脂質(zhì)體阿霉素治療23例侵襲性淋巴瘤的臨床分析
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【摘要】:研究背景:淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來發(fā)病率和死亡率逐年增加,分子靶向治療和細(xì)胞生物治療雖在淋巴瘤的治療上取得了飛躍性的進(jìn)步,但化療仍為目前治療淋巴瘤的主要手段。蒽環(huán)類藥物作為實(shí)體腫瘤和惡性血液病化療的重要藥物之一,因具有較嚴(yán)重劑量相關(guān)心臟毒性,限制了其臨床應(yīng)用,尤其是老年患者,由于一般狀態(tài)差,合并癥多,對化療耐受性差等原因,往往使患者的治療療效不理想。脂質(zhì)體阿霉素是將阿霉素包裹于脂質(zhì)體中,從而使化療藥物富集于腫瘤組織,而由于脂質(zhì)體本身不易通過血管壁完整的正常組織而減少了不良反應(yīng)。目前脂質(zhì)體阿霉素已廣泛應(yīng)用于乳腺癌、卵巢癌、卡波氏肉瘤等實(shí)體腫瘤中,同時(shí)也有相關(guān)報(bào)道證實(shí)此藥在血液病患者中的受益。然而目前國內(nèi)外對此藥在淋巴瘤中的應(yīng)用并無統(tǒng)一定論,因此,我們希望通過本研究進(jìn)一步了解含脂質(zhì)體阿霉素治療侵襲性淋巴瘤的療效及不良反應(yīng)。研究目的:(1)探討脂質(zhì)體阿霉素在淋巴瘤患者的療效及不良反應(yīng)。(2)含脂質(zhì)體阿霉素方案與不含脂質(zhì)體阿霉素方案療效對比。(3)老年初治侵襲性淋巴瘤患者應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素與表阿霉素療效與不良反應(yīng)對比。研究方法:本研究詳細(xì)查閱了2015.01.01-2016.03.01在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院腫瘤中心收治的所有經(jīng)病理學(xué)檢查確診的淋巴瘤患者。初治淋巴瘤共215例,侵襲性淋巴瘤180例。應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉治療共32例,規(guī)律治療且有完整資料患者共23例,同期應(yīng)用不含脂質(zhì)體阿霉素患者30例。65歲侵襲性淋巴瘤45例,應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素患者16例,應(yīng)用表柔比星患者16例,可比患者分別12例和11例。分析脂質(zhì)體阿霉素方案療效及不良反應(yīng),比較B細(xì)胞與T細(xì)胞型淋巴瘤患者應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素的療效,與同期不含脂質(zhì)體阿霉素方案的療效進(jìn)行對比。分析年齡65歲初治侵襲性淋巴瘤應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素與表阿霉素方案療效與不良反應(yīng)差異。研究結(jié)果(1)應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素的23例侵襲性淋巴瘤患者ORR82.6%(19/23),CR39.1%(9/23),PR43.4%(9/23),SD8.7%(2/23),PD8.7%(2/23)。22例NHL患者中B細(xì)胞型16例,ORR81.3%;T細(xì)胞型6例,ORR83.3%。對比分析:B細(xì)胞淋巴瘤與T細(xì)胞淋巴瘤的ORR與CR無顯著差異。(2)應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素初治侵襲性淋巴瘤15例,ORR達(dá)86.7%(13/15),CR33.3%(5/15),PR53.3%(8/15)。同期應(yīng)用不含脂質(zhì)體阿霉素方案30例,ORR76.7%(23/30),CR33.3%(10/30),PR53.3%(16/30)。兩組之間性別、病理類型、分期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡對比,脂質(zhì)體阿霉素組年齡明顯高于非脂質(zhì)體阿霉素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)23例患者,隨訪時(shí)間2-14個(gè)月,中位隨訪時(shí)間8個(gè)月,中位PFS、OS未到達(dá)。3個(gè)月PFS91.3%,6個(gè)月PFS56.5%。死亡4例,分別為初治NK/T細(xì)胞淋巴瘤合并嗜血細(xì)胞綜合征1例;DLBCL合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤1例;復(fù)發(fā)難治淋巴瘤2例。(4)23例患者中發(fā)生3-4級血液學(xué)毒性23例患者中發(fā)生3-4級血液學(xué)毒性10例(43.5%),白細(xì)胞減少8例,粒細(xì)胞減少9例,血小板減少3例。心臟毒性:7例(30.4%),心律失常1例,為竇性心動(dòng)過速伴偶發(fā)室性期前收縮;ST-T改變6例,ST-T改變?yōu)镾T段下移,T波低平、倒置。胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐4例,腹瀉1例。肺炎1例。(5)年齡65歲初治侵襲性淋巴瘤患者中,脂質(zhì)體阿霉素組(A)12例,ORR100%(12/12),CR33.3%(4/12),PR66.7%(8/12)。表阿霉素組(B)11例,ORR為81.8%(9/11),CR為18.2%(2/11),PR為63.6%(7/11),SD1例,PD1例,兩者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,然而A組比B組心血管合并癥多,年齡偏大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)脂質(zhì)體阿霉素組3-4級血液學(xué)毒性5例(41.7%),心臟毒性4例(33.3%),心律失常1例,ST-T改變3例。阿霉素組血液學(xué)毒性4例,心臟毒性7例,ST-T改變伴心律失常3例,其中陣發(fā)性房顫伴有心力衰竭(LEVF明顯下降)1例,偶發(fā)室早2例,心律失常3例(偶發(fā)房性期前收縮伴多發(fā)室性期前收縮1例,偶發(fā)房早2例),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)下降1例。二者總體上血液學(xué)毒性和心臟毒性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩組心律失常發(fā)生率脂質(zhì)體阿霉素組明顯少于阿霉素組(P0.05)。研究結(jié)論:(1)本研究脂質(zhì)體阿霉素在侵襲性淋巴瘤中的ORR、CR、PR均較高,與國內(nèi)外研究結(jié)果相似。(2)脂質(zhì)體阿霉素與同期不含脂質(zhì)體阿霉素比較,療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,前者年齡大于后者。(3)年齡65歲初治侵襲性淋巴瘤患者中,脂質(zhì)體阿霉素組與表阿霉素組比較,兩組療效相當(dāng),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但脂質(zhì)體阿霉素組年齡偏大,心血管合并癥多,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)年齡65歲初治侵襲性淋巴瘤患者中,脂質(zhì)體阿霉素組與表阿霉素組相比,總體血液學(xué)毒性及心臟毒性無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是普通蒽環(huán)類藥物組心律失常發(fā)生率高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
【關(guān)鍵詞】:脂質(zhì)體阿霉素 淋巴瘤 老年 臨床療效 不良反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】:吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號(hào)】:R733.1
【目錄】:
- 中文摘要4-8
- Abstract8-16
- 英文縮略詞表16-17
- 第1章 緒論17-30
- 1.1 引言17-18
- 1.2 綜述脂質(zhì)體阿霉素治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤研究進(jìn)展18-30
- 1.2.1 淋巴瘤概述18-19
- 1.2.2 淋巴瘤治療19-22
- 1.2.3 老年淋巴瘤的治療22-23
- 1.2.4 阿霉素與表阿霉素23-24
- 1.2.5 脂質(zhì)體阿霉素24-26
- 1.2.6 脂質(zhì)體阿霉素的臨床應(yīng)用26-30
- 第2章 脂質(zhì)體阿霉素治療23例侵襲性淋巴瘤的臨床分析30-45
- 2.1 材料與方法30-31
- 2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法31
- 2.3 結(jié)果31-39
- 2.3.1 脂質(zhì)體阿霉素治療23例侵襲性淋巴瘤的一般資料31-34
- 2.3.2 脂質(zhì)體阿霉素治療23例侵襲性淋巴瘤的療效分析34-35
- 2.3.3 初治侵襲性淋巴瘤脂質(zhì)體阿霉素與非脂質(zhì)體阿霉素療效對比分析35-36
- 2.3.4 年齡>65 歲侵襲性淋巴瘤應(yīng)用脂質(zhì)體阿霉素(A組)與表阿霉素(B組)療效對比分析36-37
- 2.3.5 脂質(zhì)體阿霉素治療23例侵襲性淋巴瘤不良反應(yīng)分析37-39
- 2.4 討論39-45
- 2.4.1 含脂質(zhì)體阿霉素化療方案在淋巴瘤患者中的療效及不良反應(yīng)分析40-41
- 2.4.2 脂質(zhì)體阿霉素與非脂質(zhì)體阿霉素治療的療效對比41-42
- 2.4.3 老年淋巴瘤患者的化療方案選擇42-43
- 2.4.5 預(yù)后分析43-45
- 第3章 結(jié)論45-46
- 參考文獻(xiàn)46-57
- 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果57-58
- 致謝58
【參考文獻(xiàn)】
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,本文編號(hào):850870
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