本文關鍵詞：體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像在肝臟良惡性病變中的應用研究

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【摘要】：第一部分體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像對肝臟良惡性病變的診斷價值[目的]：探討體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像(Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging, IVIM-DWI)對肝臟良惡性病變的診斷價值。[材料與方法]：搜集2014年12月至2015年7月我院初診為肝臟局灶性病變、且經(jīng)手術病理、穿刺活檢、臨床或隨訪結(jié)果明確診斷的92例患者(共93個病灶)的病例資料,其中惡性組69例,包括肝細胞肝癌53例,肝內(nèi)膽管細胞癌7例和轉(zhuǎn)移瘤9例；良性組23例(24個病灶),包括海綿狀血管瘤11例(12個病灶),局灶性結(jié)節(jié)性增生5例,感染5例,囊腫1例,血管平滑肌脂肪瘤1例。所有患者均于活檢或治療前行常規(guī)MRI平掃、IVIM-DWI (b=0、20、50、100、200、400、600、800、 1200 s/mm2)及多期動態(tài)增強掃描。將ROI放置于腫瘤最大實性區(qū)域,采用單指數(shù)及雙指數(shù)模型獲得以下參數(shù)：表觀擴散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient, ADC)、慢速表觀擴散系數(shù)(Slow apparent diffusion coefficient, D*)、快速表觀擴散系數(shù)(Fast apparent diffusion coefficient, D)及快速擴散成分所占比例(Fraction of fast apparent diffusion coefficient, f)。采用獨立樣本,檢驗比較良惡性組間各參數(shù)差異,并采用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve, ROC計算機各有意義參數(shù)的診斷閾值及效能。[結(jié)果]：肝臟良性腫瘤的ADC、 D, D*及f值分別為(1.67±0.59) ×10-3mm2/s, (1.23 ±0.34) ×10-3mm2/s, (36.13±17.84) ×10-3mm2/s和(29.96±15.67)%,惡性組者分別為(1.20±0.36) ×10"3mm2/s, (0.88±0.21) ×10'3mm2/s、 (34.84±19.75) ×10-3mm2/s和(21.77±10.07)%。除D’值外,ADC值、D值及f值在兩組間的差異均有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.001、0.000及0.023),相應ROC下面積分別為0.764、0.804及0.665,其中D的ROC下面積大于ADC(P=0.1494)。以D值1.13×10-3mm2/S為閾值,診斷肝臟惡性腫瘤的敏感度、特異度及準確度分別為85.5%、62.5%、79.6%。[結(jié)論]：體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像有助于肝臟良惡性病變的鑒別,其中使用雙指數(shù)模型計算的慢速表觀系數(shù)診斷效能最高。第二部分體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像對肝細胞肝癌病理分級的評估價值[目的]：探討體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像(Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging, IVIM-DWI)參數(shù)對肝細胞肝癌(hepatocelluar carcinoma, HCC)病理分級的評估價值。[材料與方法]：搜集我院24例手術病理證實的肝細胞肝癌病例,術前行常規(guī)MRI平掃、體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像(IVIM-DWI) (b=0、20、50、100、200、 400、600、800、1200 s/mm2)及動態(tài)多期增強掃描,經(jīng)后處理軟件處理獲得病灶的IVIM模型參數(shù)值：慢速表觀擴散系數(shù)(Slow apparent diffusion coefficient, D)、快速表觀擴散系數(shù)(Fast apparent diffusion coefficient, D)及快速擴散成分所占比例(Fraction of fast apparent diffusion coefficient, f)。根據(jù)分化程度將HCC分為中分化組(11例)及低分化組(13例),采用獨立樣本t檢驗比較兩間各參數(shù)值差異,以ROC曲線顯示各參數(shù)的診斷效能。[結(jié)果]：IVIM-DWI參數(shù)D、D*和f值在肝細胞肝癌中分化組分別為(0.93±0.22)×10-3mm2/s, (35.56±15.61) ×10"3mm2/s和(21.08±7.14)%,在低分化組中分別為(0.87±0.28)×10-3、(36.09±19.37)×10-3mm2/s和(14.77±7.13)%。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示僅f值在肝細胞肝癌中分化組及低分化組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042),D及D*值差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.599及0.943)。f值鑒別肝細胞肝癌中分化組及低分化組的曲線下面積(Area under the curve, AUC)為0.748,以閾值為14.75%,f診斷低分化肝細胞肝癌的敏感度為61.5%,特異度為90.9%,準確度為75%。[結(jié)論]：體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像的灌注相關參數(shù)f有助于肝細胞肝癌的病理分級評估。
【關鍵詞】：肝良惡性病變 磁共振成像 擴散加權成像 體素內(nèi)不相干運動 診斷效能 肝細胞肝癌 磁共振成像 擴散加權成像 體素內(nèi)不相干運動 病理分級
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R735.7
【目錄】：

• 中英文縮略詞7-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-12
• 第一部分 體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像對肝臟良性病變的診斷價值12-26
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-26
• 第二部分 體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像對肝細胞肝癌病理分級的評估價值26-37
• 前言26
• 材料與方法26-27
• 結(jié)果27-33
• 討論33-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-37
• 在學期間發(fā)表論文37-38
• 文獻綜述38-45
• 參考文獻42-45
• 個人簡歷45-46
• 致謝46-47

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本文編號：870469