本文關(guān)鍵詞：高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的學(xué)習(xí)曲線研究

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【摘要】：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的實體腫瘤。高強度聚焦超聲通過聚焦超聲束作用于瘤體,造成靶組織的凝固性壞死,減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征,同時子宮周圍的組織器官如膀胱、直腸、卵巢等無損傷。由于HIFU消融技術(shù)改變了傳統(tǒng)的治療方式,擁有自己特殊的治療設(shè)備,以及對超聲影像學(xué)識別技能高度依賴等特點,這項新技術(shù)的傳播往往需要新的技能培訓(xùn)。對外科手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的研究有利于更好的評價操作者掌握的水平,以及其技術(shù)本身的發(fā)展趨勢。學(xué)習(xí)曲線是對某種活動或工具的學(xué)習(xí)速率的圖形化表示,通常由3部分組成:起點、斜率、平臺。起點根據(jù)各人的經(jīng)驗、背景不同而不同,也可以是新的技術(shù)程序最初的專業(yè)知識水平。斜率根據(jù)個人操作情況的不同、技術(shù)的改變而變化。當(dāng)觀察指標(biāo)的變化結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義時,通常被認為到達平臺期。學(xué)習(xí)曲線分析有助于手術(shù)研究和培訓(xùn)。累積和(Cumulative Sum,CUSUM)是質(zhì)量控制中一種圖形化的分析方法,它是將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)偏差的累積,可以形象直觀地顯示變化趨勢不明顯的數(shù)據(jù),主要用于穩(wěn)定過程的監(jiān)控。學(xué)習(xí)曲線累積和(Cumulative Sum for Learning Curve,LC-CUSUM)是CUSUM在方法學(xué)上的變形,可以定量地評估醫(yī)生在學(xué)習(xí)一項新技術(shù)時是否達到預(yù)定的水平,主要用于醫(yī)生水平的評估。本研究旨在用學(xué)習(xí)曲線累積和的方法,探究隨著HIFU技術(shù)的改進,適應(yīng)證與不良反應(yīng)的變化,以及該技術(shù)的安全性、有效性和發(fā)展趨勢,從而在現(xiàn)有治療方案的基礎(chǔ)上,通過安全有效性指標(biāo)的描述來確定初學(xué)者是否達到技術(shù)熟練而不需要監(jiān)督。目的:通過分析超聲消融數(shù)據(jù)庫的患者資料,總結(jié)單中心長期開展超聲消融子宮肌瘤及多中心初始開展超聲消融子宮肌瘤的數(shù)據(jù),探討HIFU消融子宮肌瘤的長期學(xué)習(xí)曲線和初始學(xué)習(xí)曲線,對技術(shù)的發(fā)展做出評價,并為臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供參考。方法:1.回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2006年10月至2014年12月經(jīng)超聲消融治療的子宮肌瘤患者資料,探究超聲消融治療子宮肌瘤方法和決策的學(xué)習(xí)曲線變化。2.從子宮肌瘤多中心研究網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)提取初始開展超聲消融治療的醫(yī)學(xué)中心患者資料,篩選各中心初始連續(xù)治療的60例病例。采用LC-CUSUM對各中心的學(xué)習(xí)曲線進行分析。結(jié)果:1.2006年10月至2014年12月1712例患者在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行超聲消融治療。45例完成LC-CUSUM學(xué)習(xí)階段。CUSUM監(jiān)控階段出現(xiàn)警報41次。治療時間從第一階段的167.57±77.50min下降至第三階段的100.17±51.58min,三階段差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。照射時間從第一階段的35.35±20.99min下降至第三階段的20.49±13.23min,三階段差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。消融率從第一階段的71.75±30.20%上升至第三階段的83.01±17.56%,第一階段消融率明顯低于第二、三階段(P0.05),而二、三階段消融率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.456)。517例(30.19%)患者共出現(xiàn)573種不良反應(yīng);92.67%為SIR A級,2.79%為SIR B級,4.19%為SIR C級,0.35%為SIR D級。2.6個中心初始開展超聲消融治療,14.67±3.88(11~21)例完成LC-CUSUM階段,其中2個中心在CUSUM階段出現(xiàn)警報1次。平均體積消融率89.02±13.94%,各中心平均體積消融率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。全部病例無介入放射協(xié)會的SIR標(biāo)準(zhǔn)確定的重要并發(fā)癥(C-F級)發(fā)生,SIR A級不良反應(yīng)242例(67.22%),SIR B級不良反應(yīng)28例(7.77%)。結(jié)論:1.超聲消融子宮肌瘤技術(shù)穩(wěn)定,存在學(xué)習(xí)規(guī)律。2.超聲消融子宮肌瘤的長期學(xué)習(xí)曲線包括技術(shù)早期的探索階段,技術(shù)調(diào)整階段和技術(shù)穩(wěn)定階段。超聲消融子宮肌瘤是一種安全可靠的治療手段,技術(shù)已穩(wěn)定、成熟。3.對于有5年以上工作經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師和影像科醫(yī)師,在11~21例的操作經(jīng)驗后初步完成學(xué)習(xí)階段。對于超聲消融初學(xué)者來說,側(cè)壁漿膜下肌瘤體積消融率可能低于70%。
【關(guān)鍵詞】：高強度聚焦超聲 子宮肌瘤 學(xué)習(xí)曲線 LC-CUSUM
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 第一部分 高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤長期學(xué)習(xí)曲線——單中心經(jīng)驗分析16-31
• 1 資料與方法16-20
• 2 結(jié)果20-27
• 3 討論27-29
• 4 小結(jié)29-31
• 第二部分 高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤初始學(xué)習(xí)曲線的多中心研究31-40
• 1 資料與方法31-33
• 2 結(jié)果33-37
• 3 討論37-38
• 4 小結(jié)38-40
• 全文總結(jié)40-41
• 參考文獻41-46
• 附圖46-50
• 文獻綜述50-57
• 參考文獻54-57
• 致謝57-58
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文58

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本文編號：843408