本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助與開腹全胃切除術(shù)治療胃上部癌的短期療效評(píng)價(jià)

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【摘要】：背景和目的胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,其死亡率目前處于許多惡性腫瘤的前列。近年來胃上部癌發(fā)病率漸呈上升趨勢,且預(yù)后也較其他部位的胃癌差,其手術(shù)主要包括全胃切除術(shù)和近側(cè)胃切除術(shù)。與胃大部切除術(shù)相比,全胃切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,且恢復(fù)慢、生活質(zhì)量差。因具有微創(chuàng)等優(yōu)勢,近年來不少外科醫(yī)生已將腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)用于胃上部癌的根治,但業(yè)界尚未對(duì)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在手術(shù)近遠(yuǎn)期利弊和腫瘤根治效果上達(dá)成共識(shí)。目前國內(nèi)尚缺乏腹腔鏡輔助與開放全胃切除術(shù)用于胃癌根治的相關(guān)報(bào)道,本研究即通過回顧性分析2014年12月至2015年12月在山東省立醫(yī)院胃腸外科接受腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)(LATG Laparoscopy Assisted Total Gastrectomy)的患者臨床資料,并與同期在我院胃腸外科接受開腹全胃切除術(shù)(OTG Open Total Gastrectomy)的患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比,分析兩組病例在術(shù)前相關(guān)資料、手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況等方面的差別,從而評(píng)判腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃上部癌在可行性、安全性及近期療效等方面的價(jià)值及不足。對(duì)象和方法1.研究對(duì)象選取2013年12月至2014年12月在山東省立醫(yī)院胃腸外科因胃上部癌施行全胃切除術(shù)的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡75歲；(2)無嚴(yán)重心、肺、肝等重要臟器疾��；(3)術(shù)前胃鏡及CT明確腫瘤位于胃上部,影像學(xué)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限于第1、2站,術(shù)中探查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前接受新輔助放化療；(2)全胃聯(lián)合脾切除術(shù)者；(3)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者；(4)胸腹聯(lián)合手術(shù)者。2.手術(shù)方式根據(jù)13版日本胃癌治療指南行全胃切除+D2清掃術(shù),LATG組在腔鏡下完成淋巴結(jié)清掃及切斷十二指腸,后經(jīng)上腹部切口切斷食管、取出標(biāo)本并完成消化道重建；OTG組經(jīng)腹按傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)步驟完成胃切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建。3.觀察指標(biāo)(1)一般資料：性別、年齡、身高質(zhì)量指數(shù)(BMI)、合并癥(慢性肝病、慢性肺部疾病、心血管疾病、高血壓、糖尿病)、腫瘤有無出血。(2)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長度、失血量、有無輸血。(3)術(shù)后恢復(fù)及病理指標(biāo)：首次排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(刀口感染、肺部感染、深靜脈血栓、吻合口出血、吻合口瘺、乳糜瘺)、二次手術(shù)、住院天數(shù)、30內(nèi)再入院、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤浸潤深度、TNM分期。4.統(tǒng)計(jì)方法兩組病人數(shù)據(jù)都錄入數(shù)據(jù)庫,并使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果1.一般情況根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終共選取LATG組病人64例,其中男性52例,女性12例,平均年齡56.16±10.29,BMI均值22.44±1.34,有合并癥者22例,術(shù)前腫瘤出血者11例；OTG組共63例,其中男性46例,女性17例,平均年齡58.46±8.62,BMI均值22.79±1.22,有合并癥者19例,術(shù)前腫瘤出血者8例。兩組病人在性別、年齡、BMI、合并癥、及腫瘤有無出血等指標(biāo)上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.手術(shù)及術(shù)后情況兩組病人在術(shù)中失血量(P=0.072)和術(shù)中輸血(P=0.060)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,LATG組病人手術(shù)時(shí)間要比OTG組病人手術(shù)時(shí)間長(P0.001),但LATG組病人的手術(shù)刀口明顯比OTG組病人手術(shù)刀口小(P0.001)。兩組病人在術(shù)后并發(fā)癥(P=0.05)、二次手術(shù)(P=0.077)及30天內(nèi)再入院(P=0.177)等指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但LATG組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間早(P=0.006)、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間早(P=0.005),且總住院天數(shù)少(P=0.023)。兩組病人在清掃淋巴結(jié)數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤浸潤深度及病理分期上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論在治療胃上部癌方面,腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)是安全、有效的,同時(shí)具有創(chuàng)傷小、排氣早、進(jìn)食早、住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：胃癌 胃上部癌 腹腔鏡 全胃切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說明12-13
• 前言13-14
• 1.資料和方法14-17
• 2.結(jié)果17-19
• 3.討論19-26
• 4.結(jié)論26
• 5.參考文獻(xiàn)26-31
• 附圖31-34
• 附表34-37
• 綜述37-45
• 綜述參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 附件46

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：798005