系,可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：非顱底 部位 腦膜瘤 切除程度 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.45
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對(duì)象和方法14-18
• 1.1 一般資料14
• 1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.2 臨床表現(xiàn)14-15
• 1.2.1 主訴與陽(yáng)性體征14
• 1.2.2 病程14-15
• 1.2.3 既往病史15
• 1.3 影像學(xué)表現(xiàn)15-16
• 1.3.1 腫瘤部位15
• 1.3.2 腫瘤大小15
• 1.3.3 腫瘤形狀15
• 1.3.4 瘤周水腫15-16
• 1.3.5 腫瘤增強(qiáng)程度16
• 1.3.6 腫瘤鈣化16
• 1.4 手術(shù)情況16-18
• 1.4.1 手術(shù)入路16
• 1.4.2 腫瘤神經(jīng)血管包繞16
• 1.4.3 侵襲性16
• 1.4.4 腫瘤邊界16
• 1.4.5 腫瘤質(zhì)地16-17
• 1.4.6 腫瘤血供17
• 1.4.7 手術(shù)切除情況17-18
• 1.5 病理分型18
• 1.6 并發(fā)癥18
• 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18
• 2 結(jié)果18-27
• 2.1 患者一般情況和手術(shù)切除程度的關(guān)系18-19
• 2.2 患者臨床表現(xiàn)和手術(shù)切除程度的關(guān)系19-20
• 2.3 患者術(shù)前影像學(xué)信息與手術(shù)切除程度的關(guān)系20-21
• 2.4 患者手術(shù)情況與手術(shù)切除程度的關(guān)系21-23
• 2.5 影響手術(shù)切除程度的多因素回歸分析23
• 2.6 患者一般情況和手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系23-24
• 2.7 患者臨床表現(xiàn)和手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系24-25
• 2.8 患者術(shù)前影像學(xué)信息與手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系25-26
• 2.9 患者手術(shù)情況與手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)系26-27
• 2.10 影響手術(shù)并發(fā)癥多因素回歸分析27
• 3 討論27-41
• 3.1 非顱底位置深在腦膜瘤的臨床特性28-35
• 3.2 影響手術(shù)切除程度和術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析35-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明54-55
• 綜述 顱內(nèi)腦膜瘤的臨床治療現(xiàn)狀55-70
• 綜述參考文獻(xiàn)63-70
• 致謝70

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陶英群;盧亦成;白如林;駱純;;腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥原因分析(附317例分析)[J];中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志;2006年11期

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本文編號(hào)：873675