本文關(guān)鍵詞：食管胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：背景與目的：食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年因食管癌死亡人數(shù)約有30萬(wàn)人。食管癌在中國(guó)是高發(fā)性疾病,發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)能夠達(dá)到世界的一半以上,發(fā)病率有明顯的地域性差異,農(nóng)村發(fā)病率高。外科治療仍是目前食管癌的主要治療手段之一。自我國(guó)第一例食管癌切除手術(shù)成功完成至今已有七十余年的歷史。近七十年來(lái)伴隨著吻合技術(shù)的不斷改進(jìn),吻合器械不斷的應(yīng)用于臨床,使得近年來(lái)食管癌的外科手術(shù)治療有了較為快速和成熟的發(fā)展。在食管癌外科治療手術(shù)中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是腫物切除后食管胃的吻合,術(shù)中吻合的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成功與失敗,并且對(duì)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥起著重要作用。自第一例食管癌手術(shù)完成至今出現(xiàn)了不同的吻合方法,其中包括置入式胃食管吻合術(shù)、包套式食管粘膜胃粘膜吻合術(shù)、單層間斷內(nèi)翻吻合法、隧道式食管胃吻合術(shù)、雙層間斷吻合法等等。雖然有較多的吻合方法應(yīng)用于臨床,但對(duì)于患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺,吻合口狹窄及反流性食管炎,目前還沒(méi)有哪一種吻合方法能夠解決。在此基礎(chǔ)上,我們對(duì)行食管癌切除、食管胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究,對(duì)其術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析,探討其在胸段食管癌手術(shù)中的臨床治療價(jià)值。方法：收集2010年1月至2014年12月,山東省腫瘤醫(yī)院胸外科行胸段食管癌切除、食管胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合術(shù)患者175例,其中男性95例,女性80例；年齡33-75歲,中位年齡57.6歲。上段食管癌22例,胸中段食管癌130例,胸下段食管癌23例。175例患者均有不同程度的進(jìn)食吞咽困難,術(shù)前均經(jīng)過(guò)上消化道鋇餐造影檢查腫瘤長(zhǎng)度約2-9cm；行顱腦、胸上腹部強(qiáng)化CT檢查均未見(jiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,術(shù)前臨床TNM分期Ⅰ期6例、ⅡA期139例、ⅡB期10例、Ⅲ期20例；電子胃鏡檢查及/或病理活檢鱗癌160例,食管雙原發(fā)鱗癌3例,食管鱗癌賁門腺癌10例,術(shù)前未明確病理診斷2例。對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性的研究分析。結(jié)果：全組患者術(shù)后死亡患者3例,其余172例均于術(shù)后2～11周治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)心肺功能衰竭2例,死亡；1例出現(xiàn)呼吸功能衰竭,給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,患者死亡；吻合口瘺4例,頸部刀口撐開(kāi)引流,營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療后治愈；乳糜胸4例,經(jīng)保守治療后治愈；胸腔感染3例,經(jīng)大劑量抗生素應(yīng)用,胸腔閉式引流而治愈。出院前,行上消化道鋇餐檢查,檢查見(jiàn)吻合口愈合好,鋇劑通過(guò)良好,未見(jiàn)狹窄。術(shù)后進(jìn)行隨訪,1-4年不等,5例患者出現(xiàn)不同程度等吞咽困難癥狀,行上消化道鋇餐檢查3例患者吻合口內(nèi)徑小于0.9cm,發(fā)生率為1.74%；有18例患者出現(xiàn)暖氣反酸、胸骨后燒灼感癥狀,發(fā)生率為10.28%,與傳統(tǒng)方法相比均有明顯降低。術(shù)后病理上切緣癌陽(yáng)性5例,其中中段癌4例,上段癌1例,下切緣癌陽(yáng)性3例,均為下段癌。中段食管癌行頸部吻合者130例和同期行弓上吻合者7例中上切緣癌陽(yáng)性率分別為4例(3.1%)和3例(42.8%),經(jīng)x 2檢驗(yàn),兩者間比較有顯著性差異(P0.01)。結(jié)論：通過(guò)本組175例病人的臨床資料,我們分析認(rèn)為應(yīng)用直線切割縫合器行食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合,對(duì)食管在頸部進(jìn)行重建,能夠較徹底的對(duì)癌組織進(jìn)行切除,符合腫瘤根治原則。并且應(yīng)用直線切割縫合器進(jìn)行吻合具有雙層縫合的特點(diǎn),并且機(jī)械吻合嚴(yán)密穩(wěn)固,對(duì)組織造成損傷小,吻合過(guò)程用時(shí)短,吻合后吻合口張力小,有利于吻合口愈合,明顯降低了吻合口瘺的發(fā)生。頸部食管胃機(jī)械側(cè)側(cè)吻合可形成長(zhǎng)約2-3cm的吻合口,遠(yuǎn)遠(yuǎn)寬于正常食管的內(nèi)徑,發(fā)生狹窄的可能性較小,并且應(yīng)用直線切割縫合器進(jìn)行吻合對(duì)組織的損傷小,愈合后形成瘢痕少,吻合口的彈性好等優(yōu)點(diǎn),食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合可形成錐形的吻合口,使得吻合口狹窄的概率明顯下降。并且吻合后形成的囊狀結(jié)構(gòu),固定后可以起到重建His角的效果,有預(yù)防胃內(nèi)容物反流的功能,對(duì)術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生有明顯的降低作用。所以應(yīng)用直線切割縫合器行食管癌切除、食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合,能夠較好的預(yù)防術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄、胃液反流,并且縮短了手術(shù)時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：食管癌 頸部 機(jī)械側(cè)側(cè)吻合
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 研究生導(dǎo)師和課題指導(dǎo)小組成員介紹5-7
• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 對(duì)象與方法14-16
• 1.一般臨床資料14
• 2.手術(shù)方法14-15
• 3.病例隨訪15
• 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-16
• 第三章 結(jié)果16-17
• 第四章 討論17-22
• 第五章 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 綜述25-30
• 參考文獻(xiàn)29-30
• 攻讀學(xué)位期間取得的研究成果30-31
• 致謝31

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1 張燦斌,曹風(fēng)云,王強(qiáng);食管胃頸部吻合術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥6例報(bào)告[J];洛陽(yáng)醫(yī)專學(xué)報(bào);2000年01期

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本文編號(hào)：855996