發(fā)布時(shí)間：2017-09-15 07:39

  本文關(guān)鍵詞：碘難治性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分化型甲狀腺癌臨床分析

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【摘要】：目的甲狀腺癌(thyroid carcinoma, TC)是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)上升。分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)占所有甲狀腺癌的90%以上,7-23%的DTC發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。DTC傳統(tǒng)治療方法以外科手術(shù)為主,輔以放射性碘-131(Iodine-131,131I)及左甲狀腺激素抑制治療,這可使患者10年總體生存率達(dá)90%以上,但國際上報(bào)道轉(zhuǎn)移灶不攝碘患者5年生存率小于50%,10年小于10%。近年來,對(duì)于碘難治性甲狀腺癌的研究已經(jīng)成為熱點(diǎn),《2015年美國甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association, ATA)成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌管理指南》中也明確了碘難治性DTC的定義。關(guān)于碘難治性DTC的臨床分析國內(nèi)尚未見報(bào)道。本研究通過對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院碘難治性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC進(jìn)行回顧性分析,探討其發(fā)病情況、生存情況及碘難治可能的臨床危險(xiǎn)因素,以期能夠早期預(yù)測(cè)部分患者發(fā)展為碘難治性DTC的可能性,為其進(jìn)一步治療選擇提供一定臨床依據(jù)。方法回顧性整理分析2002年1月至2015年9月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科核素治療室收治的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分化型甲狀腺癌患者臨床、病理及影像資料,根據(jù)《2015ATA成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌管理指南》中提出的碘難治性甲狀腺癌定義,將遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌分為碘難治組和碘治療有效組進(jìn)行研究。對(duì)入組患者隨訪,通過Kaplain-Meier方法進(jìn)行生存分析,對(duì)兩組患者生存曲線進(jìn)行l(wèi)og-rank檢驗(yàn)。分別對(duì)性別、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)年齡、病理類型、原發(fā)灶(大小、單側(cè)或雙側(cè)、浸潤情況)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及分期、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、2h吸碘率及是否伴發(fā)良性甲狀腺疾病等進(jìn)行單因素分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),結(jié)果用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用二分類logistic回歸方法進(jìn)行分析。p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.共查閱1311治療病例1077例,其中碘難治性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC 25例,占2.32%。碘難治性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC平均年齡(56.24±15.96)歲,中位年齡57歲,男女比例1：2.57。2.碘難治DTC患者3年生存率約為75%,5年生存率約為62%。用log-rank方法對(duì)生存曲線檢驗(yàn)結(jié)果示,碘難治組與非碘難治組生存曲線分布不同,前者生存率明顯低于后者(p=0.001,0.05)。3.單因素分析顯示,分化型甲狀腺癌碘難治與發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)年齡45歲(p=0.004)、病理類型為甲狀腺濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)(p=0.009)相關(guān),而與性別(p=0.883),原發(fā)灶大小(p=0.633)、單側(cè)或雙側(cè)(p=0.482)、浸潤情況(p=0.369),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量(p=0.677)及TNM分期(p=0.571),是否伴隨縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(p=0.299)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位(p=0.145)、2小時(shí)吸碘率(p=0.272)及是否伴發(fā)良性甲狀腺疾病(p=0.270)無相關(guān)性。logistic回歸分析顯示,發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)年齡45歲(p=0.012,OR=5.431,95% CI:1.456～20.251)及病理類型為FTC(p=0.040,OR=4.485,95%CI:1.070-18.808)是分化型甲狀腺癌碘難治的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.在131I治療的DTC患者中,碘難治性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC所占比例較低,僅為2.32%,女性多于男性。2.碘難治性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC患者生存率明顯低于碘治療有效遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC患者。3.發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)年齡45歲和病理類型為FTC是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DTC碘難治的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：碘難治性 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 分化型甲狀腺癌
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符號(hào)說明11-13
• 前言13-16
• 資料與方法16-18
• 結(jié)果18-21
• 討論21-35
• 結(jié)論35-36
• 附表附圖36-45
• 參考文獻(xiàn)45-54
• 致謝54-55
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表55

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本文編號(hào)：855204