本文關(guān)鍵詞：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對胃粘膜上皮內(nèi)瘤變和癌變的在體診斷

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【摘要】：背景與目的胃癌是我國最常見和病死率最高的惡性腫瘤之一。胃粘膜不典型增生或上皮內(nèi)瘤變是公認(rèn)的癌前病變。其中,胃粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變具有極高的風(fēng)險向胃癌發(fā)展,需要積極的介入治療,而胃粘膜低級別上皮內(nèi)瘤變癌變風(fēng)險低,且有逆轉(zhuǎn)可能,推薦密切隨訪。傳統(tǒng)的胃鏡和活檢病理學(xué)檢查是目前診斷胃癌和癌前病變的主要手段,然而,其有許多局限性,有時較難對胃粘膜病變做出正確診斷。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(confocal laser endomicroscopy, CLE)可在內(nèi)鏡過程中在體進(jìn)行組織學(xué)檢查。本研究旨在探討CLE對胃粘膜上皮內(nèi)瘤變和癌變的診斷價值,利用CLE觀察胃粘膜病變,以內(nèi)鏡粘膜下剝離或外科手術(shù)的術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn),比較CLE與內(nèi)鏡下活檢對胃粘膜病變的診斷。方法納入浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科2013年12月至2016年2月由胃鏡和活檢病理診斷或疑似診斷為胃粘膜上皮內(nèi)瘤變、癌變的患者(包括部分性質(zhì)待定的胃粘膜病變),在簽署知情同意書后進(jìn)行CLE檢查,CLE后再行內(nèi)鏡粘膜下剝離或外科手術(shù)治療。以術(shù)后組織病理學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn),比較CLE及胃鏡活檢病理診斷胃粘膜病變的有效性和可靠性。本研究對胃粘膜病變進(jìn)行二分類,立足于胃粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變+癌變,探討CLE的診斷價值。另外,我們選取由活檢診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變的病灶,評估CLE對這類病變的診斷效能。CLE對胃粘膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：低級別上皮內(nèi)瘤變：細(xì)胞和腺體極性尚存,腺體較為成熟,大小不一；血管形態(tài)尚規(guī)則；高級別上皮內(nèi)瘤變：細(xì)胞極性紊亂,腺體較為幼稚,大小差異增大,大部腺體極性消失,血管失去正常形態(tài)；癌變：正常胃小凹結(jié)構(gòu)消失,細(xì)胞、腺體極性消失,血管形態(tài)紊亂。結(jié)果本研究共納入110名患者、118處胃粘膜病變。經(jīng)術(shù)后病理最終證實的胃癌有58例,高級別上皮內(nèi)瘤變19例,低級別上皮內(nèi)瘤變29例,炎癥性病變12例。CLE對于胃粘膜病變的診斷與術(shù)后病理的符合率為60.2%,優(yōu)于內(nèi)鏡下活檢的診斷(42.4%,P=0.002)。其中,CLE診斷胃粘膜低級別上皮內(nèi)瘤變(88.1% vs 76.3%,P=0.016)和癌變(72.9% vs 61.9%,P=0.015)的準(zhǔn)確度均高于胃鏡活檢的準(zhǔn)確度,但二者對高級別上皮內(nèi)瘤變(67.8% vs 59.3%,P=0.143)的診斷準(zhǔn)確度無統(tǒng)計學(xué)差異。CLE對診斷胃粘膜“高級別上皮內(nèi)瘤變+癌變”的準(zhǔn)確率為93.2%,優(yōu)于胃鏡活檢病理(78.8%,P0.001)；靈敏度為97.4%,優(yōu)于活檢病理(77.9%,P0.001)；特異度為85.4%,與活檢病理(80.5%,P=0.687)無顯著性差異。胃鏡活檢診斷了35處胃粘膜低級別上皮內(nèi)瘤變,與金標(biāo)準(zhǔn)對比,活檢低估了14處病灶的診斷(7處胃粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變,7處癌變)。而其中僅有1處高級別上皮內(nèi)瘤變被CLE低估為低級別上皮內(nèi)瘤變,另5例癌變被CLE低估為高級別上皮內(nèi)瘤變。結(jié)論CLE診斷胃粘膜上皮內(nèi)瘤變和癌變優(yōu)于胃鏡活檢病理學(xué)診斷,尤其對于胃粘膜“高級別上皮內(nèi)瘤變+癌變”具有較高的診斷價值。對于活檢提示為胃粘膜低級別上皮內(nèi)瘤變的病灶,CLE可避免病情的低估。
【關(guān)鍵詞】：共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 胃粘膜上皮內(nèi)瘤變 高級別上皮內(nèi)瘤變 低級別上皮內(nèi)瘤變 胃癌 內(nèi)鏡下活檢 術(shù)后組織病理
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 1 引言14-16
• 2 材料與方法16-21
• 2.1 研究對象16
• 2.2 胃鏡與活檢16
• 2.3 CLE16-18
• 2.4 ESD或外科胃切除術(shù)18-19
• 2.5 術(shù)后病理19
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)分析19-21
• 3 結(jié)果21-29
• 3.1 患者的臨床特征21-24
• 3.2 胃鏡活檢與CLE對胃粘膜病變的診斷比較24-27
• 3.3 胃鏡活檢與CLE對“HGIN+癌變”的診斷比較27-28
• 3.4 CLE對活檢提示LGIN的病灶的診斷28
• 3.5 CLE并發(fā)癥28-29
• 4 討論29-33
• 5 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 綜述一38-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 綜述二47-54
• 參考文獻(xiàn)51-54
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果54-55

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