發(fā)布時(shí)間：2017-09-16 05:20

  本文關(guān)鍵詞：江蘇省泰興地區(qū)食管癌時(shí)空分布特征分析及女性生殖因素研究

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【摘要】：背景與目的食管癌作為5年生存率很低的一種惡性腫瘤,其相對研究較少且診斷困難。我們從國際癌癥研究機(jī)構(gòu)2012年數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn),全世界食管癌新發(fā)病例是位列最常見惡性腫瘤第八位,死亡病例位列最常見惡性腫瘤第六位。而中國占據(jù)了接近一半的全球總新發(fā)病例和總死亡病例。根據(jù)2010年中國惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)估計(jì),食管癌新發(fā)病例和死亡病例分別為287632例和208473例。WHO世界衛(wèi)生組織將食管癌分為20多種組織亞型,而食管腺癌和食管鱗癌占到了檢測的食管惡性病變組織的90%以上。食管癌是體現(xiàn)生物和基因異質(zhì)性的一種惡性腫瘤,被認(rèn)為是環(huán)境和基因等多種因素共同作用的結(jié)果。全球的發(fā)病率差距很大,最高和最低相差20倍左右。這明顯的地區(qū)差異提示環(huán)境因素或生活方式可能是食管癌發(fā)生發(fā)展的主要貢獻(xiàn)者。在食管鱗癌中,一些引起食道粘膜慢性刺激和炎癥的因素似乎增加了其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,一些危險(xiǎn)因素如胃食管反流疾病、吸煙和肥胖則被認(rèn)為會增加食管鱗癌的發(fā)生率。盡管一些國家的研究結(jié)果并不一致,但家族聚集性和食管癌相關(guān)的候選基因表明遺傳和其他內(nèi)生因素也可能影響食管癌的易感性。全球范圍內(nèi),食管癌發(fā)病率男性是女性的2.4倍,男性食管癌的發(fā)病率通常比女性的發(fā)病率要高。然而,這種性別的差異并不能被食管癌流行的己知危險(xiǎn)因素所解釋。食管癌的這種性別差異現(xiàn)象提示我們這種疾病的發(fā)病機(jī)理中可能存在性別相關(guān)的機(jī)制。最近延伸出了這樣一個(gè)假設(shè),激素相關(guān)因素在食管癌的病因?qū)W中可能起到一定的作用。一項(xiàng)基于人群的研究食管癌病因?qū)W的病例對照研究從2010年10月開始在泰興市展開�；谶@個(gè)項(xiàng)目的部分?jǐn)?shù)據(jù)和資源,這篇論文將從以下兩個(gè)方向展開討論：第一部分中,我們使用當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤登記數(shù)據(jù)來調(diào)查是否存在非隨機(jī)的食管癌發(fā)病的空間分布特征,以此探索食管癌和地理因素的相關(guān)關(guān)系。第二部分中,我們通過一個(gè)病例對照研究的數(shù)據(jù)和薈萃分析來進(jìn)一步評價(jià)食管癌發(fā)病危險(xiǎn)和女性生殖因素之間的相關(guān)關(guān)系。我們希望這些研究發(fā)現(xiàn)一方面能幫助當(dāng)?shù)氐恼】挡块T結(jié)合當(dāng)?shù)氐哪繕?biāo)人群和地區(qū)實(shí)行監(jiān)測、評價(jià)和調(diào)整惡性腫瘤的控制策略；另一方面為科學(xué)研究者進(jìn)一步探索食管癌的預(yù)防措施提供新的角度。方法1.泰興腫瘤登記數(shù)據(jù)被用來計(jì)算粗發(fā)病率、年齡別發(fā)病率、年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率以及城鎮(zhèn)別發(fā)病率。每年的食管癌分布情況用電子地圖繪制出來顯示時(shí)間和空間的食管癌流行變化。此外,識別惡性腫瘤病例聚集性的掃描統(tǒng)計(jì)量以單純時(shí)間或時(shí)空的形式被計(jì)算出來。我們也運(yùn)用人群歸因危險(xiǎn)度百分比來區(qū)分統(tǒng)計(jì)學(xué)上的有意義聚集和公共衛(wèi)生意義的聚集。2.以人群為基礎(chǔ)的病例對照研究為平臺,收集與食管癌可能相關(guān)的環(huán)境和遺傳領(lǐng)域的危險(xiǎn)因素。我們收集2010年10月到2012年3月之間44歲到85歲的新發(fā)女性食管癌患者。新發(fā)病例來源于泰興市三家醫(yī)院的內(nèi)鏡室診斷為食管癌的患者,其基本可以覆蓋泰興市食管癌發(fā)病的90%。對照人群在泰興市常住人口中隨機(jī)選取,并且和病例組在年齡(±5歲)、性別進(jìn)行1比1.5的頻數(shù)匹配。3.利用薈萃分析原理,在電子數(shù)據(jù)庫中全面收集相關(guān)研究,計(jì)算各研究的合并RR值及其95%CI；實(shí)施亞組分析和meta回歸來分析異質(zhì)性；進(jìn)行敏感性分析以及發(fā)表性偏倚的量化分析。所有分析采用SAS 9.1和STATA 11完成。除了異質(zhì)性(小于等于0.1被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),全部報(bào)告概率結(jié)果(p值)小于0.05被認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)為雙側(cè)。結(jié)果1.江蘇省泰興市食管癌發(fā)病的時(shí)空趨勢和熱點(diǎn)探測2004-2013年之間,共報(bào)告新發(fā)食管癌病例6568例,其中男性4396例,女性2172例。盡管每年報(bào)告病例人數(shù)到2013年有所下降,但食管癌發(fā)病率依然很高。泰興食管癌的粗發(fā)病率為53.1/10萬,世界標(biāo)化率是34.3/10萬。55到74歲年齡組占了全部發(fā)病人數(shù)的75%,而80到84歲年齡組的食管癌發(fā)病率最高。人群歸因危險(xiǎn)度百分比,相對危險(xiǎn)度和時(shí)空聚類顯示相似的時(shí)空分布結(jié)果,集中在泰興中部地區(qū)。2.女性生殖因素和食管癌發(fā)病的相關(guān)關(guān)系——病例對照研究與meta分析2.1病例對照研究在我們的病例對照研究中,納入了181例女性食管鱗癌患者和223例對照。研究的女性生殖因素包括懷孕、生育和絕經(jīng)三部分。病例組中,60至79歲人群為全部病例人群的80%。與沒有生育或只生育一個(gè)孩子的女性相比,生育多個(gè)孩子的女性患食管鱗癌的危險(xiǎn)性降低,這個(gè)結(jié)果與懷孕次數(shù)的結(jié)果類似。此外,絕經(jīng)年齡較晚的女性比絕經(jīng)年齡較早的女性患食管鱗癌的危險(xiǎn)性降低。其他的女性生殖因素沒有發(fā)現(xiàn)有意義的相關(guān)性。2.2Meta分析Meta分析的結(jié)果與病例對照的結(jié)果相似且不僅限于食管鱗癌,生育的女性較未生育的患食管癌的危險(xiǎn)性降低(合并RR=0.79,95% CI:0.70-0.89),晚絕經(jīng)者較早絕經(jīng)者降低患食管癌的危險(xiǎn)(合并RR=0.72.95% CI:0.55-0.95)。而其他因素沒有觀察到與病例對照研究一致的結(jié)果。然而,在meta分析中,我們納入了病例對照研究中沒有涉及的一些生殖因素,例如,激素替代治療能降低食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(合并RR=0.67,95% CI:0.56-0.81)。同樣的,母乳喂養(yǎng)與女性食管癌的降低有關(guān)(合并RR=0.65,95% CI:0.43-0.97)。結(jié)論在泰興地區(qū),1)2004至2013年之間,食管癌的粗發(fā)生率,不管男性女性,每年都在穩(wěn)定降低；2)使用地理信息系統(tǒng)和時(shí)空統(tǒng)計(jì)軟件能幫助我們研究特定食管癌高發(fā)地區(qū)的時(shí)間和空間分布；3)在我們的病例對照研究中,一些女性生殖因素與食管鱗癌的發(fā)生發(fā)展有相關(guān)關(guān)系；4)我們的meta分析進(jìn)一步支持了女性生殖因素對食管癌的潛在影響。
【關(guān)鍵詞】：食管癌 時(shí)空聚類 地理信息系統(tǒng) 女性生殖因素 meta分析
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• Abbreviation explanations13-14
• Introduction14-22
• Part Ⅰ Spatio-temporal trends and hotspot detection of sophageal cancer in Taixing,China during 2004 and 201322-40
• Background22-24
• Materials and methods24-29
• Results29-36
• Discussion36-40
• Part Ⅱ Reproductive factors and the incidence of esophageal cancer in women:a case-control study and meta-analysis40-60
• Background40-42
• Material and Methods42-46
• Case-control study42-43
• Meta-analysis43-46
• Results46-56
• Case-control study46-49
• Meta-Analysis49-56
• Discussion56-60
• Conclusion60
• Suggestion60-62
• References62-70
• 致謝70-72
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄72-73
• 附件73

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 Olga A Sukocheva;Damian J Hussey;David I Watson;;Estrogen,male dominance and esophageal adenocarcinoma:Is there a link?[J];World Journal of Gastroenterology;2012年05期

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本文編號：861116