本文關(guān)鍵詞：子宮頸環(huán)形電切術(shù)對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者卵巢儲備功能的影響

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【摘要】：目的:探究子宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excisi on procedure,LEEP)對子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者卵巢儲備功能的影響,以指導(dǎo)有宮頸病變患者尤其是年輕有生育要求患者的臨床治療。方法:收集2013年10月至2015年10月于弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科門診行LEEP的患者852例。按下列7條標準進行篩選研究對象:(1)20-38歲生育期女性;(2)無卵巢手術(shù)史;(3)無子宮手術(shù)史;(4)月經(jīng)周期正常;(5)月經(jīng)量正常;(6)無相關(guān)內(nèi)分泌疾病及相關(guān)全身疾病史;(7)自愿參與本次研究。依上述標準總共篩選出63例研究對象,其中CINⅠ患者12例,CINⅡ患者26例,CINⅢ患者25例。所有研究對象于術(shù)前1月月經(jīng)第3天上午行卵巢儲備功能檢查:1.血清基礎(chǔ)性激素和促性腺激素的測定:基礎(chǔ)卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,bFSH)、基礎(chǔ)黃體生成素(luteinizing hormone,bLH)、基礎(chǔ)雌二醇(estradiol,bE_2);2.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查:卵巢體積(ovarian volume,OV)、竇卵泡計數(shù)(antral follicle count,AFC)、卵巢間質(zhì)動脈收縮期峰值流速(ovarian stromal artery peak systolic velocity,PSV)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)。然后于本月月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)陰道鏡下行LEEP,術(shù)后1個月、3個月、6個月月經(jīng)第3天同一時間進行相同卵巢儲備功能檢查。利用統(tǒng)計學(xué)方法比較LEEP術(shù)前及術(shù)后反應(yīng)卵巢儲備功能的各項檢測指標是否發(fā)生改變,差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.基礎(chǔ)性激素和促性腺激素水平:LEEP術(shù)前、術(shù)后bE_2水平總體呈下降趨勢,先后4次檢測結(jié)果為:(58.79±10.86)pg/ml、(54.73±10.78)pg/ml、(57.82±8.70)pg/ml、(54.35±10.97)pg/ml。術(shù)后1個月、6個月所測與術(shù)前相比P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。FSH、LH水平總體呈升高趨勢,先后4次所測結(jié)果分別為:(8.27±1.84)m IU/ml、(9.01±1.71)m IU/ml、(8.35±1.54)m IU/ml、(9.10±2.40)m IU/ml;(6.15±1.99)m IU/ml、(6.96±2.42)m IU/ml、(6.69±2.21)m IU/ml、(7.11±2.30)m IU/ml。術(shù)后1個月、6個月所測分別與術(shù)前相比P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.卵巢血流灌注情況:LEEP術(shù)前、術(shù)后PSV值總體呈下降趨勢,先后4次檢測結(jié)果為:(19.14±3.85)cm/s、(17.80±3.35)cm/s、(18.36±3.28)cm/s、(17.78±3.45)cm/s。術(shù)后1個月、6個月所測與術(shù)前相比P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。RI值總體呈升高趨勢,先后4次所測結(jié)果為:0.48±0.10、0.51±0.10、0.50±0.09、0.52±0.12。術(shù)后1個月、6個月所測與術(shù)前相比P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.竇卵泡計數(shù)和卵巢體積:LEEP術(shù)前、術(shù)后AFC值總體呈下降趨勢,先后4次檢測結(jié)果為:(7.71±2.70)個、(7.63±2.30)個、(7.43±2.28)個、(6.79±2.24)個。術(shù)后6個月所測與術(shù)前相比P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。OV值總體呈下降趨勢,先后4次檢測結(jié)果為:(5.67±1.70)cm~3、(5.57±2.50)cm~3、(5.34±1.91)cm~3、(5.06±1.78)cm~3。術(shù)后6個月所測與術(shù)前相比P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.LEEP可能會使患者的E_2水平降低,FSH、LH水平升高;可能會減慢收縮期峰值血流速度,使阻力指數(shù)增加;可能會使卵巢竇卵泡數(shù)目減少,卵巢體積縮小。2.LEEP可能是通過影響生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌作用、卵巢的血液供給和熱損傷的傳導(dǎo)來引起卵巢儲備功能的下降。3.LEEP可能會降低卵巢儲備功能,加速卵巢的衰退過程,故應(yīng)嚴格掌握LEEP適應(yīng)癥,盡量減少手術(shù)時間。
【關(guān)鍵詞】：子宮頸環(huán)形電切術(shù) 子宮頸上皮內(nèi)瘤變 卵巢儲備功能 陰道彩色多普勒超聲 性激素
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-16
• 研究內(nèi)容與方法16-21
• 1.資料來源16-17
• 1.1 研究對象16
• 1.2 陰道鏡檢查確定手術(shù)范圍16
• 1.2.1 檢查前準備16
• 1.2.2 陰道鏡檢查及手術(shù)范圍的確定16
• 1.3 LEEP及組織病理學(xué)診斷16-17
• 2.材料和方法17-19
• 2.1 主要試劑和儀器17
• 2.1.1 主要試劑17
• 2.1.2 主要儀器和設(shè)備17
• 2.2 研究方法17-19
• 2.2.1 基礎(chǔ)性激素和促性腺激素的測定17-18
• 2.2.1.1 血樣的采集和保存17-18
• 2.2.1.2 測定方法18
• 2.2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查18-19
• 2.2.2.1 檢查方法18
• 2.2.2.2 記錄各檢查指標18-19
• 3.統(tǒng)計方法19-20
• 4.詳細技術(shù)路線圖20-21
• 結(jié)果21-26
• 1 術(shù)前與術(shù)后基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平的比較21-22
• 1.1 術(shù)前與術(shù)后基礎(chǔ)FSH、LH、E2測定結(jié)果21
• 1.2 術(shù)前與術(shù)后3次基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平的比較21-22
• 2 術(shù)前與術(shù)后卵巢基質(zhì)血流情況的比較22-24
• 2.1 術(shù)前與術(shù)后卵巢PSV、RI的測定結(jié)果22-23
• 2.2 術(shù)前與術(shù)后3次卵巢PSV、RI的比較23-24
• 3 術(shù)前與術(shù)后竇卵泡計數(shù)及卵巢體積情況的比較24-26
• 3.1 術(shù)前與術(shù)后竇卵泡計數(shù)及卵巢體積測定結(jié)果24-25
• 3.2 術(shù)前與術(shù)后3次竇卵泡計數(shù)及卵巢體積的比較25-26
• 討論26-33
• 1.LEEP的原理和影響26-27
• 2.LEEP對基礎(chǔ)性激素和促性腺激素水平的影響27-28
• 3.LEEP對卵巢血流情況的影響28-30
• 4.LEEP對竇卵泡計數(shù)和卵巢體積的影響30-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-40
• 綜述 卵巢儲備功能檢測方法的研究40-53
• 參考文獻46-53
• 作者簡介及讀研期間主要的科研成果53-54
• 致謝54

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